乳腺癌幻灯片

乳腺癌患者健康教育,三二一医院普外二科,解剖,乳腺肿瘤高发部位,发病原因,1. 雌激素的长期刺激：月经过早来潮、或绝经晚、未生育、晚育、或生育后不哺乳，乳癌的发生率较高。 2. 病毒：致癌性RNA病毒可能与乳腺 癌相关。 3. 乳腺良性疾病：乳腺小叶有上皮高度增生或不典型性增生可能与本病有关。,发病原因,4. 遗传和家族史：具有乳腺癌家族史的女性，发生乳腺癌的危险性是一般人群的2-3倍。5. 营养因素：高脂物质摄入过多与乳腺癌的发生有一定的相关性。6. 放射线：接受高水平电离辐射，发生乳腺癌的危险性增加。,病理分型,（1）非浸润型癌：导管内癌；小叶原位癌乳头湿疹样乳腺癌。（2）早期浸润性癌：早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌。（3）浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、小管癌等。（4）浸润性非特殊癌：约占乳腺癌类型的80。（5）其他罕见癌：如炎性乳腺癌。,转移途径,（1）局部浸润（2）淋巴转移（3）血行转移,临床表现,1. 乳房肿块：是乳腺癌最常见的表现。2. 乳头改变：乳头溢液、乳头凹陷、乳头瘙痒、脱屑、糜烂、溃疡、结痂等湿疹样改变3. 乳房皮肤及轮廓改变： “酒窝征”；“橘皮征”；形成铠甲状；炎性乳腺癌会出现乳房红、肿、热、痛；另外，晚期乳腺癌会形成癌性溃疡。4. 淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结可肿大，晚期乳腺癌可向对侧腋窝淋巴结转移引起肿大。,辅助检查,1. 乳腺钼靶：能够早期发现一些特征性钙化。2. 乳腺B超：乳腺癌B超扫描多表现为形态不规则、内部回声不均匀的低回声肿块。3. 动态增强核磁共振：可以清晰显示微小肿瘤。4.活组织病理检查,手术治疗,1）乳腺癌根治术：切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结。2）乳腺癌扩大根治术：在乳腺癌根治基础上行胸廓内动、静脉及其周围淋巴结清扫术。3）乳腺癌改良根治术：该术式保留胸肌，术后外观效果较好，目前已成为常用的手术方式。4）全乳房切除术：切除整个乳腺。5）保留乳房的乳腺癌切除术：完整切除肿块及其周围1cm的组织，并行腋窝淋巴结清扫。0,主要护理诊断,1、自我形象紊乱：与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。2、有组织完整性受损的危险：与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅等有关。3、知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。4、潜在并发症的危险：出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿、患肢功能障碍。,术前的护理准备工作,（1）皮肤的准备：各种需行腋淋巴结清除的术式，应剃去腋毛。（2）手术当日晨测生命体征，取下假牙、发夹和金属物品等，交由家属保管，护士准备好麻醉床、监护仪及氧气等。,(1)心理指导：乳腺癌患者的心理素质取决于 对癌症及自己身体状况的认识，患者希望了解更多有关癌症知识，所以给患者讲解乳腺癌的相关知识及成功事例。（2）胃肠道准备：手术前1d晚上进半流质饮食，饭后 （术前12 h）禁饮食，禁饮水46h。（3）术前嘱患者训练卧床大、小便及深呼吸动作，训练有效咳嗽及床上翻身。,手术前健康宣教,术后护理,（1）体位：全麻后患者自手术室返回病室，应取平卧位，头偏向一侧。生命体征平稳后，改半卧位。（2）保持引流管通畅：妥善固定，防止扭曲、脱落，观察引流液的性质及量；患者下床活动时，保持引流瓶低于引流口高度，防止逆行感染。