医护人员职业暴露与安全防护

医护人员职业暴露与安全防护,关爱您的病人，关爱您自己,“人体多么优美，器官多么精巧完善！他们的运动精确无误，非常驯服，非常自豪和强壮。当人被撕碎的时候，它们一下变得非常可怕。生命的小火焰一点点地弱下去，最后闪烁一下，终于完全熄灭，就像蜡烛一样燃尽，无声地、轻轻地。它对剿灭生命的人进行了抗争，但最终又屈服了。它呼叫过，但还是沉默了。”,艾滋惊魂,2003年的一天，“120”急救车把一名特殊的病人送到广州某医院。这名病人是由于先砍伤仇家，后被寻仇报复，其手、脚的肌肉、跟腱均被砍断，四肢血肉模糊。为了抢救他的生命，当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛都被鲜血污染，另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生在不知情的情况下带着受伤的手指为病人进行麻醉；手术过程中不少医生的白大衣、口罩都被病人的鲜血染湿了。经过6小时的连续作战，病人终于脱离险境。因术前情况紧急，院方没有来得及对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果显示：病人HIV抗体阳性！经过广州市疾病控制中心的复查证实，这是一名艾滋病病毒携带者。此事件使9名抢救他的医务人员身陷险境。,“艾滋惊魂”（一）,2011年8月24日在台湾鼎鼎有名的台湾大学附属医院(台大医院)日前爆出创办以来，最重大的医疗疏失。由于该院各方沟通不足，导致一批来自同一名艾滋病患者的器官在未经检验下，直接移植入五名急需器官重生的病人身上，院方于手术后才惊觉捐赠者原是艾滋病带菌者。此次重大医疗事故导致5名接受器官移植者可能因此感染艾滋病，有多达47名参与这五宗器官移植手术的医护人员在不知情下，接触到有关器官与血液，亦可能遭受感染。由于台大医院的内部沟通问题，目前有多达52名医护人员及病患者活在“艾滋惊魂”下。,“艾滋惊魂”（二）,“艾滋惊魂”（三、四、五）关注艾滋关爱生命：妙龄护士感染艾滋病（/bbs68-0-1.html上海市传染病医院两名护士在工作中被疑感染艾滋病毒（中新上海网5月12日电 ）23岁女护士手指创口疑染上艾滋血，耽搁了56小时， 护士当场被吓蒙 。（重庆商报 ）四川艾滋病人带血针头刺破护士手 患者逃离医院（东方网 ）最近发生在我们身边的一次职业暴露,医护人员职业获得性感染（美国）,诸多报道医护人员职业获得性感染,职业暴露,职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,护理人员职业危害的分类,生物性危害 化学性危害 物理性危害 运动功能性危害 心理社会性危害,生物性危害指在医疗活动过程中，患者携带的细菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及其污染物等传播给医务人员，使其有被感染相应的传染病的危险,患者,医务人员,医务人员,患者,微生物,生物性职业危害,最具威胁的感染性疾病：乙肝、丙肝、艾滋病,HIV的发现迫使我们对血源性传染病的传播引起重视,全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累计达7000万例（我国约80万）全球有5000万人不知道自己感染（我国44万）每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染艾滋病病毒,国家卫生部关于AIDS职业暴露的定义,指医务人员从事诊疗、护理工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头或其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况,职业暴露感染HBV HCV HIV 等血源性疾病的主要途径：,皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触,医护人员感染HIV的数据分析（美国1993报导）,刺伤事故发生地点/时间的分析（美国1993年报导）,发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。,操作过程中,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。