MR常规应用

重庆市第五人民医院放射科 陈永权,GE 1.5T MR临床常规应用,概述；1.5T MRI临床应用；1.5T磁共振安全性；1.5T磁共振检查申请及沟通。,GE Signa lightspeed 1.5T MR,什么是MRI?,1.MRIMagnetic Resonance Imaging.2.Magnetic Field（磁场）； Radio Frequency Wave（射频脉冲）；3.组织中(水分子)的氢质子产生磁共振信号。,MRI成像特点：,真正任意角度的立体扫描；不接受X射线的无创伤绿色检查； 无以伦比的软组织对比度；无骨性伪影；无需造影剂的心脏、血管、胆道、椎管造影； 脉冲序列及其参数的多样性、成像方法和线圈极具灵活性；突破形态学判断的生化信息诊断方式。,低场MR与高场MR比较：,1、高场强MR适用范围更广：低场MR：头颅、脊椎、关节；高场MR：实现真正全身各部位MRI扫描；功能型MR。2、图像质量、分辨率明显提高。 3、扫描速度明显加快：磁场强度；梯度场切换率；射频系统；计算机运转及重建速度；-高场MR扫描速度明显提高。4、功能更强：形态、功能及代谢检测。低场MRI-单纯形态学检查；高场MRI-形态、代谢、功能。,概述；1.5T MRI临床应用；1.5T磁共振安全性；1.5T磁共振检查申请及沟通。,1、全身各部位平扫及动态增强扫描；2、磁共振胰胆管成像（MRCP）、泌尿系成像（MRU）及脊髓成像（MRM）；3、磁共振全脊柱成像；4、磁共振动脉成像（MRA）及磁共振静脉成像（MRV）；5、肝脏容积加速采集（LAVA）成像；6、磁共振波谱分析（MRS）及磁共振脑功能成像（fMRI）；7、双侧乳腺三维动态增强扫描（VIBRANT）；8、弥散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）及弥散张量成像（DTI）；9、磁敏感加权成像（SWI）；10、磁共振类PET成像（高敏感全身弥散成像，WB-DWI）。,二、1.5T MRI临床应用范围：,（一）中枢神经系统,1、适合中枢神经系统的所有各类疾病检查 发育变异、先天畸形、老年脑、退行性病变、急慢性中风、外伤损伤、炎症感染、变性性疾病、血管性病变、良恶性肿瘤等等。尤其适合脑干、颅底、颅神经、深部组织病变的检查；适合早期的、较小的病灶检查。,神经系统应用-常规MRI检查,T1WI T2WI FLAIR DWI,磁共振是神经系统疾病的首选检查方法,M，18，有外伤及手术史；左侧额叶软化灶，伴左侧大脑半球大范围化脓性脑炎。,M，45，脑膜瘤,F，35，小脑蚓部占位性病变（血管母细胞瘤）,M,65，肺癌脑转移,2、细小结构的高分辨显像：颅神经(听神经、三叉神经、面神经等）；海马、脑干；内耳半规管迷路；白质纤维束等。,3D颅神经超薄层扫描面神经、听神经,耳蜗前庭神经,3D Fiesta：优异的细节显示,MRTN三叉神经+血管成像,3、中枢神经系统MRI应用,脑常规成像MRI脑弥散成像DWI（专题讲座）脑灌注成像PWI（专题讲座）脑波谱成像MRS（专题讲座）脑功能成像fMRI（专题讲座）功能成像能够反映组织的血供、生化成分及功能状态。,4、头颈五官的临床应用眼的应用：眼球、玻璃体、视神经、眼外肌等的广泛应用。耳的应用：炎症、肿瘤、发育变异、前庭蜗神经等。副鼻窦应用：炎症、肿瘤等。鼻咽部、咽喉部以及颈部其他应用。,均匀抑制球后脂肪，突出病变形态和位置。,眼Graves病,泪腺肿瘤,（三）脊椎,1.MRI-脊柱椎管病变适合颈、胸、腰椎各种疾病的检查 发育变异、先天畸形、退行性病变、外伤骨折、脊髓损伤、炎症感染、血管性病变、良恶性肿瘤等。 