脑卒中的康复-临床康复治疗计划

临床康复治疗中风的康复组长：弗拉基米尔团队成员：黄基兰、李巧琴、董建芬、廖金凤、谭慧玲一、概述中风，也称为脑血管意外。脑血管疾病急剧变化引起的限制性脑功能障碍的持续时间超过24小时或导致死亡的临床综合症。临床上分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类。缺血性中风包括短暂性缺血发作、脑血栓和脑栓塞。出血性中风包括脑出血和蛛网膜下腔出血。2、状态分析62岁，有2型糖尿病病史的男性患者因“2天突然左肢无力”而为地址住院。目前患者的状态稳定性，体征：BP130/80mmHg，意识、构音障碍，左鼻唇沟略浅，舌右侧，咽反射减弱，心肺检查异常，左上肢肌力略低，左肩关节和肘关节屈伸肌力2，左下肢臀部和膝盖屈伸脑CT显示右侧内囊脑梗死。3、康复评估和治疗(a)运动治疗1、早期康复评估(1)评估尺度的选择关节活动评估(ROM)手动肌力检查(MMT)Brunnstrom偏瘫运动功能Fugl-Meyer平衡指标改进的Ashworth分类方法评价标准Berg Balance Test(汉堡平衡表)关节活动评估(ROM)左侧部位检查项目正常(度)右侧末期中期早期早期中期末期主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动主动被动145180肩膀屈折-1801801803050伸展运动 5050503045内入 454545150180外电-1801801805070内旋 7070708090外旋 909090130150肘部屈折展运动 0006090前臂旋转前 9090906090旋转后 9090906090手腕棕榈之歌 9090904570后背伸展 7070702025桡骨-2525253555假装 555555045脖子向前弯曲 454545045后燕 454545060旋转-606060045邻座 454545080躯干屈折 808080025伸展运动-252525045旋转 454545035邻座 353535120125臀部屈折-1251251251515伸展运动-1515153030内入 3030304045外电 4545454045内旋 4545454045外旋 454545145150膝盖屈折展运动 0002020脚踝驼背-2020204545跖窝 4545453535内班 3535352020外翻-202020(2)评价结果显示，左上肢关节活动运动未能完成整个关节运动，左颈部和躯干未能主动完成关节活动，左下肢正常激活关节，手动情况下左肢体正常进行整个关节活动，右肢体正常。(3)有评价结果表明，由于左肢无力，患者不能自己完成全关节运动。要被动地结束关节运动。手动肌力检查(MMT)第5级重力，足够的阻力运动(全范围运动)第4级能抵抗重力、中间阻力运动第3级重力可以通过关节的全方位运动来抵抗，但抗阻力运动不行级别2在减肥状态下，可以进行关节的全范围运动(或部分范围运动)级别1有轻微的肌肉收缩，但不能引起关节运动0级未知的肌肉收缩(2)评价结果：左肩关节和肘关节肌力2级，左下肢髋关节和膝关节肌力3级。(3)评价结果分析：根据患者的大脑CT显示，右侧内囊部位有脑梗塞，左肢体无力，不能正常移动。Brunnstrom偏瘫运动功能理论：步骤1:延迟麻痹第二阶段：联合反应明显，合作运动也出现，肌肉紧张开始增加，肌腱反射出现第三阶段：以合作运动为主，联合反应减弱，肌肉张力达到峰值，肌腱反射增加第四阶段：随机的合作乌龙减弱，部分分离运动出现，肌肉紧张开始减少。第五阶段：随机，分离运动很明显，课程进行一般技巧运动，随机配合运动成分部分消失，肌肉紧张继续减少，几乎正常。第6步：正常随机运动可以进行细微的技巧运动，肌肉紧张正常或几乎正常。评估：分级肩臂手下肢级别1不可放松，无任运动不可放松，无任运动不可放松，无任运动级别2联合运动或其成分开始出现并不一定引起关节运动没有活动手指屈曲最小限度的随机运动开始出现共同的运动或其成分。第3级如果痉挛严重，可以自由引起共同运动，还可以有一定程度的关节运动。