注意：取血或注射后，从病人身上拔出针头时；在穿刺后拔出留置导管针芯时；经常发生在患者或其他人员突然移动时。,操作过程中,摆弄针头、传递器械（刀片、缝针）为不合作的病人进行动、静脉穿刺或抽血采血针直接插入真空试管输液针头插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。,HIV:这是一个极其微小的病菌，形象的说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。1,HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1亿个感染剂量。2,每30秒钟,在你和你的同行中便会发生一次职业暴露,每30秒钟,每30秒钟一次,便有一名医护工作者被污染针头扎伤,也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生,针刺伤后的感染机率,我们必须重视职业性血液性疾病感染的危险。也许你所接触的病人群体导致你感染的机率是较低的，但不可忽视的是，仅被一只病人用过的针头扎伤，就有可能引发你被感染。,病毒传播差异,针刺伤危险性有多大？,研究显示：被HIV污染的针刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33（20/6135） 针刺伤危险性因素： 刺伤的深度； 针头的性质（空心比实心更危险）； 有可见的血液从伤口溢出； 针头刺伤了静脉和动脉； 污染源来自感染早期和晚期艾滋病病毒感染 者（病毒载量高）。,你知道病人是否感染？冰山图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,医务人员的重大责任,医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。,怎么办？,“那些不懂得如何照顾自己身体的人没有资格去照顾其他人，他应该懂得如何和何时保持安静，去救治生命。” 希波克拉底,“医院保护好员工 领导保护好下属 个人保护好自己”,标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。,标准预防的核心内容,所有的病人均被视为具有潜在传染性病人,提倡使用保护措施(血液,体液,排泄物等),体液-胸水,腹水,脑脊液,带血的唾液,阴道分泌物,羊水等,粘膜接触-(口腔,鼻腔,眼),经血传播/非经血传播(消化道,呼吸道,粘膜等),强调双向保护,标准预防的措施 1 手 套,有可能接触病人血液,体液的护理操作时,必须戴手套使用手套的次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套。开始穿刺前和处理完毕后洗手。保持手套的完整。必要时戴双层手套。,比不戴手套接触血量减少50,比不戴手套接触血量减少50,比不戴手套接触血量减少50,比不戴手套接触血量减少50,X,标准“实施所有临床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脱下手套之后也应洗手”实施细则固体肥皂作为细菌的潜在来源不应该继续使用，而用液体肥皂和水洗手是适宜的毛巾和无酒精的洗手液不用于手部清洁,标准预防的措施 2 洗手,操作中有可能发生血液,体液飞溅时,应戴防护镜和穿隔离衣.,标准预防的措施 3 隔离衣,防护镜,使用具有安全性能的注射、输液器具,安全真空采血系列,BD优赛TM分隔膜密闭式,Eclipse Needle.,标准预防的措施 4 安全工具,注射器具有可包裹针头的滑动套,使用安全的工具,使用安全的工具,预充药液注射器,自动毁形注射器,针尖带有链接的保护套,安全型套管针,使用安全的工具,PICC安全型导入鞘,克林顿签署使用安全器具法案,2000.11.6签署，OSHA在2001.1.18发布修正标准法案在2001.4.18正式生效，7.17开始执行。