健康教育是首选对策

健康教育：慢病防治的首选对策,卫生部新闻宣传中心/中国健康教育中心 中国医药教育协会刘 立 手机邮箱：,我们的健康受到严重威胁！,社会发展以人为本，人的发展以健康中心。现在，我们的健康受到了慢性病的严重威胁！,中国慢性病防治工作规划,基本原则:坚持预防为主、防治结合、重心下沉。以城乡全体居民为服务对象，以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，强化基层医疗卫生机构的防治作用，促进预防、干预、治疗的有机结合。,健康教育是尚医,黄帝内经中说：尚医，不治已病，治未病。又说：上医治未病之病； 中医治将病之病； 下医治已病之病。 北京市民健康手册,世界卫生领袖 谈慢病与慢病防治,联合国儿童基金会前总干事詹姆斯-格兰特：,目前，成年人的疾病和死亡原因主要是癌症和心脏病。然而，如果人们能获得有关吸烟、饮食和身体锻炼方面的科学知识，并把它们付诸实践的话，成年人的死亡总数可以减少50%以上。 同样，在大多数国家，饮酒所引起的事故和疾病也是过早死亡的一个重要原因。,人类健康的十字路口,人类健康的十字路口许多国家的事实表明，健康教育的效果是明显的。例如在美国，尽管烟草业每年花费近二十亿美元大做广告，但是，美国有3300万人戒了烟，21年间心脏病患者减少了39%。心脏病平均发病年龄推迟了10年。癌症发病率开始下降。,人类健康的十字路口,现在已经很清楚，普及保健知识这种手段的潜力比其它任何可以想象的医学进展都大得多。 如果人们下决心合理进食，经常锻炼，不吸烟，饮酒适量，那么花费不了多少钱，甚至于分文不花，就能把男性的平均寿命增加10岁。,WHO前总干事中岛宏说：,世界上绝大多数影响健康的问题和过早夭亡，都是可以通过改变人们的行为来防止的，而且花费不多。,WHO前总干事马勒说：,是让人们抽烟酗酒、吃甘咽肥、养尊处优而得心脏病，我们建医院去为他们治疗心脏病好呢，还是我们把健康知识告诉广大群众，引导大家坚持健康生活方式，从而不得心脏病好呢？,WHO：慢病高危密码：3-4-50,3：三种不健康生活方式 4：引起四类慢性病 50：导致超过50%的人过早死亡过早死亡慢病高发不健康生活方式 改变不健康生活方式健康教育,健康教育 艰巨任务,转变千百万人的生活方式一个人转变一个人受益；一个家庭转变一个家庭受益；千百万人转变整个民族受益！,被动吸烟,全国有7.4亿人被动吸烟。,慢病防治 任务艰巨,怎么办: 从加强健康教育入手,健康教育需要全社会参与（见下图）,单独射门不是偏，就是没有力量；打不中目标，球被抓住,健康教育的概念（续）,美国总统健康教育委员会关于健康教育的定义:,健康教育三大任务,知识传达,观念态度转移,习惯行为改变,健康教育规划模式 （PRECEDE-PROCEED） 又称格林模式 （见下图）,健康教育活动图片,卫生革命和 医学模式转变,WHO: 健康危险因素分类,我国人口疾病谱的变迁,呼吸系病 16.9,急性传染病 7.9,肺结核 7.5,消化系病 7.3,心脏病 6.6,脑血管病 5.5,恶性肿瘤 5.2,神经系病 4.1,外伤：中毒 2.7,其它结核 2.0,其它,(1),(2),(3),(4),(5),(6),(7),(8),(9),(10),17.3%,恶性肿瘤 26.06,脑血管病 18.94,心脏病 15.52,呼吸系病 14.94,损伤与中毒 7.68,消化系病 3.13,其它疾病 2.37,内分泌代谢病 2.03,泌尿生殖病 1.32,传染病 1.3,(1),(2),(3),(4),(5),(6),(7),(8),(9),(10),60.52%,世纪年代,21世纪之初,疾病的重新分类,据WHO保健科研专家咨询委员会保健研究的战略（1986年）修改补充,世界卫生组织研究两年，用生物学、进化论观点，将人类疾病分为四大类：,慢性病与传染病的主要区别,传染病 慢性病病因： 生物因素：病菌、病毒 生活方式因素 一病一因 一因一病 一病多因 一因多病潜伏期： 很短：几小时、几天 很长：几年、几十年症状： 出现早，症状明显 早期只有病理变化，没有临床 症状，一旦出现症状已到晚期治疗： 有抗生素 多数尚无特异性治疗手段预后： 发病率高，治愈率高， 三高：发病率高、病死率高、 病死率低 致残率高，一低：低治愈率。预防： 疫苗、消毒、杀虫、灭鼠 健康教育、健康促进、自我保健 讲究卫生 健康生活方式,第一次和第二次卫生革命,医学模式转变,以往:急性传染病为主-生物医学模式现在:慢病为主-心理-行为-社会医学模式我国处于由“生物医学模式”向“心理-行为-社会”医学模式转变的历史时期。,改变卫生服务模式,对付传染病疫苗,抗生素,消毒,杀虫,灭鼠对付慢性病健康教育,行为转变-疾病谱变了,医学手段也必须相应改变。一物降一物,对付慢性病必须运用健康教育的手段。所以说：今天不懂不会健康教育的医生是落后时代的医生。,健康教育的-成功范例,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,问题的严重性 北欧美丽的千湖之国芬兰是一个福利性工业化国家，人们的生活富足，但由于人们爱吃黄油，所以饱和脂肪酸、胆固醇摄入过多，盐摄入也过量，而微量元素摄入不足，体力活动少，导致心脑血管疾病高发，冠心病年死亡率达800/10万，居世界前茅。高发病率和高死亡率严重影响当地居民的生活质量。,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,老师在课堂上问小学生，谁家因冠心病失去了父母，竟有1/3的孩子举手。