灾害常见传染病

灾害常见传染病防治,宁医大总院急诊科,全世界传染病疫情,747749年，君士坦丁堡瘟疫使该城瘫痪，瘟疫蔓延到卡拉布里亚、希腊和西西里，死亡20万人。1097年912月，巴勒斯坦和埃及在第一次十字军远征时期发生瘟疫和饥荒，死亡10万人。1520年，墨西哥因西班牙人进入发生天花病，造成300余万人死亡，在此后的50年内，墨西哥因为天花又丧失了近2000万人。 . . .19101913年，中国和印度发生淋巴腺鼠疫，流行期间，死亡数百万人。19141924年，俄国因饥荒和流行性感冒，死亡2000万人。1924年，印度再次发生霍乱，死30万人。19261930年，印度天花造成惊人的疾病灾害，死亡50万人.等等.,灾害常见传染病,呼吸道传染病：流感、麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎消化道传染病：甲型肝炎、霍乱、伤寒副伤寒、菌痢血液传染病：乙肝、丙肝、丁肝虫媒传播传染病：流行性乙脑炎、疟疾、登革热接触性传播传染病：艾滋病、梅毒、淋病、鼠疫、炭疽、水痘、传染性单核细胞增多症,一、呼吸道传染病,灾民在临时搭建的帐篷和活动板房中密集居住, 高原气温低, 昼夜温差大, 容易导致呼吸道传染病的流行, 这些疾病包括麻疹、流感、肺结核等, 均可通过空气飞沫传播。据调查,灾区肺结核发病率较高, 生活条件过于拥挤, 人与人之间接触过密, 帐篷内部通风条件较差, 这些都会加大患病风险。,一、呼吸道传染病：病原学,流感病毒：易形成严重的大流行。麻疹病毒汉坦病毒：我国主要有I型和II型脑膜炎双球菌：目前我国存在的致病菌主要以A群为主。,一、呼吸道传染病：诊断要点,流行性感冒：潜伏期13天。特点是全身中毒症状重，而呼吸道病状相对较轻，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等，持续2 4天后渐退。实验室检查：白细胞计数减少或正常，淋巴细胞相对增多。麻疹：潜伏期6 21天。典型临床经过前驱期、出疹期和恢复期。承认麻疹出疹期全身中毒症状常交幼儿重，皮疹多密集并融合成片，高热昏睡，不思饮食，可有肝、脾肿大和肝功能异常，易并发细菌感染和水电解质平衡紊乱。实验室检查：白细胞总数减少或正常。麻疹病毒抗原、特异性抗体IgG、IgM和分离病毒对确诊本病有重要价值。流行性出血热：潜伏期4 40天，一般2 3周左右，临床表现错综复杂，变化多端。风型表现为发热、出血与肾损害三大主症和发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。实验室检查：血常规早期白细胞总数正常或偏低，2 3天后上升。病后第2天可见异型淋巴细胞，达15%以上有利于诊断。血小板数目减少，减少程度与病情轻重一致。尿蛋白于病程第2天开始呈阳性，4 6天常为+ +，对明确诊断有意义。,一、呼吸道传染病：诊断要点,流行性脑脊髓膜炎：潜伏期1 7天，一般2 3天，临床表现复杂多变，以菌血症和（或）脑膜炎为突出症状。实验室检查：白细胞总数升高，中性粒细胞增高。脑脊液检查示压力增高，外观微混或呈脓性，细胞数常以中性粒细胞为主，蛋白明显增高，糖和氯化物降低。脑脊液、皮肤瘀点涂片可见革兰氏阴性球菌，对诊断有很大帮助，或脑脊液、血液培养出脑膜炎球菌有确诊意义。,一、呼吸道传染病：处理要点,病原治疗盐酸金刚烷胺早期使用所能防治甲型流感病毒进入细胞，需在发病初12天给药。麻疹病毒：至今尚无特异抗病毒药物，一般抗病毒药物均未证明有任何效用。流行性出血热：发病4天内用利巴韦林，有望缩短病程。流脑：首选青霉素G。对症治疗：并发症的防治。,一、呼吸道传染病：预防,早期发现、快速诊断、及时隔离病人。减少大型集会和集体活动，接触者应带口罩。麻疹除隔离传染源，切断传播途径外，注射减毒活疫苗是控制麻疹流行的根本措施。灭鼠是防止流行性出血热的关键措施。流脑预防除早期发现、隔离治疗外，需做好卫生宣传工作。密切接触者可口服利福平和米诺环素预防。应用A群和C群多糖菌苗注射，保护易感者。,二、消化道传染病,由于原有供水系统遭到破坏, 大量垃圾、粪便以及被掩埋的人和动物尸体腐烂致使微生物大量繁殖, 经过雨雪的洗刷均有可能导致水源污染, 因此发肠道传染病的风险增加, 包括菌痢、霍乱、伤寒、甲型肝炎、戊型肝炎等。这些疾病以粪口途径传播。