《局部解剖学》期末考试重点整理精华版

1 .额头顶枕区软组织层次：软组织层次由浅到浅依次为皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌、腱膜下疏结缔组织和颅骨外膜。2头皮：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌，3层紧密结合，不易分离，合称头皮。3 .额头顶枕区皮下组织前组神经血管：有户车神经和户车运动、静脉、眶上神经和眶上运动、静脉。4 .颅顶危险区(腱膜下间隙)(颅顶危险区):额顶枕区最松散的层为腱膜下疏结缔组织，又称腱膜下间隙，头皮撕脱和出血多见于此层。 腱膜下间隙有静脉网，通过导静脉与板障静脉和硬膜静脉窦相通。 如果发生感染，颅骨骨髓炎和颅内感染会继续发生，因此临床上将此层称为颅顶部的“危险区”。5 .海绵窦：重要的硬脑膜窦，位于蝶鞍和垂体两侧，窦道血流缓慢，感染时易形成栓塞。6 .通过海绵窦的构造：动眼神经、滑轮神经、眼神经和上颌神经通过海绵窦外侧的侧壁，展神经和颈内动脉通过窦腔内。7 .颈外静脉走行和注入：颈外静脉沿胸锁乳突肌浅面斜行，导入锁骨下静脉或静脉角。 上腔静脉血回心受阻可导致颈外静脉扩张。8 .颈丛皮支：颈丛皮支浅出于胸锁乳突肌后缘中点，这里是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。9 .面神经颈支：面神经颈支从腮腺下缘向前下降，支配颈阔肌。10 .颈筋膜层次：颈筋膜为浅筋膜和颈阔肌深面的深筋膜，从浅深分为包络筋膜、气管前筋膜和椎前筋膜。11 .包裹在包络筋膜中的结构：斜方肌、胸锁乳突肌、双腹肌前腹、下颌下腺、腮腺。12 .气管前筋膜：位于舌骨下肌群深部。 围绕甲状腺形成甲状腺鞘的筋膜是气管前筋膜，甲状腺悬臂韧带来源于气管前筋膜(甲状腺鞘)。13 .颈筋膜间隙：胸骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、椎前间隙。 的双曲馀弦值。14 .气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间，有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛等。15 .咽后间隙：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。 后咽间隙向两侧延伸并通向后纵隔。16 .椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间，颈椎结核脓肿多积存在该间隙，脓肿沿锁骨下血管和臂丛向外下扩散至腋窝，脓肿破裂后，经咽后间隙下降至后纵隔。17 .下颌下三角的构成和内容：由二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘包围，其内容为下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经、下颌下神经节、下颌下淋巴结。18 .颈动脉三角的组成和内容：颈动脉三角由胸锁乳突肌前缘、二腹肌后腹和肩胛骨舌骨肌上腹包围。 内容包括颈总动脉及其分支、颈内静脉及其属支、迷走神经及其分支、舌下神经及其降支、副神经及颈深淋巴结。18 .甲状腺前方层次：从浅到浅依次为皮肤、浅筋膜、包络筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。19 .甲状腺后方邻接：甲状腺肿胀时，将喉咙和气管、咽头和食道及喉返神经向后内侧压迫，会导致呼吸困难、吞咽困难及声音嘶哑。 向后外挤压交感神经干，可出现Horner综合征，即侧面潮红、无汗、瞳孔缩小、眼分裂狭窄、上睑下垂、眼球内陷等。20 .甲状腺上动脉起始于颈外动脉，伴随喉上神经外支，甲状腺下动脉起始于迷走神经，与喉返神经交叉。21 .喉上神经外支：与甲状腺上动脉并发，支配环甲肌和咽下收缩肌。22 .喉返神经：来自迷走神经。 左侧绕主动脉弓，右侧绕右锁骨下动脉，在食道气管间的沟(侧沟)内行走。23 .甲状腺切除术应结扎的血管和避免损伤的神经：应结扎的血管：甲状腺上动脉来自颈外动脉，甲状腺下动脉来自甲状颈干，甲状腺最下动脉来自头臂干或主动脉弓的甲状腺上静脉注入内颈静脉，甲状腺中静脉注入内颈静脉，甲状腺下静脉注入头臂静脉。 注意事项：紧贴甲状腺上极，结扎甲状腺上动脉，避免损伤喉神经外支。 远离甲状腺下极结扎甲状腺下动脉，避免损伤喉返神经。 注意甲状腺最下动脉。24 .甲状旁腺的位置和作用：甲状旁腺的上和下各对位于甲状旁腺侧叶的后方，处于真伪被膜之间。 上甲状旁腺位于甲状腺侧叶上，中1/3交界的后方，下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3交界的后方。 的双曲馀弦值。 作用：甲状旁腺的功能是调节钙磷代谢，甲状腺手术必须保留甲状旁腺。 小心行囊内切除术，误切甲状腺，避免血钙下降、手足抽搐、肢体疼痛和抽搐。25 .气管颈部邻接、小儿气管切开术注意事项：气管颈部前方(气管切开术水平)为皮肤、浅筋膜、包皮膜、胸骨上间隙及其内静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。 