主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键

主持抢救危重病例或解决疑难病例或重点、重大技术(科研)问题。重大突发公共卫生事件处置情况表丁立军，男，35岁。他于2009年12月进入我院。胃癌被确诊。在完成相关术前检查和术前准备后，将在全身麻醉下进行胃癌根治术。手术将会顺利进行。术后给予抗炎、对症和支持治疗。病人的心率在手术后每分钟120到150次之间波动。体温升至38度。体格检查：头脑清醒，精神柔软，腹部切口下干爽，无渗出物，腹部平坦，腹部肌肉无明显紧张，压痛，无明显反弹痛。b超检查：未发现腹水。手术后四天，病人心跳加速，没有缓解。病人被送到重症监护室进行监护。手术后的第五天，切口裂开，大量黄色液体渗出。诊断为吻合口瘘。我立即通知手术室进行紧急抢救手术，同时立即组织主要外科医生进行会诊，制定手术方案，讨论手术过程中可能出现的各种意外情况及相应对策，包括：1。为处理术中大出血，术前准备足够的红细胞悬液和同种血型血浆，术中采集自体血液以备急用。2.术中麻醉意外反应：请具有丰富麻醉学临床经验的麻醉师一起讨论手术，参与制定治疗方案，充分了解患者的病情，对患者的实际情况有较好的了解。3.术中手术方法的选择：邀请我院临床经验丰富的梁主任主持病历讨论，指导术前准备，并担任手术操作者。4.作为病人的主治医生和手术的第一助手，我提供了该疾病的详细信息和治疗方法。从发现吻合口瘘到手术，在我有序而细致的安排下，时间缩短到只有一个小时。在此期间，我还与患者的家人进行了详细的介绍和沟通，他们非常支持我们的方法。它为手术赢得了宝贵的时间，并为患者的良好预后奠定了基础。有了以上详细的术前准备和详细的手术计划，紧急救援行动进展顺利。术中探查显示疾病比我们预期的更严重。手术过程中，腹腔内发现大量淡黄色液体，并伴有臭味。腹腔内固体器官的表面覆盖着大量的脓苔。肠道充血水肿。胃与十二指肠吻合口瘘更为严重。同时，还有一个横结肠瘘。两个漏洞都靠近胰脏的胰头。由于腹腔感染严重，我们在手术中采取了较为彻底的引流措施，术后共放置了11根引流管。手术进展顺利，取得了良好的效果。在我的积极安排下，即使这个病人有如此严重的胃肠吻合口瘘，他仍然取得了较好的疗效。术后患者再次入住我院重症监护室进行监护和治疗，因为术后引流管多达11根，给术后管理和治疗带来了诸多困难。除了每天的查房和治疗，我几乎每天晚上8点到10点都在重症监护室治疗局部伤口和换药。在我的精心治疗和我们医疗团队的支持下，这位危重病人接受了四次手术和一次介入栓塞治疗。经过前后一年多的治疗，他不仅保住了性命，而且没有留下明显的并发症。他目前的健康状况仍然很好。第二个例子：项目名称：舟山市甲状腺癌相关因素调查研究市科技局项目编号：07557开始时间，2007年6月30日，截止日期，2009年6月30日舟山是调查的主要对象为舟山市2007-2009年确诊的甲状腺癌患者和新入院的甲状腺疾病患者。根据舟山市居民的生活方式，设计了一份可能由多种甲状腺疾病相关因素组成的问卷。设计了一份关于可能与甲状腺癌有关的各种因素的问卷，包括性别、年龄、健康状况、教育水平、饮食、是否服用碘盐、家庭成员是否患有甲状腺疾病、是否接受过放射治疗、过去是否患有甲状腺疾病、长期服用药物、个人爱好(吸烟、饮酒等)。)。尿碘值是根据病人的碘摄入量确定的。利用该表，对500600名受试者进行了问卷调查。根据调查结果，运用统计多元相关回归分析找出舟山市甲状腺疾病的最可能因素。以这一结果为切入点，对舟山市甲状腺疾病高发的原因进行深入研究，寻找降低甲状腺疾病的途径。在项目申请前两个月，根据舟山地区居民的生活方式，结合文献综述中获得的信息，设计了与甲状腺疾病相关的16个可能调查项目的问卷。自2007年3月以来，对舟山市1600多名来舟山市医院就诊和体检的居民进行了问卷调查。同时，还采集了尿样，并进行了甲状腺b超检查。对上述调查人群中需要手术治疗的患者进行了手术，并获得了病理结果。然后将1500份有效问卷的数据输入计算机，用spss13.0软件进行分析。通过数据回归分析，以甲状腺疾病为因变量，多元逻辑回归分析显示尿碘值为50-100g/L，年龄为20-30岁，饮酒频繁是甲状腺疾病的危险因素。