手术室剖腹查房新

剖宫产术的护理查房,指导老师：曹艳冰 别逢桂 周培明 主讲人：康小莉 学 校：湖北医药学院 湖南常德职业技术学院,主要内容,讨论总结,相关知识,病例介绍,术前准备,术中配合,概念,定义：指剖开腹壁及子宫，取出胎儿及其附 属物。手术方式： 子宫下段剖宫产术 子宫体部剖宫产术 腹膜外剖宫产术,剖宫产的适应症,胎儿窘迫 产程迟滞 骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称 胎位不正 多胞胎 妊娠合并及并发症 瘢痕子宫,病例介绍,基本资料姓名：徐某某 年龄：33岁 性别：女入院时间：2012年12月5号术前诊断：孕3产1 宫内妊娠38+周ROA未临产 瘢痕子宫月经史：初潮年龄13岁 持续4-5天 周期28-30天 生育史：2007年剖宫产，2008年人工流产手术名称：子宫下段剖宫产术麻醉方式：硬脊外麻,术前准备,巡回护士,1.核对病人资料 2.建立静脉通道 3.协助摆好体位 4.调节室温及无影灯 5.启动婴儿保温床 6.检查吸引及连接 7.配好缩宫素,抗生素，各种抢救药 8.备好产科急救箱,新生儿抢救箱 9.协助穿衣 10.清点器械 11.观察产妇的生命体征,术前准备,麻醉体位,术中体位,抢救箱,保温床的使用,使用婴儿保温床的注意事项,1.床温传感器贴在床垫中心位置，床温传感器是相对保证婴儿肤温不超过400C。2.出现超温报警，检查报警原因。连续按两下复位键可取消报警并返回设置状态。3.严禁在床温、肤温传感器上覆盖任何物品。4.输氧时，会增加着火危险，会产生火花的辅助设备不得放在抢救台上。,术前准备,洗手护士 准备剖宫产器械，剖腹布类，剖腹附加，衣服，切除包，产钳 洗手、开台、外科刷手、穿衣、戴手套 台上用物准备齐全、摆放整齐 清点器械,纱布等2台上物品（双人唱点） 消毒（碘酊、酒精），铺巾,术中配合,1、切开腹壁（横切口） 于耻骨联合上二横指 横行切开皮肤、皮下 脂肪、筋膜、分离腹直肌 器械：刀、小弯、中弯、双层纱、薄剪、皮肤拉钩,2、切开子宫递膀胱拉钩显露子宫下段，递刀切开子宫，中弯破膜，取下拉钩，台上不遗留任何器械（为什么呢？）,术中配合,3、取出胎儿 胎儿娩出后递吸引球，递2把中弯钳夹脐带，递剪刀断脐，递子宫钳,术中配合,4.结扎分离脐带 递10ml空注射器抽脐带血，准备好含20U缩宫素的注射器。,术中配合,5.移除胎盘 准备大碗盛放胎盘 递子宫钳 准备盐水腹垫擦拭子宫,术中配合,术中配合,6、缝合子宫 递缩宫素20U宫肌注射 递微乔线或天清线缝合子宫、探查附件缝合子宫前清点纱布，腹垫、缝针等 生理盐水冲洗腹腔,术中配合,7、关腹腔关腹腔前再次清点器械 递微乔线分别连续缝合腹膜、肌肉、筋膜及皮下组织，酒精纱球消毒皮肤，递普蒂斯线缝合皮肤。,术中配合,8、敷料覆盖切口 酒精纱球消毒，贴伤口敷料9、再次清点手术用物,1.医生立即清除口、咽喉、鼻内的羊水。2.用干净的治疗巾抹干婴儿的羊水和血污，以减 少失热和体温下降。3.护婴者迅速抱婴儿到保暖床。4.清除呼吸道的分泌物:(1)吸引球. (2)电动吸引：婴儿吸痰机。,新生儿护理,婴儿吸痰机的使用,1.连接电源线。2.装入清水约200ml.3.连接吸引管和吸痰管。4.检查吸痰机的装置和压力。5.准备盐水一杯，防吸痰管堵塞。6.吸痰机的压力不超过100mmHg。7.每次吸痰时间不超过10秒，时间过长或吸管插入过深（至咽后壁）会引起呕吐反射，刺激迷走神经易引起心率减慢及呼吸暂停。,婴儿吸痰机的使用,吸痰的注意事项,1.先吸口腔，后吸鼻腔。因为吸引是一种触觉刺激，先吸鼻腔时，容易引发呼吸，易造成口腔、咽内的粘液、羊水在清理之前被吸入肺内。2.不能带负压进管，以免损伤气道。,术后护理,与助产士共同确认婴儿手腕带资料协助过床,与麻醉师一同送病人出手术间整理手术间用物,及时清洗婴儿吸痰瓶。,讨论总结, 胎儿娩出后静脉滴注0.9%生理盐水100毫升+20 单位缩宫素 按病情需要胎儿娩出后静推巧特欣1支 胎儿娩出后静滴抗菌素 遵医嘱备10%葡萄糖酸钙,雌二醇,垂体后叶素等,1、剖宫产常规用药,用药时间?,2、麻醉后取什么体位？为什么？麻醉后马上约束病人，摆体位左倾斜15度，使子宫左倾，避免压迫下腔静脉，防止体位性低血压，以及避免胎儿宫内缺氧。,3、室温应设为多少？为什么？ 术中体温：26-28 预防