机用镍钛锉与手用北大口腔PPT参考幻灯片

机用镍钛锉与手用不锈钢锉的应用体会,2011牙体进修生刘剑20111018,1,患者男80岁主诉：修复科建议治疗左下后牙，患者要求治疗现病史：数年前外院行左下后牙“杀神经”治疗，几天前到修复科就诊，建议重新治疗左下后牙，无自发痛夜间痛史。检查：36冠部大面积缺损，远中缺损齐龈，近中龈上4mm，髓腔暴露，内有白色充填物，叩痛（-），不松动，牙龈退缩，x线片示：四根管内充填物均不密合欠填，根尖未见病变影。,病例1,2,术前片,3,诊断：36不完善根管治疗计划：36RCT+桩冠修复处置：36去除髓腔内及根管内充填物，手用K锉预备四根管：MBWL=16mm15#35#主尖25#DBWL=16mm15#35#主尖25#MLWL=10mm（根尖13不通）15#35#主尖30#DLWL=15mm15#35#主尖25#2%氯亚明荡洗四根管，干燥，Ca(OH)2糊剂置四根，玻璃离子暂封。,4,主尖片,5,一周后复诊冷侧压法根充四根。术后片,6,患者男37岁主诉：左下后牙遇冷热水疼痛一个月现病史：三年前左下后牙外院充填治疗，数月前充填物脱落，偶有食物嵌塞痛，一个月前发现遇冷热水疼，到外院“杀神经”，现无冷热痛自发痛及夜间痛史。检查：36颌面大面积白色暂封物，叩痛（-），不松动，牙龈正常。X线片示：冠部大面积高密度影达髓腔，根尖周未见病变影。,病例2,7,诊断：36牙髓外院治疗中,8,计划：36RCT+冠修复处置：36去除原暂封物及CP球，上橡皮障，测长度MBWL=17mmMLWL=17mmProTaperSXF2DBWL=18mm主尖25#DLWL=17.5mm5.25%Naocl,EDTA,荡洗四根管，干燥根管，Ca(oH)2糊剂置四根管，玻璃离子暂封。,9,主尖片,10,一周后复诊热牙胶根充四根。,11,根管预备是根管治疗的关键步骤，根管治疗的成功与否很大程度上取决与根管预备的质量。清除根管系统内的坏死组织：通过精细的器械操作并辅以充分有效的冲洗来完成将根管预备成特殊的形态以利于根管充填,有的根管预备都是两个方向预备的结合最终的目的是完全严密地填充预备后的空间.,12,根管预备的器械：手用不锈钢K锉,13,机用镍钛锉ProTaper,14,应用体会机用镍钛锉ProTaper预备后,其根管偏移的发生率明显低于传统手用不锈钢K锉且根管形态良好,便于充填,15,原因：镍钛合金弹性系数较小,且具有宽范围的塑性变形，因而镍钛合金器械的柔韧性和抗扭断性明显提高。所以，能更好的适应根管原来形态和走向。传统不锈钢具有较大的刚性,随着器械直径增加柔韧性变差。所以，根管预备时容易造成根管拉开、肘部形成、台阶形成、穿孔和根管偏移等形态变化。,16,镍钛根管器械与传统的手用器械相比，可明显缩短操作时间，减少术者疲劳。原因：ProTaper特点是切削刃部的锥度多样化，逐渐增加的锥度，能有效改善器械的弹性。另外，该器械的尖端设计为有部分切削力的引导性尖端，横断面为圆弧状的三角形，减少了器械与根管壁的接触面积，提高了切削效率。,17,镍钛根管器械根管预备后疼痛发生率小于传统手用器械根管预备后疼痛发生率。原因：传统手用器械在逐步后退预备过程中，首先是用小号器械对根尖段进行根管预备，未对根管冠部23进行充分的预备，不能建立良好的冲洗通道冲洗液不能充分作用于根尖段根管，易造成碎屑的堆积。同时运用提拉的方式扩大根管，此方式所产生的“活塞”效应，易将碎屑和冲洗液推出根尖孔外。,18,总结：手用K锉是基础；机用镍钛锉优点：去除根管内感染较彻底，根管形态保持良好，有极佳的锥度和流畅度，操作时间短和术后疼痛率较低等。机用镍钛锉缺点：器械分离。,19,应用文献：陈子欢，宁辉辉，杨芳。不锈钢K锉和机用镍钛锉根管预备后疼痛发生的比较。临床医学，2005,9（