内容包括：锐器伤登记、评估/选择安全医疗器械介入、要求使用安全的医疗器械,标准预防的措施 4,1 保持镇静2 迅速、敏捷地按常规脱去手套3 (肥皂)流水清洗污染的皮肤,生理盐水冲洗粘膜4 在伤口旁端轻轻挤压,尽可 能挤出损伤处的血 液,再用肥皂流水冲洗;禁止进行伤口的局部挤压.5 消毒液-碘伏、酒精消毒受伤部位,并包扎伤口.6 登记上报,标准预防的措施 5 针刺伤后的处理,血液体液（锐器伤与粘膜）暴露登记表1、伤害发生日期： 年 月 日 时 分2、伤害职工资料：姓名： 保健号： 工别： 参加工作时间： 科室病房： 联系电话： 未次接触历史： 年 月 日己接种乙型肝炎疫苗：是 / 否 是否加注射：是 / 否如果己接种：接种时间： 年 ：是否有反应（接种3针后产生抗-HBs）:是 / 否如果未接种，是否自然存在HBsAg / 抗-HBs血清学检查：HBsAg抗-HBs；HIV，送检日期： 年 月 日血清学检查结果： 接受治疗：HBIG / HB疫苗 / 其它处理办法：休假 / 复诊 / 观察 / 其它3、关联病人资料姓名： 病室/床位： HBsAg：阳性 / 阴性 / 未知如果未知，血标本送检日期及结果： 年 月 日，结果： HIV危险因素：静脉吸毒 / 血友病 / 相关性行为诊断：,4、伤害资料锐器伤锐器类型：肌肉注射针 / 简单针刺伤 / 锐器切割伤清洁/污染针/刀片 / 玻璃 / 剃须刀 / 外科器械 / 剪刀 / 其它关联操作：重新盖套 / 采血/注射 / 收集废物 / 锐器盒 / 处理织物 / 剃毛 / 拔导管 / 采集导尿导管 / 缝合 / OT实验操作 / 包扎 / 清洁设备 / 处理针 / 开安瓿 / 肝素封闭注射 / 其它 粘膜接触：接触物质：血 / 脑脊液 / 胸水 / 腹水 / 其它 接触部位：鼻 / 口腔 / 眼 / 其它 关联操作：抽吸 / 采血 / 清洁器械 / 其它 5、保护措施：保护性眼罩 / 保护（防护）衣 / 手套 / 其它 填表时在适当的位置划圈。是否需要检测可向感染控制中心咨询,艾滋病职业暴露的预防性用药,根根卫生部制订的医务人员艾滋病职业暴露防护指导原则，医务人员发生艾滋病职业暴露，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案,服药时间：一旦决定用药，越快越好CDC推出的时间： 1小时以内效果好 4小时，效果降低（最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药）HIV抗体检测的时间： 暴露后第0天、第4周、第8周、第12周及6个月进行HIV抗体检测,使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。,标准预防的措施 6 正确处理废弃物品,使用锐器收集器并采取正确的方（容量、放置高度、放置地点）,标准预防的措施 6 正确处理废弃物品,正确使用利器盒,禁止回套针帽，如果没有可利用的条件，可用单手操作手法,谁应该对职业安全负责？ 你究竟能做什么？,禁 止,禁止双手回套针帽，如果没有可利用条件，可用单手操作方法任何时候，不要弯曲、损坏或剪针当你拿着一支针或用它指向某一物时，不要做某些滑稽动作不要把针放在地板上、筒里、床单或垫子上、窗台或其他任何不适当的地方不要用力将锐器物放入过满的容器不要将手指放入容器内不要使手指露在手套外手套不要反复使用或戴着手套洗手,“安全的工具能否起到很好的作用，还是需要使用者参与？,安全的器具需要医护人员高度的责任心、信心和认真负责的态度。 在开始使用新产品的开始阶段，有一个学习阶段，可能要经历一些失败。这种现象是正常的，随着时间的推移会逐渐减小。关键是要从专一的使用这些器具时获得信心。,“我使用的是安全型的工具，还需要控制应用操作过程吗？,任何器具， 如果不能安全地使用，也不能认为是安全的。,“开始静脉穿刺时，为什么要带面部防护罩（带眼睛防护的口罩）？,尽管不常见， 但静脉穿刺时血液贱入眼中的事故也有报道。在动脉穿刺时，这样的事故发生率较高,“你的工作环境和病人？,这2点对你的安全操作结果有很大影响，而这些基本常识是比较容易忽略的： 病人 仅仅挥动一下手臂，就可能导致你被针刺伤 环境 光线不足、空间狭小,测试你的个人防护知识,当针刺伤事故发生后,立即用肥皂和水洗手联系你的上司，报告事故根据感染源的类型、严重程度决定是否报告,A 和 B,只要针尖能被遮盖，允许将针头折弯或折断（是/否）,否,设计制造控制包括：,锐利物品收集箱自动保护针尖装置无针系统,以上都是,安全条例建议的静脉注射措施包括：,清洁，光线充足的工作区域评估病人合作的能力/必要时寻求帮助穿戴合适的个人防护用品恰当地处理和弃置用过的