手卫生、职业防护、医疗废物

手,生,卫,2,这 手 干 净？,3,你的手有这么干净吗？卫生吗？,4,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,5,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播,洗手的重要性,hy,90%,80%,30%,6,医院感染的5种主要传播途径,接触传播,飞沫传播,空气传播,共同媒介物传播,病媒传播,7,洗手可以切断传播途径,8,清洁意味着更安全 洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法,9,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,10,外科洗手,洗手,卫生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,手卫生 （ Hand Hygiene）,11,院内洗手分型APIC,12,暂驻菌 Transient Flora,又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原,13,真皮,暂驻菌,角质层,14,常驻菌 Resident Flora,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,15,真皮,常驻菌,角质层,16,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,17,手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手,当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒代替洗手,hen,医务人员外科手术前均应外科洗手,洗手,卫生手消毒,外科洗手,18,手卫生洗手的指征,19,接触病人前后：握手，抚摸孩童的额头搀扶病患移动进行物理疗法把脉、测血压、胸部听诊、腹部触诊，记录ECG,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,20,进行清洁/无菌操作的情况：帮助病人清洁口腔、滴眼药水清洁创面、伤口换药、皮下注射静脉插管、导尿管插管准备食物，配药,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,21,接触病人的体液：清理创面，换药，皮下注射插管或拔管清理尿液、粪便、呕吐物，和操作一些污染物（绷带、餐巾、尿垫），清洁可见的固体污染物（床单、厕所、尿盆、便盆和医疗设备）,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,22,接触病人环境后：在病人下床时换床单调节灌注速度监测仪报警扶床把手，依靠床边或床边桌清洁床边桌,您能否列举每天实际操作中会遇到的一些洗手指征？,23,接触患者致病性微生物污染物品后直接为传染病患者检查、治疗或处理其污物,先洗手后消毒,24,hy,hat,hen,ow,Hand Hygiene,25,ow,手卫生设施 洗手方法 卫生手消毒方法 外科洗手方法 关于手套,26,一般手卫生设施,洗手用水：流动水水 龙 头：非手触式清 洁 剂：皂液手消毒剂：快速手消毒液干手设施：纸巾、干手器、 小方巾注意事项：钟、洗手指示图,注意：盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。,27,正确的干手措施,烘干机 一次性纸巾,28,29,免洗液可以解决基础设施缺乏的问题,30,洗手的时间和清除细菌污染的关系,Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001,31,手消毒剂建议使用区域,病床旁,环境处理车,治疗车,病房外,32,外科手消毒应遵循哪些原则？,(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,33,外科刷手指引,34,外科洗手指引,35,外科洗手指引,36,手消毒效果应达到哪些要求？,(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,37,关于手套,清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,38,注意事项,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用对于乳胶过敏者，医院应备有其它材质的手套以供使用,39,医院的洗手依从性现状不容乐观,如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？,答案：病人很容易发生医院感染：自己很容易携带病菌、患病：带给自己的家人、朋友如果他 们免疫力低下时，马上就可能发病.,41,42,有些事实我们不得不承认:,下班后都会洗手采血时都会戴手套,但不会换打电话时,都会戴手套或用手套套住手机喝水、上卫生间前都会洗手脱手套后洗手较少总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸,43,良好的洗手习惯不但保护病人，而且保护你自己,44,让我们一起努力吧!,医务人员职业暴露与防护,医务人员职业暴露概念,职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业暴露。,高风险、高要求、高回报,医务人员的职业特点,工作环境（特殊社会、病原微生物集中）工作性质（服务性、岗位复杂）工作要求 （百姓关注、社会期望高）,社会价值经济价值,医务人员的职业风险,遭受职业伤害的机会和频率高： 锐器伤、血液、体液暴露自我防护意识淡薄自我防护技能差缺乏相应的保护设施,感染HIV：全球每年1000名医务人员,感染HCV、HBV等：触目惊心,55.7次/100人.年,41.3次/100人.年,30.3次/100人.年,工作人员日常自身防护,普遍预防 1.戴手套：接触病人血液和特定体液、粘膜和非完整性皮肤、 被血液等污染物以 及进行血管穿刺或介入性操作时。 2.洗 手：皮肤表面一旦沾染血液和其他体液，应立即洗手。 3.小心利器刺伤： 4.眼罩与面罩 5.防护服和屏障技术 6.污染物品应放在不会泄漏的密闭袋标准预防 在普遍预防基础上，采用隔离预防措施，针对性强。 隔离的物质：病人的所有体液，如血液、分泌物排泄物、呕吐物、泪液、汗、鼻分 泌物等。 隔离的方法：除手套、隔离衣等隔离手段外，还包括空气隔离与微粒隔离的措施。 隔离的保护对象：不仅是医务人员，还应有病人。