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艾滋病职业暴露预防用药及注意事项,昆明市第三人民医院昆明艾滋病临床诊疗中心白劲松,内容,艾滋病职业暴露预防用药艾滋病职业暴露预防用药的注意事项,暴露后预防-欧盟2011年指南,暴露后理想用药时间应该是4小时以内，不应晚于48小时暴露后预防用药时间应该持续4周标准的暴露后预防用药方案为：TDF/FTC（备选AZT/3TC）+克力芝片400mg/100mg bid性暴露后应进行整个性健康方面的筛查,职业暴露后预防性用药方案,基本用药方案,强化用药方案,AZT+3TC（首先组合）D4T+3TCTDF+3TC,基本用药方案+克力芝 基本用药方案+EFV （孕妇前3个月忌用）,预防性用药开始的时间和疗程,预防性用药应当在2小时内实施最迟不得超过24小时即使超过24小时，也建议实施预防性用药疗程：连续服用28天,预防性用药的适应证,当HIV感染状态不明或暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防如果暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案,职业暴露后的预防治疗,暴露源暴露级别 HIV阳性（低传染性） HIV阳性（高传染性）一级暴露 基本用药 基本用药二级暴露 基本用药 强化用药三级暴露 强化用药 强化用药,艾滋病职业暴露预防用药的注意事项,联合用药比单用一种药物优越根据暴露所带来的HIV传播风险的水平高低，确定方案 注意抗逆转录酶病毒药物的毒性和药物相互作用 抗逆转录酶病毒药物的耐药性 怀孕期间抗逆转录酶病毒药物的应用加强对用药的监测与评价 提供咨询服务和教育,观察药物的毒副作用,齐多夫定（AZT）主要不良反应骨髓抑制：严重贫血或嗜中性粒细胞减少症胃肠不适：恶心、呕吐、腹泻等CPK和ALT升高乳酸性酸中毒和/或肝脂肪变性,观察药物的毒副作用,拉米夫定（3TC）副作用少，且轻微偶有头痛、恶心、腹泻等不适,观察药物的毒副作用,替诺福韦（TDF）肾毒性轻至中度消化道不适，如恶心、呕吐、腹泻等代谢如低磷酸盐症，脂肪分布异常可能引起酸中毒和/肝脂肪变性,观察药物的毒副作用,依非韦伦（EFV）中枢神经系统毒性，如头晕、头痛、失眠、非正常思维等皮疹肝损害高脂血症和高三酰甘油血症,观察药物的毒副作用,洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）主要为腹泻、恶心、血脂异常头痛和转氨酶升高,HIV抗体的监测应在暴露发生在暴露后立即第4周第8周第12周6个月,监测,监测,监
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