特别适合诊断椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓病变、椎管肿瘤。,颈椎退行性变，颈6/7椎间膨突。,颈椎CT扫描后重建图像，显示颈5/6椎间盘（显示不清）。,F，42岁，Chiairi畸形并脊髓空洞形成,M,49，神经鞘膜瘤,颈椎椎间盘突出,全脊柱病例：,胸、腰椎椎间盘突出,女，14岁，明显脊柱侧弯改变,全脊柱病例：,脊柱转移,前列腺癌转移,（三）骨关节,MRI扫描是目前检查骨关节病变最好的影像检查方法；MRI扫描是显示某些骨关节结构唯一有效的检查手段（如膝关节半月板、韧带、软骨）；MRI扫描能够同时检查和反映骨性、软组织、软骨、关节腔、滑膜、韧带、肌踺、血管等结构。,正常膝关节MR图片,膝关节1-2度退行性变,膝关节病变,内侧半月板后角撕裂,膝关节病变,内侧副韧带韧带完全撕裂，出现显著的膝关节不稳定,PDWI除能很好的显示软骨病变外，对骨水肿敏感,右肩关节冈上肌肌腱损伤,膝关节挫伤,2018/2/14,磁共振是唯一的无创性显示早期股骨头坏死影像学检查,骨关节系统成像,股骨头坏死,左侧股骨头缺血坏死,骨髓腔内病变的低信号与骨髓的高信号形成良好的对比，Cor FSE T1清晰显示腕骨的解剖关系及病变清况。,腹部成像；胆道和泌尿系统水成像；盆腔成像；胸部成像（略）；乳房成像（专题讲座）；,全身各部位多领域的广泛应用,（四）体部MRI成像功能,腹部MRI-有效的无创性影像学检查手段。,1、腹部常规成像,脂肪肝,反相位,同相位,肝脏同反相位成像，显示脂肪肝。,同相位,反相位,手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大。术后病理诊断：肝腺瘤。,同反相位观察肝腺瘤,左肝癌，Fiesta能清晰显示门脉中的癌栓。,Fiesta,T1 FSE,Fiesta 优点,多时相动态容积快速增强扫描技术 -LAVA Liver Acquisition with Volume Acceleration,2mm层厚，能清晰地观察到血管瘤从边缘向中心逐渐强化的过程。,参数：2mm 层厚；136层；20 s一个时相。,肝脏,TE 60 ms,TE 120 ms,1,3,2,1.肝内胆管扩张2.小于1cm的包囊下血管瘤3.局灶性结节型增生,胰腺内的囊肿。随着TE值的延长病变信号变亮,肝动脉期：肿瘤明显强化，说明由肝动脉供血。注意门静脉及肝静脉分支内均为流空信号，说明造影剂尚未到达静脉。时间：在开始注射造影剂后15秒开始扫描。,肝动脉、肿瘤明显强化,造影剂尚未到达门静脉与肝静脉,门静脉期：肝实质明显强化，肿瘤内造影剂已流出。注意门静脉及肝静脉分支内均为造影剂的高信号，时间：在开始注射造影剂后40秒开始扫描,门静脉与肝静脉内可见明显的造影剂充盈，静脉边缘清晰、锐利,肝脏局造性结节性增生。,腹部MRI成像,肾脏MRI,多个序列显示肾脏结构,2、MR水成像-胰胆管、尿路成像,MRCP-磁共振胰胆管造影成像; 相当于临床ERCP检查;MRU-磁共振尿路造影成像; 相当于临床IVP检查;MRCP-优点：方便快捷准确-不需插管; -无需造影剂; -无X线辐射; -不影响肝肾功能; 深受临床欢迎！,屏气厚层扫描：层厚50-80mm，包绕胰胆管，按5旋转。,2D thick slab SSFSE MRCP BH,3D FRFSE for MRCP,MRCP,Tumor,MRU,3D FRFSE-MRU,高分辨率快速MRU显示输尿管远端狭窄,3、盆腔MRI,女性盆腔；男性盆腔；膀胱、盆壁病变。,女性盆腔,能清晰显示子宫外膜、肌层以及内膜结构，更好显示解剖结构及病变情况。