一个不容忽视的话题血源性职业暴露

一个不容忽视的话题血源性职业暴露,枝江市人民医院,“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,“艾滋惊魂”的事件：一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2013年7月23日，120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。,而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分别在1月、2月、3月、半年和一年进行五次抽血化验。,学习内容,一、医务人员面临的职业暴露风险二、职业暴露常见的几种血源性感染疾病三、职业暴露后的处理四、职 业 暴 露 前 预 防,职业接触（即职业暴露）,指劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态；或通过针刺、咬伤、擦伤和割伤等途径穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。,一、医务人员面临的职业暴露风险,随着现代医疗技术的进步，各种侵入性检查和治疗操作的增多以及疾病谱的变化，使得医务人员职业暴露的危险性不断增大。,医务人员面临的职业风险,2011年底，我国存活HIV感染者和艾滋病患者约78万人。 2011年当年新发HIV感染者4.8万人。社会上艾滋病感染者和患者逐年增 加，因职业直接接触HIV感染者及 其体液的医务人员数量呈逐年 上升趋势。,医务人员面临的职业风险,据美国CDC估计：美国每年至少发生38.5万次意外针刺伤。我国卫生部2011年调查显示：平均锐器 伤发生率为145.7例（百床.年）。 远高于美国2003年报告的 30例（百床.年）。,HBV、HCV和HIV感染后可以多年为无症状携带状态,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%HIV感染者未被诊断（表现轻微甚至症状全无，但已具有传染性，可以通过血液或其他体液传播病毒）。,医务人员面临的职业风险,经血传播的病原体,二、职业暴露常见的几种血源性感染疾病,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5%,不同暴露方式HIV感染的危险性,* 经皮损伤 Percutaneous 0.3%* 经粘膜损伤 Mucous membrane 0.09%* 破损皮肤 Non-intact skin 5m)，在空气中短距离(l m内)移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。接触传播 contact transmission 病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。,空气隔离,目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、水痘与肺结核等。,飞沫隔离,目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。 适用病种：甲型N1N1流感、B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。,咳嗽礼节,接触隔离,目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