平第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉，可能存在甲状腺奇静脉丛和甲状腺最下动脉。 气管颈部的上端两侧是甲状腺侧叶，气管后方食道在气管食道的侧沟内反弹神经上升。 气管后外侧有颈交感神经干和颈动脉鞘等。 气管切开术注意事项：仰卧位，头部保持正中，尽量向后(使气管接近皮肤)，纵向切开第35气管软骨，不得远离中线(不伤害外侧颈总动脉)，不得深切(不伤害后方食管)。 幼儿胸腺、左臂静脉、主动脉弓等经常从颈静脉切口到达气管颈部前方。 因此，对幼儿进行气管切开术时，要注意比第5气管软骨低，不要损伤上述结构。26 .颈动脉鞘：颈动脉鞘由颈筋膜向两侧扩展形成，内容为颈内动脉、颈总动脉、颈内动脉、迷走神经。 颈动脉鞘内各结构的位置关系为，颈总动脉为内侧，颈内动脉为外侧，迷走神经为后方。27 .锁骨下动脉的分支：第1段位于前斜角肌的内侧，椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干和肋颈干分支的第2段位于前斜角肌的后方，第3段位于前斜角肌的外侧。28 .斜角肌间隙：前斜角肌、中斜角肌和第1肋包围斜角肌间隙，锁骨下动脉和臂丛通过。29 .胸部上界：颈静脉切开，胸锁关节，锁骨上缘，肩峰与第7颈椎棘突的连接线与颈部边界。30 .胸骨角：胸骨角两侧连接第2肋软骨，平主动脉弓主动脉弓起点、气管股、左主支气管与食道交叉处和第4胸椎体下缘。31 .乳房的结构特征和意义：结构： (1)乳腺叶和输乳管以乳头为中心呈放射状排列，乳房脓肿引流时呈放射状切开，以免损伤输乳管。 (2)乳房结缔组织有许多纤维束，两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称为乳房悬吊韧带或库珀韧带。 意义：乳腺癌时纤维组织增殖，乳房悬吊韧带变短，皮肤形成许多小凹陷；32 .乳房淋巴回流路径： (1)乳房的外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结，(2)上部的淋巴管注入尖淋巴结，(3)内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结，(4)深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结，(5)与内侧部的浅淋巴管相反侧的乳房淋巴管的交通(6)内乳腺癌发生淋巴转移时，腋窝淋巴结的胸肌淋巴结最容易侵犯，是因为乳房的大部分淋巴管被注入胸肌淋巴结。33 .肋间神经的变形特征：肋间后血管和肋间神经的主干沿肋间沟前进。 肋间沟中肋间血管神经的排列顺序是从上到下为肋间后静脉、肋间后动脉和肋间神经。 肋间神经位置至少接近肋间隙，容易受损伤的肋间神经痛。34 .胸膜腔穿刺针进入部位及其解剖学依据，穿刺水平：胸膜腔穿刺常在肩胛线外侧或腋后线第7、8肋间隙中部插针，或在肩胛线内侧第7、8肋间隙下部(下肋上缘)插针。 在肩胛线的外侧或腋后线，肋间的上、下缘分别有肋间血管神经上、下支行走，因此肩胛线的内侧，肋间血管神经干只有肋间上缘(上位肋下缘)行走。 穿刺层次：从浅深穿过：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜腔。35 .横膈膜的形态、支部、三个裂孔的名称和通过内容：横膈膜的腱性部为中心腱，周围为肌性部，肌性部为胸骨部，肋部和腰部。 三裂孔：前方为腔静脉孔，平第8胸椎，通过下腔静脉和右膈神经的正中间为食道裂孔，平第10胸椎，通过食道、迷走神经、胃左血管的食道分支和来自肝后部的淋巴管后方为主动脉裂孔，平第12胸椎，通过主动脉、胸导管和胸壁的淋巴管。 膈肌的三个裂孔位于最前方的是“腔静脉孔”。36 .心包腔穿刺和心内注射应选择的针刺部位：两侧胸膜前界在第24胸肋关节高度附近，上段和下段相互分离，形成上下两个三角形无胸膜霸盖区，上段称胸腺区，下段称心包区(心包裸区)。 心包前壁在胸膜包围的心包区与胸骨体的下半部分和左侧的第46肋软骨直接相邻，通常用“左剑肋角”进行心包穿刺，以免损伤胸膜和肺。 心脏的相邻关系大体与心包相同，临床上常注射“胸骨左缘第4肋间隙”，以免伤及胸膜和肺。37 .肺根邻接：肺根前方有膈神经和心包膈血管，肺根后方有迷走神经，肺根下方有肺韧带，右肺根上方缠绕奇静脉弓，左肺根上方跨主动脉弓。38 .肺门的位置和结构：肺纵隔面中部称肺门，主要为支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经的进出部位。39 .肺上、下界的体表投影：肺尖比锁骨内侧的1/3高23厘米。肺下界在锁骨的中心线、腋下的中心线和肩胛骨的中心线分别与第6、8、10肋交叉，在接近后的正中线平整了第10胸椎棘突。40 .纵隔的定义、界限和划分：纵隔是左右纵隔胸膜间器官和组织的总称。界限：纵隔前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为横隔膜。 区分：纵隔区分的四分法为：胸骨角和第4胸椎体下缘的平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔以心包前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。41 .