显示子宫、附件病灶、肿大的淋巴结以及骨质病变，以及对肿瘤进行分级。,子宫肌瘤,子宫肌瘤,子宫内膜癌,平扫T2WI、DWI及各向增强扫描,男性盆腔,显示前列腺解剖结构及病变情况；判断及鉴别前列腺良恶性病变；观察前列腺肿瘤盆腔及骨转移情况。,前列腺癌,前列腺癌,前列腺增生,巨大前列腺增生,盆腔成像,磁共振是显示及诊断盆腔疾病的最佳影像检查方法。,膀胱肿瘤,直肠癌,4、胸部MRI（略）,纵隔MRI肺部MRI心脏、大血管MRI,（五）MR血管成像,头颅及颈部；肺门大血管；腹部（肝区、肾区、腹主动脉区等）；四肢外周血管；心脏（略）。,3D-TOF头部MRA可清晰显示颈内动脉虹吸部、双侧大脑前中后动脉。,1、头颈部MRA,MRA）Willis环:旋转从侧位片 (MIP)。1, 椎动脉. 2, 颈内动脉. 3, 基底动脉。 4, 大脑前动脉. 5, 大脑中动脉.,关于Willis 环的 MRA : 旋转从正位片。1, 颈内动脉. 2, 大脑中动脉. 3, 大脑前动脉. 4, 大脑后动脉. 5, 椎动脉.,磁共振血管造影 颈动脉和椎动脉：1, 头臂干； 2, 锁骨下动脉（右侧）； 3, 椎动脉（右侧）；4, 颈总动脉 （右侧）； 5, 颈内动脉（右侧）； 6, 椎动脉 （左侧）； 7, 颈内动脉 （左侧）； 8, 颈外动脉 （左侧）； 9, 颈总动脉 （左侧）； 10, 锁骨下动脉 （左侧）；11,大动脉 。,头颈部MRA,无创性检出动脉瘤,头颈部MRA,脑梗死，左侧颈内动脉狭窄,肺动脉增强MRA：显示左肺动脉狭窄,MIP,2、体部增强MRA,优秀的动态造影增强显示门静脉时相,增强MRA成像,一次造影剂跟踪完成腹部血管的整体评价；良好显示腹主动脉及分支不同时相影像。,增强MRA成像,病例：用于观察腹主动脉瘤各个期的显示。,增强MRA门脉成像,肾动脉狭窄,锥体动脉,体部增强MRA,自动移床造影剂跟踪分组成像,自动移床造影剂跟踪分组成像显示各种血管病变。,概述；1.5T MRI临床应用；1.5T MRI安全性；1.5T MRI检查申请及沟通。,三、磁共振检查的安全性,投射效应是在强磁场作用下铁磁性物体从磁体以外的地方以一定的速度投向磁体，是磁体强大吸引力的外在表现。铁磁性投射物既可以是缝衣针、别针、螺丝刀、扳手等小物体，也可能是氧气瓶、吸尘器、工具箱等大物体。投射效应是MRI系统最大的安全问题之一。,常见铁磁性投射物,典型的铁磁性投射物含有铁的成分，但镍和钴等元素也具有较强的铁磁性。非铁磁性物品虽然不产生投射效应，却能形成金属伪影而干扰图像。外科手术器械、氧气瓶、医疗仪器、担架、轮椅等；小刀、金属拉链、钮扣、指甲刀、钢笔、钥匙、硬币、手表、打火机、手机、助听器、银行卡等。,体内植入物,MRI受检者体内的各种铁磁性物体会在磁力和磁扭矩的作用下发生移位或倾斜。MRI的射频电磁波有可能使植入体内的某些电子设备失灵。通过各种渠道置入体内并长期驻留体内的异物。弹片、铁砂、假牙、动脉夹、人工股骨头、起搏器、人工心脏瓣膜、电子耳蜗、药物泵、避孕环等是最常见的体内植入物。非铁磁性植入物患者可接受MRI检查，但会产生严重的金属伪影；铁磁性植入物患者一般来说不宜接受MRI检查。,孕妇的MRI检查,MRI是否有致畸作用一直是一个有争议的话题。建议“在妊娠的头3个月谨慎应用”MRI检查。,禁忌证,有心脏起搏器的患者。手术后动脉夹存留患者。铁磁性异物患者，如体内存留有弹片、眼内存留有金属异物等。换有人工金属心脏瓣膜患者。金属假肢、金属关节患者。体内置有胰岛素泵或神经刺激器者。妊娠不足3个月。 以上各项有疑问有患者要进行调研，弄清情况，再决定是否做MRI检查。否则应谢绝做此项检查。,严禁各类大型金属物体进入磁