康复科用药安全培训

急救药物、科室常用药物培训,杨蕾,一、前言 抢救药物的主要用途,配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心肺复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药DIC,抢救药物的特点,起效快 量效关系明确 用于抢救危重病人 要求使用时准确无误,给药时应考虑的因素,药物给药途径 治疗的副作用和并发症 药物种类的选择 药物的剂量及给药速度,药物给药途径,外周静脉给药 局部刺激（高渗）；组织坏死（药物外漏）中心静脉给药 大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂骨髓输注 ： 适用于6岁以下儿童 气管内用药： 如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮,药物的选择、剂量及给药速度,药物选择： 治疗目的（适应症） 起效快 副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）剂量及给药时间： 根据药物特性决定 维持药物给药原则：最低有效量,危重病人抢救制度,1.病情危重需抢救者方可进入抢救室抢救，工作应在主治医生/值班医生、护士长/带班护士的组织和指挥下实施，对重大抢救需根据病情制订抢救方案，并立即呈报有关部门。2.护理人员做到明确分工、紧密配合、听从指挥、坚守岗位，严格执行各项规章制度。3.抢救器材及药品必须完备，做到四定：定人保管、定量储存、定位存放、定时清点，抢救物品不外借，用后及时补充，班班交接。4.参加抢救医护人员必须熟练掌握各种疾病抢救流程及操作技术，以保证抢救的顺利进行。5.严密观察病情及生命体征变化，按抢救时间、用药剂量、抢救方法及病人的临床表现做好重症记录。6.严格执行无菌操作，遵守各项操作抢救程序。7.严格交接班制度和查对制度。8.抢救完毕及时清理物品，进行消毒处理，保证各种抢救药品、物品处完好状态。9.抢救时执行口头医嘱前必须复述，待医师确认后方可执行，所用药品及安瓿必须暂时保留，二人核对后方可弃去。抢救后及时补开抢救医嘱。,二、常用急救药物,（一）抗休克血管活性药物 （二）强心药 （三）抗心律失常药 （四）中枢神经兴奋药 （五）平喘药 （六）利尿剂及脱水剂 （七）镇静药 （八）解毒药 （九）激素药,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,（一）血管活性药物,（一）血管活性药用药原则,一类使血管收缩,一类使血管舒张,既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,抗休克,血管加压药,常用药物（基本药物目录）： 肾上腺素、去甲肾上腺素 、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺,肾上腺素能受体（AR）主要分为三种：a-AR（a1-和a2-AR） 1：分布于皮肤、粘膜血管，激动时收缩。 2：突触前膜，激动时抑制NA释放。-AR（1-和2-AR） 1：分布于心脏、脂肪等，激动时心脏兴奋，脂肪分解。 2：分布于支气管、血管平滑肌，激动时支气管平滑肌松弛、骨骼肌及冠状动脉扩张多巴胺能受体（DA1和DA2）,血管加压药,适应症： 心脏骤停：室颤 (使细颤变为粗颤，提高除颤效果)、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动 症状性心动过缓 严重的低血压 过敏性休克、严重的过敏反应 与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局部出血。,血管加压药肾上腺素（1mg/1ml）,副作用: 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死 用药局部可有水肿、充血、炎症 外漏时易引起局部组织坏死,血管加压药肾上腺素（1mg/1ml）,用法用量： 心脏骤停： 0.1-0.3ml/（kg/次) iv，3-5min可重复一次。首先静推1mg，必要时可每3-5min 给予1mg，每次给药后需再推入20ml液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵静脉推注，经中心静脉导管使用。 过敏性休克： 皮下/肌肉注射0.25-0.5mg或0.1-0.5mg以生理盐水稀释到10ml缓慢静推。 解除支气管哮喘： 皮下/肌肉注射，每次0.25mg0.5mg，极量1mg。 对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。,血管加压药肾上腺素（1mg/1ml）,血管加压药异丙肾上腺素（1mg/2ml）,药理及应用：1，2受体激动剂。 适应症：1mg，2ml/支，纠正房室传导阻滞或窦缓。 用法：0.5-1mg+5%GS250-500ml iv drip慢滴，根据BP、HR及时调整。 注意事项：常见心悸、头痛、头晕、恶心喉干，软弱无力及出汗等副作用。,血管加压药去甲肾上腺素（2mg/2ml）,去甲肾上腺素（升压药） 药理及应用：具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力很强，血压上升。是强烈的受体激动药，同时也激动受体。大剂量时，以受体激动为主。适应症：临床上主要利用其升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用）,以提高血压，保证对重要器官的血液供应。起效迅速，维持短，可在多巴胺不能维持血压时短时使用。用法：2mg，2ml/支 以5%GS稀释后iv drip慢滴，以8-12ug/min开始，根据血压调整。注意事项： 1.给药当中需要随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。停药时需逐渐减慢速度，并适当补液，避免血压骤降。 2.禁止im或ih注射。,药理及应用：主要作用于受体，直接兴奋受体，收缩血管，持续的升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常。其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。