其中菌痢一直是常见病、多发病之一, 病人和带菌者都是传染源, 人对本病普遍易感, 病后免疫力不巩固, 可重复感染。另外, 甲型肝炎传播能力强, 容易引起大面积流行。,二、消化道传染病：经肠道传播的病毒性肝炎,病原学：甲型肝炎病毒（HVA）。在干燥粪便中25能存活30天，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。诊断要点：潜伏期平均30天。主要表现为急性肝炎，分为急性黄疸型及急性无黄疸型，典型急性黄疸型甲型肝炎表现为起病急，早期有胃寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油腻，恶心、呕吐、腹痛、肝区痛，腹泻、尿色逐渐加深渐呈浓茶色。少数病例以发热，头痛，上呼吸道症状为主要表现，此时易误诊为上呼吸道感染，黄疸出现前，早期消化道症状明显容易误诊为胃炎或消化不良。实验室检查：血常规包细胞总数正常或减少，尿胆红素常呈阳性。ALT增高，重型肝炎若黄疸加深而ALT反而下降，表明肝细胞大量坏死。血清胆红素升高幅度与肝炎程度大体一致。特异性诊断：抗HAV或HAVIGM阳性或病毒核酸阳性可确立诊断。处理要点：目前尚缺乏特效治疗，治疗原则以合理休息、合理营养为主，辅以药物。,二、消化道传染病：经肠道传播的病毒性肝炎,预防：控制传染源。切断传播途径。保护易感人群。,二、消化道传染病：霍乱,2010年10月21日海地医学协会主席克洛德苏雷纳宣布海地北部地区暴发霍乱，已报告霍乱病例54.4万例，死亡7074例。据当地医护人员分析，疫情可能与当地水质问题有关。,二、消化道传染病：霍乱,流行病学传染源：霍乱的传染源是病人和带菌者。轻型病人、隐性感染者和恢复期带菌者所起的作用更大，隐性感染者可多达59%75%。传播途径：霍乱的两个生物型均可经水、食物、苍蝇以及日常生活接触而传播。水型传播是最重要的途径。易感人群：不分种族、性别和年龄，对霍乱普遍易感。病后可获得一定免疫力，但再感染的可能性也存在。1963年孟加拉的报告，每年再感染率为0. 22%，两次感染的间隔为1. 560个月，说明病后免疫力持续时间短暂。原有的霍乱菌苗（每ml中含小川型和稻叶型各40亿个死菌的菌苗）只能引起抗菌抗体而并不产生抗毒素抗体，因而免疫效果不够理想，新的人工免疫制剂正在不断的研制。,二、消化道传染病：霍乱,病原学：根据菌体抗原将弧菌分成O1O6群（现已增至72群）。霍乱弧菌产生三种（I型）毒素。霍乱肠毒素使机体水和电解质从肠腺大量分泌，形成霍乱腹泻症状，是霍乱弧菌在体内繁殖中的代谢产物。霍乱弧菌对温热干燥抵抗力不强。耐碱不耐酸，在正常胃酸中仅存活4分钟，0. 5%石炭酸中数分钟可致死。每立升含1mg余氯的水中15分钟致死，对常用浓度的肠道传染病消毒剂均敏感，1%漂白粉液内10分钟致死。对多西环素、链霉素、四环素、复方新诺明、诺氟沙星及氧氟沙星等药物均敏感诊断要点：潜伏期一般13天。典型临床表现：泻吐期。脱水虚脱期。反应期及恢复期。有临床症状者，按脱水程度、血压、脉搏及尿量分为轻、中、重三型。实验室检查：血常规：白细胞计数1030109/L或更高。细菌学检查：粪便直接检查、粪便培养。血清学检查：抗菌凝集素,二、消化道传染病：霍乱,处理要点：病人应及时严格隔离至症状消失6天后，粪培养致病菌，每日一次，连续2次阴性，可解除隔离出院。慢性带菌者，粪培养连续7天阴性，但只培养每周一次，连续2次阴性，可解除隔离出院，但尚需进行流行病学观察。补液疗法：静脉补液、口服补液抗菌药物治疗：只能作为补液疗法的辅助治疗，能减少腹泻量和缩短排菌周期。常用的有诺氟沙星、环丙沙星及复方磺胺甲恶唑胺。可选择其中一种连服3日。并发症治疗：中毒性休克、急性肺水肿、心力衰竭等。预防：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。,二、消化道传染病：伤寒副伤寒,病原学：伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群，副伤寒杆菌包括甲、乙、丙杆菌三种。,二、消化道传染病：伤寒副伤寒,流行病学传染源：患者和带菌者。由粪便排菌，起病后24周排菌量最多，传染性最大。排菌期限3个月以上者称慢性带菌者，是本病不断传播或流行的主要传染源。传播途径：粪口途径。1.水源污染：是本病的重要传播途径，常是暴发流行的主要原因。