截肢术后的护理04171

骨科截肢病人的护理2:郝珊珊，1。截肢率，1。与年龄相关的中老年人：最高，与血管疾病相关的青壮年：外伤和后遗症儿童：先天性缺失是主要因素。2.男性和女性(75%) 3。85%的部位发生在下肢。截肢指征。1.皮肤、肌肉、血管、神经和骨骼处于由于严重创伤而无法修复的状态，主要是在下肢。或者由于长期残疾导致肢体功能不可逆转的丧失，以及血液循环不足和神经功能障碍，使患者精神紧张，生活负担沉重，长期体力消耗甚至衰竭。2.肿瘤肢体的恶性肿瘤尚未转移。3.周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎导致肢体坏死；严重的动脉硬化导致肢体缺血感染等。4.严重的急性和慢性感染，经各种治疗无效，恶化并危及患者的生命；长期广泛存在的慢性感染、慢性溃疡甚至癌变、肌肉纤维化、挛缩畸形、无法治愈的功能丧失以及影响健康。5.对于长期未愈合的神经损伤，以及坏死组织释放毒素引起的营养性溃疡和毒血症，应考虑截肢。6.畸形下肢一侧肢体先天畸形，肢体短缩，关节挛缩，四肢巨大，影响功能。绝对适应症：受伤肢体失血或无法修复的患病肢体。截肢的一般原则，1。在达到截肢的最初目的之前，残肢的长度应尽可能长。2.严重受伤肢体的截肢应基于尽可能保留存活组织和残肢长度的原则。截肢平面的选择原则和肿瘤切除的原则尽量一致。良性肿瘤通常在肿瘤上方10厘米处。在恶性肿瘤中，最好用一个关节将截肢平面与病变分开，离肿瘤平面至少5 15cm。对于严重创伤，应尽可能保留存活组织和残肢的长度。由周围血管疾病引起的肢体坏死结合患者的病情来确定截肢平面。截肢的概念是指通过外科手术切除失去生存能力、没有生理功能并危及人类生命的部分或全部肢体，以挽救病人的生命。理想的截肢平面，上臂：从肩峰至远端至15-20厘米范围前臂：从鹰嘴至远端至5-15厘米范围大腿：从大转子至远端至15-25厘米范围小腿：从胫骨平台至远端至5-15厘米范围，术前护理，1心理护理截肢手术将对患者造成永久性心理创伤，其潜在的不良影响可能影响患者的生活。因此，一旦决定截肢，必须进行心理护理，以便患者能够建立自信，并在良好的精神状态下接受治疗。并告知患者家属病情，介绍相同病情病历的康复效果，帮助患者走出悲观和绝望。心理护理，患者更多地考虑未来生活、家庭等问题，身体残疾会给患者的生活带来不便，因此情绪更加复杂，我们的护士应该以良好的语言、行动、随和的态度，通过细致、精湛的护理技术操作来增强患者康复的信心，对患者进行相关的康复知识教育，尊重患者的个性，不歧视残疾患者， 应鼓励患者的家人和朋友陪同就诊，避免向患者展示不愉快的情绪，以减轻患者的负担，减轻患者的孤独感和无助感。 争取患者家属、朋友、工作单位和相关社会团体的理解和支持，解除他们对截肢后对社会地位、生活能力和经济状况的影响的担忧，帮助患者建立对生活、术前评估、身体状况评估和理解的信心。身体状况包括心脏、肝脏、肾功能、麻醉耐受性、营养状况、皮肤准备等。在评估身体状况的同时，我们应该知道病人是否有任何理解障碍，如听力障碍、文化水平、疾病程度等。手术前，应报告患者的情况，手术应术前注意事项)，术前告知患者注意事项，确保术前情绪稳定、睡眠良好；避免吸烟、禁酒等不良生活习惯，并根据术前情况做好洗头、洗澡、更衣等卫生准备。向患者介绍术后注意事项，确保术后积极配合，如深呼吸练习、卧床排尿和排便等。根据病人的各种顾虑做相应的解释工作，如担心麻醉事故、医生的技术水平等。以减轻病人的盲目忧虑。术后护理：1。密切观察生命体征的变化。由于患者全身受伤，术中失血过多，可能出现多器官功能障碍，应密切观察患者的生命体征、意识、伤口出血、引流液的颜色、性质和数量。术后15 30分钟内监测一次生命体征，术后24小时内监测一次。在观察生命体征变化时，应注意自觉尿量和全身皮肤粘膜颜色的变化。重视基础护理和生活护理，加强对尿量、颜色和性质的观察，预防急性肾功能衰竭伤口感染，疼痛相关因素，相关因素：1幻觉疼痛。残端炎症、血肿、骨质增生和死骨滞留。3.挤压和拉动残肢组织。4 .神经残端组织再生形成神经瘤，2 .疼痛护理，患者术后回到病房疼痛仍存在，我们采取术后留置镇痛泵来缓解疼痛，根据患者的疼痛程度来调整剂量，以达到有效的镇痛效果，术后48小时拔出镇痛泵，患者出现轻度疼痛，通过放松治疗、心理安慰和心理疏导，来转移患者的注意力，以减轻疼痛。(1)手术前向病人解释，使他做好充分准备。绝大多数截肢者在手术后相当长一段时间内对截肢有一种错觉，特别是对于那些术前有长期剧烈疼痛史的人。疼痛大多是持续性疼痛，尤其是在夜间，具有不同的特征和程度，但很少有剧烈的疼痛。手术后，引导病人看残肢以加强截肢事实的心理承受能力。(2)不提倡使用止痛剂。由于幻肢痛属于精神因素痛，虽然药物治疗具有镇痛和暗示作用，但并没有解决根本问题，容易形成药物依赖。