手术室体位的安置

常见手术体位的安置,王 怡,手术体位是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生、缩短手术时间：反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。,手术体位,一、体位摆放的七原则 二、体位摆放的标准 三、常用体位的安置方法 四、摆放体位的注意事项 五、体位风险的主要原因 六、褥疮的好发部位 七、体位安置不当易引起的并发症,目录,一、体位摆放的七原则,保持呼吸道通畅 体位固定要牢固舒适安全 铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压 上臂外展不超过90度，下肢约束带勿过紧 四肢勿过分牵引 病人体表勿接触金属物品,不影响呼吸 不影响循环 不压迫外周神经 皮肤压力最小化 无肌肉骨骼的过度牵拉 清楚暴露手术野 便于麻醉,二、体位摆放的标准,三、手术常用体位,三（一）仰卧位,一、仰卧位 仰卧位是最常见的手术体位，包括 水平仰卧位 垂头仰卧位 侧头仰卧位 上肢外展仰卧位,三（一）水平仰卧位,1、水平仰卧位适用胸、腹部，下肢等手术。 方法及步骤： 患者仰卧于手术床上； 双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位 双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起的神经损伤 约束带轻轻固定膝部。,三（一）水平仰卧位,肝、胆、脾手术垫一小软垫，摇手术床使患侧太高150，使术野显露更充分； 前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；子宫切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板200， 腿部下垂300 ，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑脱，充分暴露术野。,三（一）垂头仰卧位,2、垂头仰卧位适用于甲状腺、颈前路、全麻扁桃体摘除等。 方法及步骤：颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；头两侧置小沙袋，固定头部，避免晃动，术中保持颈部正中过申位，利于手术操作；双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部200，头后仰；放置器械升降托盘，其余同水平仰卧位；,三（一）垂头仰卧位,三（一）侧头仰卧位,3、侧头仰卧位适用于耳部、颌面部、侧颈部、头 部等手术。方法及步骤： 患者仰卧，患侧在上，健侧头下垫一头圈，避免压伤耳郭肩下垫一软垫，头转向对侧（侧偏程度视手术部位而定）。其余同“水平仰卧位”,三（一）上肢外展仰卧位,4、上肢外展仰卧位适用于上肢、乳房手术。 方法及步骤： 患侧上肢外展置于托手器械台上，外展部不得超过900，以免拉伤臂丛神经。其余同“水平仰卧位”,二、侧卧位 胸部侧卧位 肾脏侧卧位 髋部手术侧卧位,三（二）侧卧位,1、胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术； 方法及步骤：患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托收架上腋下垫一腋垫，距腋窝约10厘米，防止上臂受压损伤腋神经，约束带固定双上肢，头下枕约20厘米的枕垫，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受压。胸背部两侧各垫一个大沙袋于中单下固定。下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90度，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突出。约束带固定髋部,三（二）胸部侧卧位,2、肾脏侧卧位适用于肾脏手术，肾切除术，输尿管取石术等 方法及步骤：病人侧卧手术床上，患侧向上。肾区对准腰桥，背侧靠近床缘。胸背中单下垫长方形软垫，将沙袋两个分别放于两侧软垫下，两侧中单拉平，紧塞于床垫下。两臂包好，放于托手架上，用约束带固定。软枕放于头下。下腿弯曲900，上腿伸直两膝间垫一软枕，膝关节及骨盆分别固定。抬高腰桥，暴露肾区术野，并将手术床前后端适当摇低。,三（二） 肾脏侧卧位,三（二） 肾脏侧卧位,3、髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋 关节置换术、股骨头坏死、股骨干骨折切开内固定术，股骨 颈骨折、股骨粗隆间骨折内固定术。,三（二） 髋部侧卧位,髋部侧卧位方法及步骤：侧卧900，患侧向上；腋下垫一腋垫；束臂带固定双上肢于托手架上；骨盆两侧上挡板或各垫长垫，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；胸背部两侧各上挡板一个，挡板于患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；头下垫一软枕；两腿之间方一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定,三（二） 髋部侧卧位,三、俯卧位 适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路等手术、 方法及步骤：将弓形体位架调整到手术估计的需要角度待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引起的低血压双上肢自然弯曲置于头侧，并用约束带固定双足部垫一大软枕，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸引起的足背神经损伤,三（三） 俯卧位,三（三） 俯卧位,四、膀胱截石位 适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联合切口，经阴道子 宫切除、直肠等手术 。 患者仰卧两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉垫，并用约束带固定两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤将膝关节摆正，防止腓总是神经损伤将床尾摇下,三（四） 膀胱截石位,术前评估病人全身情况，术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录骨隆突出垫软垫，防止压伤摆放体位前通知麻醉医师，保护病人头部及各种管道检查病人身体不与金属物接触，防止意外伤害发生注意保护病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液等浸湿床单，避免压疮术中低体位，垫高头部，防止长时间头低位引起眼部并发症术中更换手术体位时，应有防止身体下滑的措施,四 摆放体位注意事项,五 体位风险的主要因素,长时间手术,1,不正确