职业暴露与防护标准

职业暴露与防护,肿瘤血液科彭春艳,一、职业暴露的原因,1、针刺： 由于污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%,针刺伤,是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。针刺伤最常见，据统计，占79%。医疗废物人员最容易发生针刺伤，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。,职业暴露的原因,2、切割手术中传递剪刀及刀片缝合中,职业暴露的原因,3、抽血将血样标本注入试管中拔出针头时,职业暴露的原因,4、直接接触收拾手术污物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离输液器时,二、职业防护措施,遵照标准预防原则洗手或手消毒手套面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌环境卫生正确处置利器,职业防护措施,特别要注意：手部皮肤发生破损，在进行操作时必须戴双层手套。注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,（一）关于标准预防,概念： 标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,标准预防的主要措施,接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口必须戴上手套若有可能会溅出血液、体液必须戴上口罩、眼罩及穿上防护衣切勿套回已使用的针头小心处理针头及利器接触血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或伤口，在除下手套 后应立即洗手正确穿脱隔离衣,（二）常用的防护用品,口罩帽子面罩手套鞋套靴子,护目镜N95口罩隔离衣防护面罩防护服,（三）关于手卫生,手卫生现状手卫生设施手卫生方法,?,手卫生依从性差,个人因素,集体因素,制度因素,设施因素,手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范,手卫生各级各类医疗机构一般手卫生设施应遵循以下原则：1 采用流动水洗手，医院的手术室、产房、重症监护室等重点部门应采用非手触式水龙头开关；有条件的医院宜全部采用非手触式水龙头开关；2 用于洗手的肥皂或者皂液应置于洁净的容器内，容器应定期清洁和消毒，盛放固体肥皂的容器无积液；使用皂液时，宜使用一次性包装，或应在清洁取液器后，重新更换皂液。不应将皂液直接添加到未使用完的取液器中,3 配备洗手后的干手物品或者设施，干手物品或者设施应避免造成二次污染；4 配备合格的速干手消毒剂；5 手卫生设施的位置应方便医务人员使用。,手卫生设施-医疗机构医务人员手卫生规范,手卫生方法,何时洗？,如何洗？,注意什么？,速干手消毒剂?,什么情况下洗手？,直接接触病人前后，接触不同病人间，从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物和伤口敷料后；进行无菌操作前后，处理清洁或无菌物品之前，处理污染物品后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。,洗手方法,湿手,取液,揉搓,冲洗,干燥,护肤,六步,注意区别：,“洗手六步” 与 “揉搓六步”,六步洗手法,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,速干手消毒剂,当双手没有明显污染的情况下 可选用速干手消毒剂代替洗手！,四、职业暴露后的处理,局部处理报告登记评估预防性治疗追踪随访,（一）局部处理流程,1、立即挤出伤口部位的血,2、用肥皂在流动水下冲洗5分钟,3、碘酒、酒精消毒伤口,4、向主管部门汇报并填写锐器伤登记表,5、请有关专家评估刺伤并指导处理,（二）报告和登记,报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交防保科。登记的内容包括：暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及操作程度；暴露源种类；处理方法及处理经过等。发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。,化疗职业暴露与防护,肿瘤血液科 彭春艳,化学治疗药物的相关概念,化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。,现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、致畸性。,化疗职业暴露的危害,接触途径手被污染口摄入呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）,化疗职业暴露的危害,危险因素化疗药物毒性个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时间,化疗职业暴露的危害,急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤,加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物； 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时； Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。,化疗职业暴露的危害,与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。,化疗职业暴露的污染来源,配置过程中产生药物的气雾,废弃物丢置过程中可能发生药物接触,丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；清除溅出或溢出的药物。,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护设备很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；治疗室通风设备差；废弃物处理不当：暴露在空气中；使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992）,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护意识差洗手不及时或不彻底不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长操作环节：配制、给药等环节受到污染管理者不重视，未制订防护操作规程年轻护士缺乏培训,化疗职业暴露防护,化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。,化疗职业暴露防护,操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）,手 套,建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要及时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手,口罩正确佩戴！,主要用于控制微粒而非控制微生物,会变得潮湿 20分钟后会产 生气雾,化疗职业暴露防护,防护设施：细胞毒安全柜、安全操作台；设立化疗备药操作室；配备专业人员，并定期进行体检；,化疗职业暴露防护,防护基本要求保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。,化疗职业暴露防护,防护操作规程防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；,化疗职业暴露防护,溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释及抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；最好使用一次性注射器；,化疗职业暴露防护,完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；操作后沐浴更衣；,化疗职业暴露防护,给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避免漏出；操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；,化疗职业暴露防护,不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；所有废弃物应高温焚烧；医院必须有污水处理装置。,化疗药物使用过程中须注意（二）,手套和工作服如被污染后应立即更换；所有用过的针筒、针头及药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤及眼睛污染的器材。,溢出包,包括：1件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服1双鞋套2双乳胶手套1副化学防溅眼镜1个再呼吸面罩1个一次性灰尘盘及1个塑料小扫帚（收集碎玻璃）两块手巾及两块海绵1个装尖锐物的容器及两个一次性垃圾袋,人体排泄物的安全处理,细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服