2.食物污染。3.日常生活接触。4.苍蝇与蟑螂机械性传播。5.同性恋者之间，可通过粪口途径相互传播人群易感性：人对本病普遍易感，以儿童及青壮年发病较多，病后免疫力持久。与副伤寒之间无交叉免疫。,二、消化道传染病：伤寒副伤寒,诊断要点：潜伏期724天，多数1014天，整个病程45周。典型伤寒的临床表现分为下述四期。初期：病程第1周。体温呈现阶梯样上升，57日高达3940，极期：病程第23周。出现伤寒特有的症状和体征。1.持续高热，主要为稽留热，少数呈弛张热或不规则热，持续时间1014天；2.消化系统症状。3.心血管系统症状。4.神经系统症状：重症患者可有谵妄，昏迷或脑膜刺激征(虚性脑膜炎)；5.肝脾大。6.玫瑰疹。缓解期：病程第34周。体温逐渐下降，症状渐减轻，食欲好转，腹胀消失，肝脾回缩。恢复期：病程第5周，体温正常，症状消失，食欲恢复，一般在一个月左右完全康复，但在体弱或原有慢性疾患者，其病程往往延长。,二、消化道传染病：伤寒副伤寒,实验室检查：血常规：白细胞偏低或正常，粒细胞减少，嗜酸性粒细胞减少或消失细菌学检查：1.血培养：最常用。2.骨髓培养，阳性率高于血培养。3.粪培养。肥大反应：第34周阳性率高达70%。约10%30%病人肥大反应始终为阴性。处理要点：一般治疗：按肠道传染病隔离，严格卧床休息，排泄物彻底消毒。病原治疗：喹诺酮类列为首选。并发症治疗：1.肠出血：大量出血经积极内科治疗无效时，可考虑手术。2.肠穿孔。3.中毒性心肌炎：在足量抗菌药物治疗下，应用肾上腺皮质激素，应用改善心肌营养状态的药物。4.慢性带菌者的治疗：应用氨苄西林与丙磺舒联合治疗，连用46周。或复方碘胺甲恶唑，疗程1 3个月。亦可用氟哌酸等喹诺酮类治疗。,二、消化道传染病：伤寒副伤寒,预防：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。易感人群可进行预防接种。,二、消化道传染病：细菌性痢疾,传染源：菌痢病人及带菌者。其中非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状而易被忽略，故在流行病学中的意义更大。传播途径：病原菌随病人粪便排出，直接或通过苍蝇污染食物、生活用品或手，经口使人感染；地震，战争，洪水等因素可致水源污染，而引起暴发流行。易感者：人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉耐药，故易复发和重复感染。,二、消化道传染病：细菌性痢疾,病原学：志贺菌属。各种痢疾杆菌均可产内毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用。,二、消化道传染病：细菌性痢疾,诊断要点：潜伏期数小时至7日，平均12日。急性菌痢普通型（典型）：畏寒发热，全身不适，继而出现腹痛、腹泻，粘液脓血便。轻型（非典型）：类似肠炎，症状轻，易漏诊、误诊。中毒型：儿童多见。全身症状重（以严重毒血症、休克、中毒性脑病为主）、肠道症状轻。慢性菌痢：病程超过2月未愈者。分为：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型。并发症及后遗症：志贺菌败血症、关节炎。,二、消化道传染病：细菌性痢疾,实验室检查：血常规 ：急性期血白细胞总数增高，多在(1020)109/L，中性粒细胞亦增高。慢性期病人可有贫血。粪常规：粪便外观多为黏液脓血便，无粪质。镜检有大量脓细胞或白细胞及分散的红细胞，如见巨噬细胞有助于诊断。病原学检查：确诊依赖于粪便培养出痢疾杆菌，并同时进行药物敏感试验以指导临床合理选用抗菌药物。免疫学检查：具有早期快速诊断的优点，但易出现假阳性。,二、消化道传染病：细菌性痢疾,处理要点：一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。口服补液、静脉补液。病原治疗：喹诺酮类是目前治疗菌痢较理想的药物。复方磺胺甲恶唑。对症治疗中毒型菌痢：1.降温镇静。2.休克型治疗。3.脑型治疗。4.防治呼吸衰竭。,三、血液传播传染病：肝炎,流行病学：乙型、丙型、丁型的传染源均为现症病人和慢性病毒携带者。传播途径与艾滋病相似，均为肠道外传播。