臭氧治疗疼痛的机制

臭氧治疗疼痛的机理臭氧在疼痛中的临床应用可分为两种情况，即椎间盘内和椎间盘外。臭氧在这两种情况下发挥不同的作用：在椎间盘外，臭氧主要通过增加供氧、抑制炎症因子的释放和诱导抗氧化酶的产生来发挥抗炎和镇痛作用。在椎间盘中，臭氧主要利用其氧化损伤能力发挥氧化蛋白聚糖和髓核细胞的作用。1.抗炎作用渗出、水肿和局部缺氧在炎症过程中会产生过多的反应性氧化产物，发挥炎症作用。椎间盘突出症纤维环破裂后释放的糖蛋白和蛋白可作为抗原物质，使机体产生自身免疫反应，并产生大量炎症因子引起炎症。臭氧可以刺激抗氧化酶的过度表达，同时增加局部氧浓度，中和活性氧化产物，发挥抗炎作用，还可以拮抗炎症因子的释放。臭氧可通过扩张血管、改善回流和减轻水肿而发挥抗炎作用，包括抑制前列腺素、缓激肽、-干扰素、肿瘤坏死因子-和致痛复合物的合成和释放，中和可溶性白细胞介素受体如白细胞介素-1、白细胞介素-2、白细胞介素-8、白细胞介素-10、白细胞介素-12、白细胞介素-15等，并增加1-转移生长因子和白细胞介素-10的释放。2.止痛效果(1)神经末梢通过释放引起疼痛的物质如p物质、磷脂酶A2等产生疼痛。臭氧局部注射后可直接作用于神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，达到镇痛效果，这是臭氧治疗软组织疼痛的基础。(2)局部注射臭氧可诱导抗氧化酶的表达，消除过量的氧自由基，并拮抗其在外周和脊髓的致痛作用。(3)炎症过程中的炎症因子可发挥致痛作用，臭氧通过抗炎作用减轻疼痛。3.椎间盘髓核中蛋白多糖和髓核细胞的氧化损伤髓核细胞产生的带负电荷的蛋白聚糖是椎间盘髓核的主要成分之一。它能吸引正电荷进入髓核基质，具有固定电荷的特性。这一特性决定了离子在髓核基质中的分布，从而导致髓核基质产生高渗透压，这是髓核水分达到85%的主要原因。减少椎间盘突出的体积是治疗椎间盘突出症的主要目的之一。向椎间盘内注射臭氧可迅速氧化髓核中的蛋白多糖，破坏髓核细胞膜和细胞内结构，引起髓核细胞变性坏死，降低或丧失合成和分泌蛋白多糖的功能，降低髓核的渗透压和失水，导致椎间盘体积缩小，从而减少对神经根的压迫和静脉充血，改善局部微循环，增加供氧。这些效果对疼痛有明确的治疗效果。(3)臭氧在疼痛临床治疗中的方法1.骨和关节软组织疼痛的治疗(1)适应症和禁忌症适应症：典型的骨和关节软组织损伤或变性，有相应的病史、症状和体征，经相应的实验室和辅助检查，除其他疾病引起的疼痛外。痛点不明确或扩散为非适应症。禁忌症：出血倾向；感染；不允许出现身体状况(如低血压、高血压、低钙血症、低血糖、心肌梗塞等)。)或精神异常；患有臭氧过敏、甲状腺机能亢进和G-6-帕金森综合症的患者。(2)操作方法选择1-5个最明显的压痛点进行局部注射，医用臭氧浓度为30-40毫克/升以下，每3天一次，4-6次为一个疗程。由于人体软组织容易变形和移动，在注射前必须准确定位和固定穿刺点。将医用臭氧准确注射到病变部位是取得良好疗效的保证。在治疗过程中，注射应缓慢且压力较小，患者应在治疗后卧床休息15分钟，以防止医用臭氧广泛扩散并影响医用臭氧无激素类药物的副作用，具有简单、安全、有效、成本低廉的优点。增加了治疗骨关节软组织疼痛的选择，尤其适用于骨质疏松症、股骨头坏死和疼痛合并高血压、糖尿病和消化道溃疡的患者。2.经皮臭氧注射髓核消融椎间盘(1)适应症和禁忌症适应症：轻度至中度单纯性椎间盘突出症，伴有经CT或MRI检查证实的相应神经受累症状；非包容性中度突出(突出5毫米)也是一个指标。禁忌症：出血倾向；感染；不允许出现身体状况(如低血压、高血压、低钙血症、低血糖、心肌梗塞等)。)或精神异常；臭氧过敏、甲状腺机能亢进和G-6-帕金森综合症患者；椎管内髓核突出或游离；伴有明显的黄韧带肥厚和骨性椎管狭窄；突出的椎间盘钙化；脊椎滑脱二级或以上。腰椎间盘突出症 5毫米是相对禁忌症。(2)操作方法腰椎间盘突出症：通常采用安全三角形(后外侧)入路。病人俯卧，枕头放在腹部。穿刺点在C臂x光机下确定，取患侧脊旁8-12厘米。用1%利多卡因进行局部麻醉，射频针以与腰背部水平面成约45度角插入椎间隙，针通过安全三角进入椎间隙。针尖位置在C臂x光机下确定：侧位在椎间隙后部1/3-1/4的椎间隙中心，正位在中线或偏离患侧。用10毫升一次性注射器抽取30-40毫克/升医用臭氧5-8毫升，注入椎间盘。注射后，将针头撤回椎间孔的后外缘，并向椎旁软组织注射10毫升医用臭氧。对于那些在安全三角穿刺中有困难或计划注射到突出物中的人，可以通过小关节内侧边缘处的外侧隐窝方法进行穿刺。根据患者的情况，也可以将消炎止痛液和/或医用臭氧注射到侧隐窝中，或者每周重复治疗一次。术后卧床休息1天，适当应用250毫升20%甘露醇、5毫克地塞米松和抗生素，出院后2周内主要休息，3个月内禁止负重。颈椎间盘突出症：通常采用气管旁(前外侧)入路。患者取仰卧位，用薄枕靠在肩膀上，使颈部稍微伸展，穿刺点在C臂x光机下确定。在1%利多卡因局部麻醉下，沿胸锁乳突肌内缘向下按压中指和食指，使其接触椎体前部，手指腹侧部分将血管鞘推向外侧。透视下，将第7根腰椎穿刺针插入钩椎关节内侧。穿刺成功后，后荧光镜检查确认针尖位于椎间隙后1/3-1/4椎间隙的中心，并位于中线或偏离患侧。用一次性注射器抽取30-40毫克/升医用臭氧4-5毫升注入椎间盘。术后治疗与腰椎相同。经皮臭氧注射髓核消融术治疗椎间盘突出症具有安全、有效、微创的优点。特别是，应该指出，应该防止医用臭氧直接注射到血管中，特别是静脉中，以避免形成空气栓塞。此外，臭氧除了具有治疗效果外，还具有一定的毒性，这导致了对医用臭氧应用的争议。1980年，德国医学界组织了644名专家对5579238种医用