可以弯成整个手指，可以抓住环状的形状，但不能伸展，反之会导致伸展。1.任意诱发联合运动或其成分。座位和支架、臀部、膝盖和脚踝可以弯曲。第4级痉挛开始减弱，出现了脱离共同运动模式的运动。1.手可以放在腰部的后面。上肢弯曲90(肘部扩展)3.肘部为90，前臂可以前后旋转。侧夹点和拇指驱动器释放，小范围扩展可以抓住手指。开始脱离共同运动的运动。1.座位，脚跟触地，脚踝可以弯曲背部。坐下，脚向后滑动，可以使跪下大于90。第5级痉挛减弱，基本脱离联合运动，分离运动出现。1.上肢外展90(肘部伸展，前臂旋转之前)。上肢正向提升和上向提升(肘部延伸)。肘关节伸展位置，前臂可以向前旋转。1.可以用手掌握住圆柱形和球形，但不是很熟练。2.手指可以自由伸展，但范围不同。从联合运动到分离运动：1。支架，臀部伸展可以跪下。2.站直，以后可以迈脚，弯脚踝。第6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常。1.您可以执行各种掣点。全范围扩展手指；可以进行单指活动，但比健侧稍微差一些。调解运动大体正常。1.支架臀部可以扩展到骨盆中提到的范围之外。2.坐位，臀部可更换内部，外部旋转和脚踝内部，外部旋转。评分标准：100分75到95分50到70分25-45分0-20分独立轻微的依赖通常依赖严重依赖完全依赖(2)评价结果：43分，严重依赖。(3)分析评价结果：患者的左四肢无力，无法完成运动，需要别人的帮助。Fugl-Meyer平衡指标内容评估标准评估没有支的位置零点不能保持平衡1分可以保持平衡，但时间不到5分钟。两分钟可以保持5分钟以上的平衡型健侧翼反应0分推进，无肩膀扩张和肘部扩张1分钟肢体有不完整的反应两点反应正常侧翼反应0点推进，无肢体扩张肘1分钟肢体有不完整的反应两分钟四肢有正常反应支持下不能站零分一分可以站在别人的最大支持之下2分钟如果别人稍加支持，就可以站1分钟没有支持，不能站零分一分钟不能超过一分钟两分钟可以均衡地站在一分钟以上健康肢体0保持不到1-2秒的平衡。保持1分4-9秒的平衡2分比9秒保持平衡肢体0保持不到1-2秒的平衡。保持1分4-9秒的平衡2分比9秒保持平衡(2)评估结果：6分。(3)评价结果分析：患者的患者侧肢体不能在单独的情况下保持平衡。改进的Ashworth分类方法评价标准0级没有肌肉紧张的增加级别1肌肉张力略有增加。部分被动弯曲，在关节活动范围的末端进行最小的阻力，突然卡住或松开。级别1肌肉紧张的轻微增加；在关节活动范围之后，在50%的范围内突然卡住，然后在关节活动范围的最后50%显示最小阻力。级别2肌肉紧张明显增加。大部分通过关节活动明显增加肌肉紧张，但侵犯部分更容易移动。第3级肌肉紧张严重增加，很难进行被动活动。第4级僵化，参与部分被动活动时，显示出降职状态，不能活动。(2)评价结果：0级，没有肌肉张力增加。减少左肢体肌肉紧张。(3)分析评估结果：Berg Balance Test(汉堡平衡表)不使用辅助工具的低分分数名称/编号_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _1.坐在车站。说明：不用手站起来。(带扶手的椅子)4不用举手就能站起来3独自用手站起来的能力2经过几次尝试后，可以用手支持1站起来或站稳需要一些帮助0站起来通常需要很多帮助02.独立站立。说明：尽可能站直。4你可以安全地站着2分钟3在监督下站2分钟2你不需要坚持30秒1尝试几次后，才需要30秒的支持没有0的帮助，我不能站30秒1如果主：被实验者没有支撑能够站2分钟，那么第三个姿势将在满分中作为第四个着陆项目进行，没有测验。3.独立坐下。(可以支持地面或凳子的话)不能坐着搀扶。说明：双手抱进胸口，坐2分钟。4安全地坐着2分钟3在监督下可以坐2分钟2你可以坐30秒1能坐10秒没有0支持，坐不了10秒24.请站直，坐好。命令：请坐。4没有手能拿的小事(甚至是帮助)，安全地坐好3要控制手坐的速度双腿和椅子相接，要调节坐姿1你可以自己坐，但在坐的过程中不能很好地控制身体(坐的速度)0坐需要帮助05.床-椅转移。命令：准备多把椅子进行旋转。要求受试者转向有扶手、没有扶手的座位。您可能需要两