病原学：乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）定型肝炎病毒（HDV）诊断要点：乙型肝炎潜伏期平均为70天；丙型肝炎潜伏期平均为50天；丁型肝炎潜伏期30140天。实验室检查：肝功能检查、肝炎病毒标志物检测、病原学诊断。处理要点：病毒性肝炎目前缺乏特效治疗，各型肝炎的治疗原则均以充足的休息、合理的营养为主。辅以适当的药物。,四、虫媒传播传染病：流行性乙型脑炎,病原学：流行性乙型脑炎的病原体是乙脑病毒，病毒在胞浆内增殖，对温度、乙醚、酸等都很敏感。流行病学：传染源：是人畜共患的自然疫源性疾病，人与许多动物都可以成为本病的传染源。人被乙脑病毒感染后，可出现短暂的病毒血症，但病毒数量少，持续时间段，所以人不是本病的主要传染源。动物中特别是猪的感染率高，仔猪经过一个流行季以后几乎100%感染，感染后血中病毒数量多，持续时间长，因此猪是本病的主要传染源。传播途径：乙脑主要通过蚊虫叮咬而传播，其中三带喙库蚊是主要传播媒介。易感人群：人群对乙脑病毒普遍易感。病例主要集中在10岁以下的儿童，以2-6岁组发病率最高，大多数成人因隐性感染而获得持久免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。近年来由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人的发病率则相对增加。,四、虫媒传播传染病：流行性乙型脑炎,四、虫媒传播传染病：流行性乙型脑炎,诊断要点：潜伏期421天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染，仅少数出现中枢神经系统症状，表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。初期：起病急，体温急剧上升至3940，伴头痛、恶心和呕吐，部分病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直，病程13天。极期：体温持续上升，可达40以上。初期症状逐渐加重，意识明显障碍，由嗜睡、昏睡乃至昏迷，昏迷越深，持续时间越长，病情越严重。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪，少数也可软瘫。严重患者可因脑实质（尤其是脑干）病变、缺氧、脑水肿及颅内高压、脑疝、低血钠性脑病等病变而出现中枢性呼吸衰竭。恢复期：极期过后体温逐渐下降，精神、神经系统症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或扭转痉挛等，少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。后遗症期少数重症病人半年后仍有精神神经症状。癫痫后遗症可持续终生。,四、虫媒传播传染病：流行性乙型脑炎,实验室检查：常规检查：白细胞总数增高，中性粒细胞80%以上。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数多在（50500）x106/L，分类早期以中性粒细胞稍多，蛋白多数增高，氯化物正常，糖正常。免疫学检查：1.补体结合实验。2.血凝抑制试验。3.中和试验。4.特异性IgM抗体测定。5.其他：脑组织分离病毒。处理要点：高热、惊厥、呼吸衰竭。预防：主要措施：灭蚊、防蚊及预防接种。新入伍战士是乙脑接种的主要对象。,四、虫媒传播传染病：疟疾,病原学：寄生于人体的疟原虫有4种，即间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。,四、虫媒传播传染病：疟疾,分布图,四、虫媒传播传染病：疟疾,流行病学：传染源 ：病人和无症状的血中有配子体的人是疟疾的传染源。传播媒介 为按蚊(Anopheles)： 按蚊共200种左右，但传疟者并不多，只有吸人血、对疟原虫易感、群体的数量大、生活期较长、子孢子可在其体内发育成熟的蚊种才可成为媒介。传播方式 ：绝大多数为被有传染性的按蚊叮咬后而受染。罕见的情况下经胎盘的先天性感染、输血、麻醉药成瘾的人打麻醉针时针头或注射器消毒不良等均可传染。易感者 ：所有人对4种疟原虫均易感。但黑种人对间日疟敏感性差。原因不明。人感染疟原虫后可产生相当程度的免疫，所以在疟区，当地人由于早年多患过疟疾，均获得相当程度的免疫力。