,1、常见防护用具有哪些？,医用口罩（一般医用口罩和N95罩）护目镜防护面罩防护围裙防护服防护胶鞋乳胶手套,对 自 己 的 关 爱 就是 对 您 的 家 人 负 责 ！ ！ ！,2、防护工具的正确使用,操作前的正确穿戴:地点：缓冲间准备：检查指甲脱卸手饰手表洗手穿戴顺序：洗手戴内层手套戴帽子穿防防水罩袍（压住内层手套）戴口罩戴防护面罩穿防水鞋戴外层手套（压住罩袍袖口）,防护工具的正确使用,操作后的正确脱卸:地点：缓冲间脱卸顺序脱外层手套摘防护面罩解防防水罩袍脱外层手套脱防防水罩袍：从里向外脱掉罩袍，将污染外层面对面对折起来卷成一团脱帽子摘口罩脱防水鞋洗手注意事项：重复使用防护用品收集在指定容器内一次性防护用品弃置在有盖医疗拉圾袋内勿将手中的污染的防护用品靠近自己,标准预防措施,标准预防是成功的、有效的、经济的医院感染控制的主要策略。预防是最节省成本的健康投资。,3、当意外发生时,手套破损:更换手套洗手刺伤:清毒包扎及时上报接触飞沫及时冲洗接受检查,应急处理,用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。第一遍要快洗，涂上肥皂液与皮肤污染处快速揉搓10秒，流动水冲洗第二遍涂上肥皂液揉搓30秒流动水冲洗。第三遍七部洗手法。眼粘膜，口唇污染要用生理盐水反复冲洗，原则不要扩大污染区。如有伤口，应立即在伤口旁端轻轻挤压，尽可能多的挤出损伤出的血液，再用肥皂液流动水进行冲洗，禁止进行创口的局部挤压。受压部位的伤口冲洗后，应当消毒。0.5%碘伏或75%酒精,登记报告,职业暴露发生的时间、地点、经过暴露方式暴露具体位置及损伤程度暴露源种类，暴露源姓名，性别，年龄，诊断，详细通信地址。,感染性职业暴露预防用药,乙肝：有乙肝表面抗体者，无需处理有乙肝表面抗体，但较弱者，打乙肝疫苗加强一针没有抗体者，打乙肝免疫球蛋白，并接种乙肝疫苗丙肝：干扰素治疗梅毒：肌注长效青霉素，对青霉素过敏者可以选用大环内酯类药物阿奇霉素艾滋病：基础性用药与强化性用药随访，血清艾滋病病毒半年以上，还需服用齐多夫定药物预防。但效果不确定。,4、锐器伤的预防措施,在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血；无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘；使用过的一次性注射器套不可双手复帽。如要回针帽，可用单手技术；操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，严禁处理前折弯或打断针头，必要时用镊子夹住针头拔出；诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头、带有安全滑套的针筒，可阻止和减少锐器伤害的发生；给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施；不要携带锐器在工作区行走。,立即停止这些危险的动作,将输液导管与无针系统连接,医务人员避免意外事故方法,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,禁止将针头放置在床边、小车顶部,医务人员避免意外事故方法,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止双手重新盖帽,禁止用手移去注射器针头,关注：现状让我们忧心！,常接触血污的护理人员，因接触污染的血：感染乙肝的发生率，最高可达到40感染丙肝的发生率，最高可达到10,标准防护须从强化防护意识开始,爱护自己 关爱家人,利用全面防护工具是防护的保证,正确使用方法是正确防护的保障,医疗废物处理规范,1、医疗废物的处理原则 1. 分类收集原则 2. 回收利用原则 3. 减量化原则 4. 无公害原则 5. 分散与集中处理相结合原则2. 医疗废物的收集 黑色袋-生活垃圾 黄色袋-医用垃圾（感染性废物） 特殊的废弃物-使用红色或有特殊标志的污物袋3、登记保存 1、认真填写“医疗废物交接记录”登记（包括医疗废物的来源、 送交日期、科室、种类、重量、地点及送交人签名）, 2、医疗废物登记本要求保存3年以上,4、医疗废物分类,说明： 1、 一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人 体直接或间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫 生保健目的而使用的各种日常生活用品。 2、 一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、 治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜 、印模托盘、治疗巾。 3、 清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整黏膜、皮 肤的各类一次性使用医疗、护理用品。 4、感染科病人所产生的一切生活废物和医疗废物均作为 感染性废物处理，装黄色垃圾袋内。,5、医疗废物管理制度,各科室应根据医疗废物的类别，将医疗废物分别置于医疗废物或容器内。在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装袋或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。感染性废物、损伤性废物、药物性废物、病理性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应注明。化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由药剂科进行处置。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应当用2000-5000mg/L含氯消毒剂消毒，然后按感染性废物收集处理。传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应该用双层包装袋包装，及时密闭运送。放入包装袋或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。,特殊病理性废物如胎盘、死婴、肢体等必须直接送至医废暂存处低温贮存，并注明病理性医废的具体名称和数量，办理交接手续。盛装的医疗废物达到包装袋或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。包装袋或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当增加一层包装。医疗废物转交出去后，应