职业暴露讲义

艾滋病职业暴露危险及 预防处理原则,职业暴露的定义职业暴露的危险职业暴露职责分工职业暴露的预防职业暴露处理原则职业暴露处理程序,职业暴露的定义,是指实验室技术人员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等工作人员在从事艾滋病防治或其他相关工作中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤 而具有被HIV感染可能性的情况,职业暴露的危险,危险性实际感染HIV的机率是很低的有研究资料表明被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33（206135）粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09（11143）2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染,可能增加感染危险性的原因有接触血量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾刺入静脉或动脉内空心针头较实心针头感染的可能性大病人正处于感染早期或晚期（如于事故后60天内死于艾滋病）,医务人员职业暴露的危险没有制定内部安全防护管理制度没有遵守安全操作规程缺乏自我防护知识与技能工作中发生意外如给HIV感染者或病人注射时不慎被针头刺破手指医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等,公安系统职业暴露的危险抓捕违法犯罪嫌疑人员时，会遭遇他们的强烈反抗，被抓伤、咬伤、刺伤在搜身等过程中，有时会被对方针具刺伤，接触到对方艾滋病感染的血液监狱管理人员例行公事地搜查犯人的床铺和衣柜时，可能会被藏匿的、污染的针头扎伤在抢救、看护、运送、搜查、押解过程中有可能接触血液和体液遇有打架斗殴引起出血或开放性创口的情况下,职业暴露职责分工,艾滋病防治工作委员会办公室医疗机构疾控机构,应急处置遵循预防为主、常备不懈的方针 贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则,艾滋病防治工作委员会办公室负责艾滋病职业暴露事件应急处理工作的组织、协调工作 医疗机构及疾控机构分工合作进行处置 职业暴露预防处理工作根据国家下发的医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则 根据工作职责范围,疾控中心负责接报告、调查、转诊 、随访、检测、信息上报 、药品领取发放联合定点医院开展当地医务人员、公安干警职业暴露预防处理培训 定点医院 对暴露着者进行暴露风险评估确定暴露级别必要时采用抗逆转录病毒药物加以预防性治疗,职业暴露的预防,加强防护意识医务人员及公安干警全员培训了解怎样预防、怎样处理严格遵守安全操作规程，避免不必要的污染公安干警各警种在出警前，除了常规的装备外，应该专门配备手套、消毒剂及防护工作手册等在出警的过程中遇到可能有血液、体液或组织暴露的情况时，必须戴上手套防止病毒感染,医务人员有可能接触血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手必要时进行手消毒 手部皮肤发生破损在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒或者利用针头处理设备进行安全处置也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器,普遍性防护原则 世界卫生组织推荐 安全处置锐利器具对所有器具严格消毒认真洗手和被污染的部位使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物,对所服务对象无论是否HIV感染者，无论是服务对象的血液或其它体液都当作具有潜在传染性加以防护。,职业暴露处置原则,及时处理原则对暴露局部的及时处理以尽可能减少HIV经血液向全身传播及时服用预防性药物以降低感染的概率 报告原则保密原则知情同意原则暴露当事人应该充分了解情况，明确风险、权衡利弊，自愿选择是否使用预防性服药,职业暴露处理程序,紧急局部处理暴露后的报告对暴露源危险性进行评估职业暴露后的预防用药监测,紧急局部处理 当事人应立即对暴露伤口进行局部处理立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜皮肤和粘膜被污染的在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗被锐器刺割伤的应当用消毒液进行消毒并包扎伤口 被污染部位冲洗后,暴露后的报告当事人应立即向本单位领导汇报紧急局部处理完成后应立即报告区县疾控中心在确定为艾滋病职业暴露后区县疾控中心接报时调查、判断是否为职业暴露填写艾滋病职业暴露个案登记表同时报告市疾控中心和当地定点医院专家组 转诊至当地定点医院,对暴露源危险性进行评估定点医院专家进行危险性评估 对暴露级别和暴露源进行评估 当事人注意保留暴露源职业暴露后的预防用药确定是否预防性用药必要时采用抗逆转录病毒药物加以预防性治疗 给出用药方案发放药品,监测暴露者服药后的随访监测、信息上报由区（市）县疾控中心负责暴露者应进行血液HIV抗体检测于暴露后当日、4周、8周、12周、6月、12月暴露者服药后的随访于暴露后4周、8周、12周、6月、12月对服用药物的毒性进行监控处理观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等毒副反应报定点医院为暴露者提供健康和心理咨询服务,定点医院储备药品 疾控中心提供一定数量的预防药品给定点医院逐级领取职业暴露预防药品，制定免费预防药品领取、保管、发放要求及程序定点医院按照要求及程序领取、保管、发放储备药品市传染病医院提供技术支持 作为市级定点抗病毒治疗医院为区（市）县定点抗病毒治疗医院职业暴露处理,案例,案例1：2002年5月21日，深圳市某医院；事故当事人：血液内科X医师： 患者Y因发热、肺炎、严重贫血伴腹泻和体重减轻入血液内科住院治疗，5月21日晚9：30PM，X医师为其作骨髓穿刺检查，在将抽取的骨髓穿刺液放入试管时被骨穿针穿透手套意外刺伤左手拇指指尖部，手套上污染有患者大量血液，伤口处有明显针眼、深且有出血。后检查发现患者HIV阳性，已经发生职业暴