(3)采用放松疗法、心理咨询和心理安慰来预防幻肢疼痛。(4)对于有长期疼痛史的患者，可轻敲神经残端，也可使用物理疗法，如热敷、离子电渗疗法和蜡疗。(5)对顽固性疼痛患者，可配合医生进行阻滞、交感神经阻滞或交感神经切除术。疼痛护理，在各种护理操作中应轻柔准确，防止粗暴剧烈，造成或加重患者的疼痛。如果治疗和护理必须移动患者，必须事先向患者解释必要性，并获得患者的合作。在移动过程中，受伤部位应得到支撑和保护，慢慢移动到舒适的位置，争取一次性完成。如果截肢后出现肢体疼痛，应耐心向患者解释。一般来说，随着时间的推移，如果不使用止痛剂，它会自行消失。非侵入性止痛方法，如焦虑控制、良好的护患关系、视觉或触觉分散被用来分散或转移患者的注意力。此外，按摩和皮肤搽剂也可以对病人有止痛作用。肿胀、骨折或软组织损伤后受伤肢体局部反应性水肿，此外，骨折局部内出血、感染、血液循环障碍等。也会造成受伤肢体不同程度的肿胀，肿胀的护理措施，(1)迅速找出肿胀的原因，及时对症治疗。(2)适当抬高患肢。如无禁忌，应尽早恢复肌肉和关节的功能锻炼，以促进受伤局部血液循环，促进静脉血和淋巴回流，并在早期预防、减轻或消除肢体肿胀。(3)冷敷可在局部应用(5)对于严重的肢体肿胀，应警惕骨筋膜室综合征的发生，并及时通知医生进行相应的治疗。3、伤口护理，术后观察患肢出血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的颜色、质量、数量，并详细记录。检查伤口愈合情况，观察残端是否有血肿，皮肤颜色和温度变化。做好皮肤护理工作，主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦和排泄物刺激，床应保持平整清洁、干燥，且厚度适中，出汗时应擦洗干净，不要用破马桶，不要用硬拉硬塞，经常翻身拍背。饮食护理，给予患者丰富的营养和易于消化的饮食，先进的流质饮食，鼓励患者术后第三天进食普通食物。多吃鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高维生素等食物，增加抵抗力和组织修复能力。心理护理和身体残疾会给患者带来不便，降低他们的生活质量，因此患者承受着巨大的心理压力。针对存在的心理问题，我们采用推理、鼓励、说服和乐观思想的方法来影响患者，让家属参与其中。有了真诚和爱心，病人就能面对现实，树立对病人生活的信心，减轻病人的痛苦，延长病人的生命，提高生活质量。体位，保持合理的残肢位置。为了防止残肢畸形，下膝截肢的膝关节在休息时应保持伸直状态。膝盖以上截肢的髋关节应保持在直的位置，不得外展，以防止髋关节屈曲和外展畸形。肘下截肢的肘关节应保持45屈曲位置，并保持合理的残肢位置。为了防止残肢畸形，下肢截肢的膝关节在休息时应保持伸直状态。膝盖以上截肢的髋关节应保持直的姿势，并且不应展开以防止髋关节屈曲和外展畸形。肘下截肢的肘关节应保持在45屈曲位，截肢后和膝上截肢后的运动：呼吸运动；残肢被动活动主要是髋内收；(3)俯卧位锻炼和髋关节主动拉伸锻炼，防止屈曲挛缩；(4)躯干和健康肢体的肌力训练；残肢肌肉进行性阻力锻炼。所有的运动都不应该过分，以免伤口裂开。(2)膝关节截肢术后：股四头肌肌力训练和预防膝关节屈曲挛缩是主要原则。其他原则与上述相同。3)膝后或膝下截肢：除上述原则外，加强双上肢功能训练，为拐杖做准备。功能锻炼1)每日功能锻炼后抬高患肢，促进静脉回流，防止肿胀。对残端进行均匀压缩，以促进残端软组织的收缩。按摩和轻拍也是可行的。用树桩踩踏将逐渐增加其重量，从软到硬的物体，加强其韧性和肌肉力量，并促进新血管的形成。2)关节活动训练的具体方法：髋关节屈曲、伸展、外展、内收和其他活动应该在不引起疼痛的情况下进行，并且运动应该缓慢和轻柔。膝盖截肢后，患者应躺下，坐着时不要让残肢垂在床的下边缘，并长时间保持屈曲姿势。膝盖以上截肢后，不要把枕头放在两腿之间，更不要把残肢放在拐杖的手柄上。(3)待病情稳定后，尽快开始残肢功能锻炼。鼓励患者经常翻身，每天俯卧两次以上，每次30分钟以上。俯卧时，在腹部和大腿上放一个枕头。指导患者用力压下软枕，以增强残肢伸肌的张力。此外，可以在两腿之间放一个软枕头，将残肢向内挤压，以增强内收肌的肌肉力量，防止外展解痉和收缩，并发挥功能开始康复训练时，应该耐心地引导病人，消除病人因为仍然感觉到患肢的幻觉而拒绝进行康复训练的情况。他们应该坚持与健康的一方肌肉等长收缩的基础上，受影响的肢体仍然感觉。手术后4周，患肢的幻觉消失。出院指导应指导患者继续加强残肢的功能锻炼，注意强化营养，不要擦酒精或胶带。注意观察残端皮肤是否发红、撕裂、触痛、皮肤糜烂等。1-3个月后，病人的残肢可以缩小到原来的肢体大小，可以安装假肢。伤口愈合后，指导患者每天用中性肥皂清洗残肢，不要清除泡沫或在残肢上涂抹冷霜或油，以免软化残肢皮肤，也不要使用酒精，酒精会使皮肤干燥和皲裂。结论截肢