,备选药：间羟胺（10mg/1ml）,24g/kg/min多巴胺样作用肾血管扩张利 尿,小剂量,中等剂量,大剂量,药理作用 去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用，此外还有特异性受体多巴胺受体1和受体2的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是剂量依赖性。,1020g/kg/min兴奋受体内脏血管收缩升 压,510g/kg/min兴奋受体正性肌力+扩血管强 心,血管加压药多巴胺（20mg/2ml）,适应症： 用于低血压（收缩压70-100mmHg）伴有休克症状； 症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。 作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药 （首选多巴酚丁胺）。,血管加压药多巴胺（20mg/2ml）,用法用量： 通常的输注速度为220g/kg/min。 逐步调高速度至患者有反应，然后逐步调低速度。 计算方法： 1小时用药量: 需要量（ug/kg/min）体重（kg）60，举例: 3Ug/kg/min 体重=3kg,需维持2小时, 33 60 2=1080Ug=1.08mg 加入20ml液体中,速度应为10ml/h,血管加压药多巴胺（20mg/2ml）,注意事项： 在开始给予多巴胺之前，应通过补充液体纠正低血容量。 心源性休克伴发充血性心力衰竭的患者慎用。 可能导致快速型心律失常和过度血管收缩。 溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过 大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐等不良反应。,血管加压药多巴胺（20mg/2ml）,正性肌力药（强心药）西地兰（0.4mg/2ml）,药理及应用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心率的自律性，减慢心率与传导，使心搏量增加。适应症：充血性心衰，阵发性室上速，房颤。 用法：一般溶在50的葡萄糖注射液20ml40ml中稀释后 缓慢静脉推注（15-20min）。 注意:西地兰的治疗量与中毒量非常接近很容易出现不良反应，主要有有恶心呕吐，食欲不振，腹泻，头痛，幻觉，黄绿视，心率失常及房室传导阻滞，禁与钙剂合用。,西地兰（去乙酰毛花苷0.4mg/2ml）,血管扩张剂硝普钠（50mg/支）,硝普钠药理及应用：本药是一种直接作用于动，静脉的速效，短时强扩张剂。尤其适用于合并肺水肿的急性左心衰，难治性心衰伴高血压危象，主动脉夹层等。用法：50mg/支，常用量：25mg加入NS或GS 50ml，2ml/h静脉泵入。注意事项： 1.低血压。 2.胃肠道反应，头痛（颅内压升高），心悸等。用药期间监测HR、BP变化，滴注需避光，新鲜配制，配制后4-6小时内使用，溶液变色立即停用。尿闭者及心梗患者禁用。,血管扩张剂-硝酸甘油（5mg，1ml/支）,硝酸甘油药理及应用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心衰。用法：5mg，1ml/支，NS44ml+硝酸甘油30mg，2-3ml/h iv泵入。患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来随时调整用量。注意：1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性低血压、晕厥等。 2.禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。使用应避光。,血管扩张剂-硫酸镁,硫酸镁 药理及应用：注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压危象等。 用法：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓慢）。25%硫酸镁20mL稀释1倍后iv缓推。注意： 1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救10%葡萄糖酸钙10-20mL缓慢IV）； 2.月经期、应用洋地黄者慎用。,适应症：利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤。治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺碘酮的替代药物，用于VF/VT导致的心脏骤停病人的治疗；局部麻醉用。用法用量：首次剂量12mg/kg，20分后可重复用，第一个小时可 用300mg，24小时总量小于1000mg。血浆有效浓度26ngml；血浆浓度9ngml中毒,中毒无特殊药物对抗。输注速度5mgmin可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。,（二）抗心律失常药物-利多卡因（400mg/20ml）,注意事项： 本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动过缓，房室传导阻滞等不良反应； 本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞患者； 禁忌症：不作急性心梗（AMI）时室性心律失常的预防性用药； 肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量； 中毒症状出现时应立即停止输注。,（二）抗心律失常药物-利多卡因（400mg/20ml）,（二）抗心律失常药物-胺碘酮,以III类（阻滞钾通道）为主，具有四类特性;是目前全球使用最广的AAD。器质性心脏病心衰时，冠心病，房颤、房速与威胁生命室性心律失常的二级预防，心肺复苏除颤无效时。 利多卡因为窄谱抗心律失常药，对于室性心律失常尤其是急性心肌梗死时出现的室性心律失常为首选治疗药物。而胺碘酮是广谱抗心律失常药物（抗房颤、室颤、可治疗房速和室速，房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速）。它的负性肌力作用和促心律失常作用较小，在急性心肌缺血、心功能不全等情况下，其他抗心律失常药物成为禁忌时，仍推荐使用。