严峻的形势促使政府下决心，聘请世界卫生组织的专家到发病率最高的北加里里地区指导冠心病社区防治。,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,健康教育和行为干预： 从1972年开始，先在北加里里建立健康教育示范区，后推向全国。 分阶段，按计划有针对性地开展健康教育和行为干预，上至政府总理，下到黎民百姓，人人参与。 社会各部门如卫生、媒体、餐饮以及每个社区都积极配合行动。,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,此项全民健康教育活动持续20年，从1972-1992。,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,近期效果：人们的行为生活方式发生明显变化 吸烟率 男性吸烟率 由52%降至32% 女性戒烟和从不吸烟者增加 饱和脂肪酸摄入（男） 由49克降至17克/人天 （女） 由27克降至8克/人天 吃面包夹黄油的人数 从82%下降至22% 新鲜蔬菜摄入 增加 参加体力活动人数 增加,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,最终效果 冠心病死亡率 从650/10万降至300/10万 男、女冠心病死亡率分别下降了24%、51% 中风发病和死亡 下降 恶性肿瘤死亡率 从300/10万降至140/10万 感到身体健康和生活幸福的人数明显增加,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,全国范围内死于冠心病者下降了44%；其中35-64岁的男性，冠心病死亡率下降了49%，即从70年代的720/10万，下降到90年代的360/10万。,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的“北加里里曙光”，为许多国家仿效。,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,第十四届世界健康教育大会 1991年6月第十四届世界健康教育大会在芬兰首都赫尔辛基召开，参观的社区就是北加里里。我国有16名代表参加，向大会递交论文35篇，中国预防医学科学院院长陈春明做了大会发言。,成功范例-芬兰“北加里里曙光”,会议强调：当今世界比以往任何时候都更需要健康教育。健康教育一定要适应全球挑战。会议认为：健康教育及其相关理论是一种崭新的科学文化，其着眼点是如何促使人们建立和形成有益于健康的行为生活方式，以消除危险因素，促进和保护健康。,成功范例中国首钢模式,1969-1971年，对10450名首钢职工进行调查： -高血压患病率为8-12%，年发病率为1.2%； -脑卒中年发病率为137.4/10万； -死亡率为93/10万，即每年有100-150人发生脑卒中。,成功范例中国首钢模式,20年的健康教育和健康指导： 饮食限盐（6克以内/人天）戒烟 （无烟车间、无烟场区、无烟单位、无烟家庭等）减体重 高血压病人系统管理,成功范例中国首钢模式,1990年后: -首钢职工高血压年发病率降为0.65% -平均血压水平未随生活水平的提高而上升，反而略有下降（全国10个监测点多数为上升）； -脑卒中死亡率下降了40-50%。,成功范例中国首钢模式,1994年，首钢医院和阜外医院历时28年完成的首钢社区人群高血压防治研究课题，通过专家鉴定。 1997年，世界卫生组织向全球推广了中国的“首钢模式”。,健康教育在世界各地发展很快,在世界上健康教育成功范例不胜枚举：我国各地包括港澳和台湾健康教育成效卓著。美国的“健康世纪”和“健康知识十年”；前苏联的通过全民教育控制酗酒；澳大利亚的“健康澳大利亚”；英国威尔士的“健康餐运动”；日本秋田县的“少吃盐”教育等等，不一一列举了。,健康教育评价常用指标,1)直接指标 是指通过健康教育的实施，直接产生作用和效果的指标。这类指标包括个人或人群的卫生知识水平、卫生信念、态度、卫生习惯、自我保健能力等。常用指标有：健康知识及格率 = 健康教育问卷及格人数 / 考核人数100%健康知识知晓率 = 健康教育问卷答对总题数 / 考核总题数100% 健康行为形成率 = 健康行为形成人数 / 考核人数 100% 健康教育覆盖率 = 接受健康教育的人数 / 同一范围总人数 100% ,健康教育评价常用指标,2)间接指标 健康效益的指标。这些指标反映的效果，有健康教育作用的因素，但不是唯一结果，而只能从某个方面反映健康教育的作用。常用的指标有:发病率= 某时期内所发生的新病例数 / 同时间平均人口数 100%（或10000/万）患病率= 受检者中正在患病人数 / 受检人数 100% 某病死亡率= 某年因某病死亡人数 / 同年平均人口总数 100%,健康教育工作谁来做？,健康教育是每一位医务工作者的神圣义务。健康教育工作是每一个医疗卫生单位的神圣职责。,WHO：五星级医生,1.高质量保健的提供者： 视病人为家庭和社区的组成部分，与病人有长期的信任关系， 并提供高标准的临床医疗，管理慢性病和残疾，以及提供个体化的预防保健。 2.负责任的决策者： 决定应用那些符合道德的、 经济有效的技术，来提高他所提供的医疗保健的质量。,五星级医生,3健康教育工作者： 通过着重地解释促进人们坚持健康的生活方式，从而使个人和人群提高预防疾病和维护健康的能力。4 社区领袖： 因赢得了所