而外地人由于无免疫力，进入全疟区后，不被感染者极少。,四、虫媒传播传染病：疟疾,临床表现：间日虐：常呈间日发作。1.寒战期：持续10分钟至2小时。2.高热期，体温迅速上升，常达40C或更高。持续2-6小时。3.大汗期：大汗后体温骤降至正常或正常以下，历时1-2小时。4.间歇期：两次典型发作之间有缓解间歇期。三日疟：寒热发作与间日虐相同，但三日发作一次，周期规则。卵形疟：与间日疟相似，多较轻。恶性疟：起病急缓不一，热型多不规则。严重者可致脑型疟疾。,四、虫媒传播传染病：疟疾,实验室检查：疟原虫检查：血液涂片染色后检查疟原虫，并可鉴定疟原虫的种类；骨髓穿刺涂片疟原虫检查阳性率较周围血涂片高。免疫学检查：血清学检查抗疟抗体一般在感染后2-3周便可出现，4-8周达到高峰，可用于流行病学调查。处理要点：病原治疗：间日虐、三日疟、卵形疟选用：氯酸氯喹、青蒿素。耐氯喹的恶性疟：酌选奎宁、甲氟喹、蒿甲醚。预防发作：伯氨喹。对症治疗。预防：防蚊、选服药物、疫苗接种。,四、虫媒传播传染病：登革热,病原学：由登革病毒感染引起，属B组虫媒病毒，黄病毒科黄病毒属。登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70可存活8年之久；但不耐热，5030min或1002min均可灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。流行病学：传染源：病人和隐性感染者传播途径：伊蚊易感人群：均易感,四、虫媒传播传染病：登革热,诊断要点：我国近年来所见的登革热可分为典型登革热、轻型登革热和重型登革热。发热所有患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40。一般持续27d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第35d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。皮疹于病程25日出现，初见掌心、脚底或躯干及腹部，渐延及颈部及四肢。可为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，稍有痒感，皮疹持续3-4日，一般与发热同时消退，但也有热退皮疹明显者，疹退后无脱屑及色素沉着。出血于发病后5-8日，2550%病例有不同部位、不同程度的出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿及阴道出血等。,四、虫媒传播传染病：登革热,处理要点：一般治疗、对症治疗预防：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。疫苗尚在临床试验阶段。,五、接触性传播疾病：鼠疫,哈尔滨1910年恐怖鼠疫，死亡3413人,五、接触性传播疾病：鼠疫,病原学：鼠疫耶尔森菌，对外界抵抗力较弱 , 对干燥、热和一般消 毒剂均甚敏感。阳光直射、 100 1分钟可致细菌死亡。耐低温 , 在冰冻组织或尸体内可存活数月至数 年 , 在脓液、痰、蚤类和土壤中可存活 1 年以上。流行病学：传染源：主要是啮齿动物中循环进行。传播途径：经鼠蚤传播 , 即鼠蚤人的传播方式。最近研究发现 , 本病有由蝉类传播的可能性。肺鼠疫可因呼吸道排出，通过飞沫传入他人体内。人群易感性：人群普遍易感 , 预防接种可使易感性降低。可有隐性感染 , 并可成为无症状带菌者 。病后可获得持久免疫力。,五、接触性传播疾病：鼠疫,诊断要点：腺鼠疫 最为常见 ， 除有发热和全身毒血症症状外 ， 主要表现为急性淋巴结炎。病初即有淋巴结肿大且发展迅速 ， 淋巴结及其周围组织显著红、肿、热、痛 ， 于病后 2-4 日达高峰。腹股沟淋巴结最常累及 ， 依次为腋下、颈部 ， 多为单侧。若治疗不及时 ， 淋巴结很快化脓、破渍 ， 于 3-5 日内因严重毒血症、休克、继发败血症或肺炎而死亡。肺鼠疫 可原发或继发于腺鼠疫。起病急 ， 高热及全身毒血症症状 ， 很快出现咳嗽、呼吸短促、 胸痛、发生甘、咳痰 ， 初为少量黏液痰 ， 继之为泡沫状或鲜红色血痰 ， 肺部仅听到散在湿啰音或胸膜摩擦音 ， 较少的肺部体征与严重的全身症状不相称。常因心力衰竭、出血、休克等