然而，甲状腺疾病与年收入、健康状况、碘摄入量、吸烟史、饮酒史、饮茶史和尿碘值无显著相关性。甲状腺癌的危险因素是年龄，20至30岁之间患甲状腺疾病的风险较高。本研究没有发现甲状腺癌与碘摄入量和尿碘有直接关系，但舟山是一个碘营养良好的海岛城市。自食用碘盐以来，居民尿碘水平处于高碘营养状态。高碘营养可能是甲状腺癌的原因，尤其是乳头状甲状腺癌。因此，我们提出这样的假设，当碘摄入异常的机体暴露于离子辐射或多次强光照射时，甲状腺将表现出慢性癌变的过程。换句话说，碘可能在甲状腺癌的过程中起到催化剂的作用。综上所述，我们得出以下结论：本次调查发现舟山地区甲状腺癌患病率为3.7%，处于高发状态，大多数甲状腺乳头状癌经病理证实。统计发现碘和甲状腺癌之间没有直接联系。舟山居民碘摄入量充足。是否实行全民食盐加碘还有待商榷。舟山海岛地区甲状腺疾病患病率相对较高，但是否与该地区碘摄入量过多有关，有待进一步深入研究。第三。全内镜下甲状腺手术的全面发展；舟山是一座海岛城市。甲状腺疾病是一种常见且多发的疾病。实际工作中看到的大多数案例都是年轻女性。虽然传统的手术创伤不大，但它需要在脖子前留下难看的手术疤痕。它让病人害怕手术，让医生对手术的美容效果不满意。甲状腺疾病是我肿瘤科的大多数病人，每年大约有800-1000例甲状腺手术。然而，在2010年我去浙江大学第二附属医院深造之前，科室医生还没有掌握甲状腺内镜手术的技术。换句话说，我们的部门在2010年之前将不能进行全腔镜甲状腺切除术。这也是我们肿瘤科的一个小项目。内镜甲状腺手术利用内镜图像放大和远程手术的特点，使手术更安全，手术切口最小化和隐蔽化，达到颈部无手术疤痕的美学效果。为了尽快掌握这项技术，我使用了自己的简易腹腔镜训练系统，利用业余时间和休息时间每天练习1小时腹腔镜技术。半年内，我就能熟练掌握内窥镜下缝合打结技术。通过这些准备工作，我积极联系了医院领导和医务部门领导。医院完全同意我的意见，可以去国内内镜甲状腺手术水平较高的医院做进一步研究。所以我查阅了大量的文献，得知浙江省浙江大学第二医院的腔镜甲状腺全切除术在全省处于领先地位。因此，经过充分的准备，我独自踏上了求学之路，并带着我的行李坐公交车去了省会杭州。通过在浙江第二医院的刻苦学习，我熟练掌握了这一外科技术。进一步的研究已经成功完成。回到医院后，我立即联系了医务部。上级领导也非常支持我们的工作。为了实施该项目，我新购买了关键的手术设备和器械，并获得了内窥镜手术资格认证。在进一步研究后的一个月内，我积极进行了一次全腔镜甲状腺切除术。手术中，由于肿瘤较大，给手术带来了很大困难。我甚至几次放弃了腔镜甲状腺切除术的想法，转而采用传统的开放式手术。经过激烈的思想斗争和艰苦的努力，经过3个多小时的复杂操作，手术非常成功。手术的效果非常好。病人没有出现任何并发症，受到了周围病人和同事的一致赞扬。然而，由于第一次手术的时间相对较长，它也深深地激起了我的思想斗争：技术在哪里失败了，或者是其他什么原因？通过分析和技术改进，目前我对全内镜下甲状腺切除术有一个独特的见解和理论：提出了经乳房入路甲状腺切除术来改善手术空间，这是对传统的全内镜甲状腺切除术的一定改进，主要是在建立手术空间、缩小手术自由范围、减少术后胸部不适和患者的疼痛感以及减少术后皮肤相关并发症方面。然而，这种技术对操作有较高的技术要求。通过对我院100余例腔镜甲状腺全切除术的资料分析，未发现严重并发症，部分并发症仅限于短暂性低噪。然而，该操作的操作时间已经明显缩短。一般来说，进行单侧肺叶切除术只需要大约50分钟。目前，腔镜甲状腺全切除术已成为我院的常规手术，手术量逐年稳步增长。四分之一项目名称：经胸乳入路内镜治疗甲状腺癌内镜甲状腺切除术的适应证与操作者的经验和手术熟练程度直接相关。根据我们目前在舟山医院的经验，目前的适应症包括结节性甲状腺肿或伴有囊性增生和甲状腺腺瘤的良性疾病，原发性或继发性甲状腺功能亢进症的二级扩大，PTMC。对于三级以上甲状腺功能亢进和淋巴结转移需要淋巴结清扫的甲状腺癌患者，内镜甲状腺切除术在技术上仍然是困难的。我们建议，在获得丰富的腔镜甲状腺切除术经验之前，腔镜甲状腺切除术暂时不应列为手术指征。甲状腺肿块过大(直径超过6厘米)应列为相对禁忌症。