纵隔各区所包括的器官和结构：上纵隔前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉，中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经，后层有气管、食管、胸导管。 前纵隔有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。 中纵隔包括心包、心、进出心的大血管根部和膈神经等。 后纵隔包括食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管和交感神经干等。42.动脉导管三角形(术中动脉导管标志)组成：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉包围，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是术中寻找动脉导管的标志。43 .心包和心包腔组成：心包分为外侧纤维心包和内部浆膜心包，浆膜心包壁层衬在纤维心包内表面，脏层紧贴心和大血管根部表面。 浆膜心包脏壁两层在大血管根部折返转移，包围心包腔；43 .心包旁窦的定义和意义：心包腔的一个间隙，位于上主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间。 意义：心脏和大血管手术时，心包横窦夹住主动脉和肺动脉，暂时阻断血流。44 .心包斜窦：心包腔的一个间隙，位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁与心包后壁之间。45 .食管胸部(前方和后方)毗邻：食管前方主要有气管、气管股、左主支气管、右肺动脉、心包和左心房。 食管后方主要有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。46 .腹股沟部(疝好发部位)的边界和构造特征：腹股沟部也称髂骨部，上边界为通过髂前棘的水平线，内侧边界为腹直肌外侧缘，外下界为腹股沟部韧带。 该区的结构特征为：腹外斜肌在该区移动行为较薄的腹外斜肌腱膜；腹内斜肌、腹横肌及其腱膜下缘与腹股沟韧带之间存在狭窄间隙(腹股沟管)；站立时，腹股沟部所受压力比平卧时高3倍。 因此，腹股沟是腹前外侧壁的脆弱部，是疝的好发部位。47 .腹壁正中切口水平及意义：水平：自浅至深6层：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。 意义：该切口的优点是水平简单，不伤及血管神经，操作简单，切开快速，缺点是血液循环不良，肌肉保护不足，愈合能力差，可能发生切口裂开或切口疝。48 .阑尾手术切口，腹壁水平：切口：连接脐和右髂前棘中，在外界1/3的交界处，形成与腹外斜肌纤维方向一致的切口。 腹壁层次：从浅入深开始依次切开：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。49 .腹部浅筋膜层：脐平面以下的浅筋膜分为2层，浅层为脂肪层，称为Camper筋膜，深层为膜性层，称为Scarpa筋膜。 由于scappa筋膜与阴囊肉膜和会阴浅筋膜向内连续，因此scappa筋膜深度的间隙与会阴浅间隙相通。 现在尿道(尿道球部)损伤时，尿经会阴浅隙扩散到同一侧的腹前外侧壁。50 .腹壁浅筋膜血管：浅动脉：外侧部分为肋间后动脉，从肋下动脉和腰动脉分支内侧部分为腹壁上、下动脉分支来自下部股动脉的分支腹壁浅动脉和髂浅动脉。 浅静脉：从脐平面以上的胸腹壁静脉经胸外侧静脉导入腋静脉，在脐平面以下经腹壁浅静脉和髂浅静脉导入大隐静脉。51 .腹前外侧壁肌：有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。52 .腹外斜肌腱膜形成的结构：腹股沟韧带、缝隙韧带、耻骨梳韧带、腹股沟浅环、翻转韧带。53 .腹股沟疝、直疝与腹壁下动脉(辨别斜、直疝的标志)的关系：腹腔内容物位于腹壁下动脉外侧，从腹壁下动脉外侧的深环向精索内突出，从浅环向阴囊突出，形成腹股沟疝。 腹股沟三角位于腹壁下动脉内，腹腔内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角向精索后方突出，出现浅环形成腹股沟疝。 因此，腹壁下动脉是手术中鉴别斜疝和直疝的重要标志。54 .腹直肌鞘的构成和结构特点：包围腹直肌和锥状肌的纤维组织，鞘分为前后两层，前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。 脐以下约45cm时，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜朝向腹直肌的前方构成腹直肌鞘前层，腹直肌鞘后层的下缘凹陷的游离缘被称为“弓状线”。 弓状线以上的腹直肌后面与腹直肌鞘的后层相邻，弓状线以下的腹直肌后面紧贴着腹横筋膜。55 .腹股沟管位置、通过内容及构成：位置：腹股沟位于腹股沟韧带内侧半上方； 通过内容：男性有精索女性有子宫圆韧带通过。 组成：腹股沟组成有两个四壁：内口称为深环或腹环，位于腹股沟韧带中点1.5cm以上，腹横筋膜沿精索向外突出的孔； 外口称浅环或皮下环，位于耻骨结节外上方，是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。 前壁由腹外斜肌腱膜构成，后壁由腹横肌腱和联