医院感染相关知识

医院感染相关知识,三和医院感染科 李豫荣,医院消毒技术规范病房消毒隔离管理医务人员职业防护手卫生,主要内容,消毒技术规范2002年,一、医务人员管理,1.按卫生部职业服装要求穿戴整洁，定期更换，不戴耳坠，不穿拖鞋、不穿工作服就餐、入厕。2.进行无菌操作时应戴口罩、帽子。3.工作人员手保持清洁，采用流动水洗手，不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指。擦手毛巾每日消毒更换或使用擦手纸。,二、医疗用品消毒灭菌管理,1.凡能耐高温、耐湿度的高危险度器材应采用压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂和干粉等可采用干热灭菌。不耐热的高危险度器材可用戊二醛浸泡等方法进行灭菌。 戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用。达灭菌效果需要2%浓度浸泡10小时，达消毒效果需浸泡20-45分钟。取出后灭菌水冲洗干净无菌巾擦干后使用。使用中应加强浓度监测,2.内窥镜用2%戊二醛消毒，连续使用时，使用间隔中消毒20分钟，每使用前和结束后消毒45分钟，首次清洗要用加酶清洗剂，流动水清洗。3.呼吸机、麻醉机各连接管道及面罩、气管导管、吸氧管、湿化瓶、超声雾化器等必须消毒合格凉干后备用。4.各种引流管、引流瓶、导管和吸引管、体温表、皮试针做到一人一支一管一用一消毒。,三、使用中消毒剂管理,1.购进的消毒剂必须具备卫生部许可批件、包装及标识符合规定要求。2.应按消毒剂的特点和使用说明正确配置。3.对使用中消毒剂符合相关规定。,灭菌剂：戊二醛 过氧乙酸高效消毒剂：过氧化氢 含氯消毒剂（84液）中效消毒剂：乙醇 碘伏 碘酊皮肤和粘膜消毒方法： 1）皮肤消毒：用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇擦拭。 或含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍待干。 2）粘膜消毒：含有有效碘0.5%的碘伏涂擦2遍,四、空气消毒管理,类、类环境采用动态空气消毒。类环境中的儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室采用臭氧或紫外线消毒。,五、环境消毒管理,1.医疗区环境清洁、整齐，无菌区、清洁区、污染区、半污染区划分清楚。2.操作台（盘）、治疗车每日使用前必须用清洁抹布擦拭。3.三区用物分开使用，抹布、拖布分区浸泡消毒，固定放置，标记清楚。4.不得在走廊清点污物、污布，湿式扫床做到一床一巾一用一消毒，并清洗晾干。,六、终末消毒管理,1.每次检查、治疗结束后对环境、用品和手应进行相应消毒处理。2.病人出院后床单应进行终末消毒，病床、桌椅（柜）用消毒液擦洗，热水瓶、面盆、脚盆、便器、痰盂等分别用消毒液浸泡、清洗备用。,七、无菌技术操作,1.遵守无菌技术操作的原则。（1）环境清洁：无菌操作前停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。（2）工作人员：修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。,（3）物品保管：无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，物品按有效期或失效期先后顺序安放。无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7d为宜，过期或包布受潮均应重新灭菌。（4）取无菌物：工作人员面向无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部水平以上，注意不可跨越无菌区域。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。,（5）保持无菌：操作时，不可面对无菌区讲话、咳漱、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。（6）一物一人：一套无菌物品，仅供一位病人使 用，防止交叉感染。2.无菌技术的基本操作合格率为100%。3.各种治疗、注射、输液必须使用治疗车或无菌盘，静脉用药、肌注用药必须现用现配，操作前必须先洗手。,八、无菌物品管理,1.无菌物品分类专室、专柜或专格干燥密闭存放，无菌包外有化学标识，标签上应注明灭菌日期及有效期。无过期物品，有责任者签名。2.压力蒸汽灭菌包外形尺寸一般不大于30 30 25 3，重量不超过5公斤，器械重量不超过7公斤。3.无菌持物钳，容器配套，一罐一件，浸泡液面为钳轴节以上2/3中1/2。每周更换罐钳及消毒液一次，禁止用无菌钳敲击安瓿。有条件者尽量采用干罐式存放。,九、无菌区域管理,1.无菌区域布局合理，各种物品按规范定位定数放置，保持干燥、清洁、无菌。操作台、治疗车上层为清洁区，摆放无菌物品及操作过程中用品，下层为污染区，摆放污袋、弯盘及用后物品。2.无菌区域内尽量不设水池和固定垃圾桶。3.物品存放离地不少于20cm，离顶不少于50cm，离墙不少于5cm。,治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理,治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作流程。无菌物品必须一人一用一灭菌。抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。,碘伏、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。,各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽，破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。,职业防护知识,关爱您的病人 关爱您自己 做好职业暴露防护 利己 利家 利社会,护理工作 职业防护的重要性,护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床护理工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害。,个人防护,关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。,标准预防,认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,基本特点：,1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性 疾病的传染；2 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人 员，又要防止医务人员传至病人；3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。,医务人员职业暴露，又分为以下几种： 感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性职业暴露 及其他职业暴露,8090%为针刺伤暴露,发生职业暴露人员的分布图,因此，在日常工作中要加强安全操作技能训练，规范操作规程，提高安全注射的意识，以降低锐器伤的发生。,造成职业暴露的原因及风险因素,1.防护意识淡漠 2.手卫生不规范 3.安全注射操作不规范 4.医疗废物处置不当,其他常见,医废收集人员在收取利器盒时，被利器盒盖上乱放的针头刺伤； 配液完毕，双手回套针头时被刺伤； 手术过程中器械传递时扎伤； 手术缝合时扎伤,如何预防？ 增强意识,手卫生意识标准预防意识安全注射意识医疗废物处理安全意识,手卫生意识,目前我国报道医院内“手卫生执行状况较差”，手部清洁是医院感染控制中最简单也是最重要的环节，但执行情况令人堪忧。接触病人后洗手率高于接触病人前及接触物品后， 这说明医务人员的自我保护意识强，但保护他人及预防交叉感染的意识较差,手卫生,WS/T313-2009医务人员手卫生规范,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。速干手消毒剂 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,洗手指征 洗手方法 手卫生设施 手消毒方法 更重视洗手过程,洗手的指征,1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 2.接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 5.接触患者周围环境及物品后。 6.处理药物或配餐前。,洗手方法（六部）,4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉,1. 掌心对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉,手卫生设施,设置流动水设施。手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、新生儿