舟山是一座海岛城市。甲状腺疾病是一种常见且多发的疾病。在实际工作中看到的大多数病人都是年轻女性，她们对外表的美丽有很高的追求，甚至有些病人拒绝手术。我院仅一年就有约200名患者接受了甲状腺癌手术，因此肿瘤学系面临另一个新课题。作为我科这类手术的带头人，这项任务已经成为首先要解决的关键技术。在查阅文献后，我最终选择了先通过乳腺手术的方法，即内镜治疗甲状腺癌。乳房法的优点如下：1 .观察定位类似于开放手术，有助于初学者掌握。2.双侧甲状腺手术可以同时进行。3.淋巴结清扫可在第六和第二、第三和第四区域进行。经过仔细考虑和精心准备，我们首先选择了一例单侧钙化、疑似甲状腺癌且颈部淋巴结无明显肿大的患者进行治疗。由于充分的术前准备和近100例全腔镜甲状腺手术的基础，我们非常顺利地进行了第一次全腔镜甲状腺癌手术。在第六区淋巴结清扫过程中，我们首先切开并分离患侧的喉返神经，同时对其进行有效保护。为了清洁喉返神经旁的淋巴结并同时清洁气管前淋巴结，在手术过程中感觉到在进行内镜甲状腺根治术时需要扩大手术空间。我们提出的改善操作空间的操作方法有时会导致操作困难。在这些方面，经过多次操作和长期考虑，我已经很好地解决了这些问题。在攻克了简单的颈六淋巴结清扫术后，我把目光集中在了更高的手术难度上，即在全内镜下进行甲状腺根治性切除术，然后在患侧进行选择性颈淋巴结清扫术。由于我院内镜甲状腺手术的效果已经得到大多数患者和同事的认可，我院接受甲状腺美容和微创手术的患者数量逐年增加。因为这涉及到未来的工作和婚姻问题，年轻女性经常会遇到来找我看病的病人。以这种方式，我被敦促加快在全内镜下选择性颈淋巴结清扫的外科技术。这时，我们医院一名刚毕业的护士刚刚进行了体检。b超显示左侧甲状腺癌，左侧二区淋巴结肿大。在她住院并被告知病情后，她强烈要求进行内窥镜手术。经过充分的术前准备和思想准备，我和我的医疗小组在全内镜下成功地进行了甲状腺根治术，用于二区的左颈淋巴结清扫。手术非常顺利，效果完全满足患者的心理需求，填补了我科腔镜甲状腺全切除术的空白。第五：1例甲状腺癌伴颈部淋巴结转移、颈内静脉严重侵犯和糖尿病患者获得成功治疗。丁，女，67岁，住院病历号：他于2013年4月29日因“发现双侧甲状腺肿块超过6年”入院。患者患2型糖尿病5年，高血压5年。入院检查：左侧甲状腺可触及约5厘米4厘米大小的肿块，硬而软，表面不光滑，边界不清，可随吞咽而上下移动。b超提示左甲状腺癌可能是。在控制好血压和血糖后，我主持了术前讨论。经过详细的评估和充分的术前准备，我于2013年5月2日在全身麻醉下进行了甲状腺根治术，包括左颈淋巴结清扫和左喉返神经移植。手术过程中，病人取仰卧位，抬高肩垫使颈部过伸，进行常规消毒，在胸骨切口的横切面上做一弧形切口，长度约6厘米。切开颈部的每一层，释放颈阔肌下部的皮瓣，切开颈部的白线，将其拉开，露出甲状腺。探查显示左侧甲状腺弥漫性肿大。在左甲状腺的中段和上段发现一个大约4厘米* 3.5厘米的硬肿块。肿块不明显，侵犯气管、环状软骨和左颈前浅肌群。肿块与左颈第二、第三和第四区的淋巴结横向融合，形成一个约5厘米3厘米的巨大肿块。肿块环绕并侵犯左颈内静脉，部分侵犯颈总动脉外膜。左六区有几个肿大的淋巴结，其中一些是黑色的。左侧喉返神经旁的一个淋巴结脆硬，完全侵犯左侧喉返神经，侵犯长度约2厘米。在右叶和峡部的中段和上段有一个结节，它很硬，在中段有一个结节，大小约为0.5厘米0.5厘米，位于右叶腺。作为这次手术的外科医生，我充分意识到这次手术的困难和风险。在立即与手术小组讨论后，我在手术期间与患者的家人交谈，告知患者病情的严重程度。在征得患者家属的同意和理解后，我用超声刀对患者进行了手术，一步一步进行，并将患者切成碎片。由于肿瘤巨大，手术不能按照“肿瘤切除术”的原则进行。我用超声刀将左甲状腺从左颈淋巴结中分离出来，分离出左甲状腺的外侧，用超声刀切断与左甲状腺相关的血管，从外侧向上翻转甲状腺，尽量保留左甲状旁腺，避开左喉返神经的正常段，切除左甲状腺叶，将标本送病理切片提示：“左甲状腺乳头状癌”。左甲状腺癌通过扩大根治手术进行治疗。将切口以“L”形延伸至左颈上部，分离皮瓣，达到上部下颌角水平，切开胸锁乳突肌间隙，可见颈内静脉周围