,胺碘酮（AM）的特性与合理应用(1),特性 合理应用1同时具有四类特性 是药理作用和应用最广泛，唯一有应用指南的AAD2急性作用主要是钠、 静注用于终止各种快速心律失常，特别是房颤、 钙通道阻滞 房扑、房速和室速、室颤（除外长Q-T引起）3慢性作用 用于预防房颤、室速的复发，维持窦律。 抑制外向电流 对心脏的慢性作用与甲减相似： Q-T延长， 心动过缓，除特别严重者，一般无需停药。 阻滞钾通道 延长动作电位 4口服起效慢，半衰期 快速转复只能静脉用药。转复后要长期维持，可极长（平均60天） 静脉与口服重叠3天。口服负荷量达10克（ 7天）方有最大疗效，不要过早认为无效。准备 做射频治疗者不宜使用。5主要经肝脏代谢 肝功不全者禁用；用药期间复查肝功。 不经肾脏代谢和排出 肾功不全者可用，且无需减量。,胺碘酮（AM）的特性与合理应用(2),特性 合理应用6唯一不影响心肌收缩力的AAD 更适用于心衰患者7扩冠脉（曾用于治疗心绞痛） 更适用于冠心病患者8对心脏影响小；减慢窦律和房 可用于有室内传导障碍者；病窦者慎用， 室结传导，不影响室内传导 必要时植入起搏器后使用。9心外毒性较多 提高警惕，大剂量、长期服用易发生。 甲状腺：发生率10%，常见 用前查甲功，达负荷量后复查。甲亢和有症 甲减，是甲亢的24倍。 状甲减应停药；甲减不能停药可加服优甲乐。 肝脏：转氨酶升高 用前查肝功，达负荷量后复查。高出正常值 2倍以上应停药 肺脏：纤维化，是最严重的 小剂量时发生率5分钟），以免血压下降。观察15分钟，未转复且无明显毒副作用可重复。重复次数依病情与病人反应决定。静滴：静注转复后或静注2次以上未转复，可给静滴1mg/分，持续6小时后，减为0.5mg/分，持续至24小时。首日总量一般5U/ml，为甲减，应停药。若T3升高，TSH60次/分，症状和体征改善)。2010版指南不再建议在治疗无脉性心电活动（PEA）/心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。每间隔35分钟静注1次0.51mg至总量0.04mg/kg体重。未开通静脉通路者可气管内给药，其作用可迅速产生，类似于静脉给药。推荐剂量成人为12mg，用生理盐水稀释，容量不超过10ml。,（二）抗心律失常药物阿托品（0.5mg/1ml),注意事项：尽量避免阿托品的重复给药，尤其在缺血性心脏病患者。当冠心病患者必须反复使用阿托品时，总剂量应尽量限制在23mg (最大量为0.04mg/kg),以避免阿托品引起的心动过速增加心肌耗氧量，进而产生不利的后果；对心动过缓反复发作的患者，特别是急性缺血性心脏病者，心率可由起搏器维持。,（二）抗心律失常药物阿托品（0.5mg/1ml),（二）抗心律失常药-阻滞剂（美托洛尔）,美托洛尔（口服）艾司洛尔（静脉）阻滞剂单独用于抗心律失常较少 先天性长Q-T预防扭转室速，控制交感兴奋或甲亢引起的窦速，偶用静注终止室上速。最多用于交感兴奋引起的致命性室性心律失常（电风暴、AMI的室速）的基础用药（与胺碘酮合用）,作用机理： 直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强， 增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。 按其作用部位分： 1)选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等 2)选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、洛贝林等 3)对中枢和外周均有作用：尼可刹米、香草二乙胺、 CO2、H+等,（三）呼吸兴奋剂,药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为N1受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。适应症：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。用法用量：一般3-6mg，iv，5-10支+GS500ml，ivgtt。,（三）呼吸兴奋剂洛贝林（3mg/1ml）,副作用：可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）。剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。 注意事项：1.本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。2.静脉给药应缓慢。3.用药过量的症状：可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。,（三）呼吸兴奋剂洛贝林（3mg/1ml）,药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。 适应症：用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸 抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症，也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。 用法用量：一般0.375，iv，5-10支+GS 500ml，ivgtt 禁忌症：抽搐、惊厥患者、小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时。,（三）呼吸兴奋剂尼可刹米(0.375/1.5ml),副作用：常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。 注意事项：本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。,（三）呼吸兴奋剂尼可刹米,适应症：1.适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解症状；2.也可用于心功能不全和心源性哮喘。 用法用量：肌注或静注、静滴，成人，常用量，每次0.250.5g，1日0.5lg;极量:1次0.5g；小儿，每次23mg/kg，以50%葡萄糖液20-40ml稀释后缓慢静注 (不得少于10分钟)，或以5%葡萄糖液500ml稀释后静滴剂量：负荷量 46mg/kg i