,术后护理,（3）生命体征的监测：密切观察生命体征变化，及时记录。 (4）注意术侧上肢的血运：将其屈曲放于上腹部、制动。避免在术侧上肢作静脉穿刺、抽血或输液，注意上肢血供情况。 (5)注意敷料是否有渗出现象：如有浸透，应及时告知医生更换敷料。,常见术后并发症的预防,（1）出血：观察伤面敷料渗血及引流液情况。（2）皮下积液：如有发生及时处理保持引流管通畅；加压包扎过紧时及时调整；避免过早的进行术侧上肢外展。（3）皮瓣坏死： 避免患侧上肢早期过度活动。（4）患侧上肢功能障碍及水肿：指导患者做好术后功能锻炼。,乳腺癌术后健康宣教,（1）心理护理：采取定期组织一对一的形式让已成功的乳腺癌患者现身说法 能起到意想不到的效果。 (2）饮食管理：术后第1日开始进半流质饮食，2448h后可进普通饮食。 (3）活动：术后生命体征平稳，可在床上活动双下肢及躯干，一般于术后24小时即可下床活动。在有并发症的情况下，适当延迟活动及减少活动量。 （4）患肢功能锻炼,术后一周内患肢功能锻炼要点, 术后24小时：练习伸指、握拳简单动作。 术后1-2天：活动腕关节； 术后2-3天：练习屈肘屈腕，前臂伸屈动作； 术后3-5天:用患肢手摸同侧耳和同侧肩；患者可以用患测手进食。但嘱咐患者不要外展肩关节，不要拿重物，不要以患肢支撑身体重量起床。 术后5-7天：患侧的手摸对侧肩，对侧耳（也可用健肢托患肢）。,乳腺癌术后一周后的功能锻炼,（6）术后8-9天：练习耸肩运动、肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，患肢参与洗脸、梳头等活动。（7）术后第9天：以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。（8）术后10天（一般在引流管拔除后伤口愈合良好），练习患肢上举，进行“爬墙”运动，每天标记高度，逐渐增高。在进行以上锻炼时，以微感疼痛为度，持续用力，避免暴力，半年内坚持锻炼。（9）术后10-14天后：根据伤口愈合情况，酌情练习外展运动，14天后患肢能绕过头顶摸对侧的耳朵。,患肢功能锻炼注意事项,注意事项:患肢功能锻炼应注意,术后7天内限制肩关节活动，10日内避免肩关节外展，以免影响皮瓣愈合；皮下积液时减少练习次数，以上锻炼要求每天锻炼2-4次，每次30分钟。注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而止。,乳腺癌术后患肢功能锻炼的意义,1、利于术后上肢静脉回流及引流液的流出。2、利于术后上肢水肿的消退，可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症。3、更重要的是早期功能锻炼减少了疤痕挛缩的发生，提高了患侧上肢的功能恢复及患者自理能力的重建。,能够帮助乳腺癌术后患者更加精确的循序渐进的进行患肢功能锻炼，避免了患者术后盲目锻炼导致的不良反应。如锻炼过度导致皮瓣移位及皮下积液等，而锻炼欠缺又会导致患肢功能恢复不良，影响患者日常工作及生活，而且此方法简便、易掌握，使患者能够清楚看见每天手指爬墙高度，增加患者信心，预防并发症，同时也减轻护士工作量。,乳腺癌术后出院指导,1、不在患肢抽血、静脉注射、测血压。 2、患肢不提重物、不背包；避免长时间下垂；睡觉时适当抬高，避免受压。 3、避免患肢皮肤破损及感染。避免蚊虫叮咬；一旦皮肤破损，应该局部消毒处理，如情况严重者应来院就诊。 4、避免佩带过紧的饰品，如：戒指、手表。 5、保持开朗乐观的情绪，注意休息，劳逸结合，适当参加户外活动，以增加机体免疫力，按时放化疗，不适随诊。 6、内衣应选择柔软、宽松、全棉，以减少对手术伤口皮肤的刺激。 7、多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食。手术后一般不必忌口，但对于含有激素成分的食品及保健品应慎用。 8、欢