人工气道的建立和管理PPT参考幻灯片

人工气道的建立和管理,1,教学内容,气道解剖（熟悉）建立人工气道的适应症（掌握）人工气道的建立（掌握）人工气道的管理（掌握）,2,第一节气道解剖,3,第一节气道解剖,鼻鼻窦咽喉气管左、右主支气管叶、段支气管终末细支气管,上呼吸道,下呼吸道,4,第二节建立人工气道的适应症,5,第二节建立人工气道的适应症,一、建立人工气道的目的1.纠正患者的缺氧状态2.保持呼吸道通畅,6,二、人工气道的适应症1.各种原因所致的上呼吸道梗阻2.需行有创机械通气者3.气道自洁能力下降患者4.术后麻醉未恢复者5.呼吸环节受损者6.循环不稳定患者,第二节建立人工气道的适应症,7,第三节人工气道的建立,8,一、口咽通气道,非气管导管性通气管道用途：解决舌后坠所致气道梗阻适应证：有自主呼吸的昏迷患者禁忌证：咳嗽、呕吐等保护性反射存在者并发症：诱发支气管痉挛、呕吐，损伤牙龈、口腔软组织,9,一、口咽通气道,放置方法型号选择：耳垂至口角距离方法选择：反向放置、正向放置注意：不要固定口咽通气道,10,二、鼻咽通气道,适应证及用途：同口咽通气道禁忌证：鼻腔狭窄、凝血疾病、颅底骨折及脑脊液漏相比口咽通气道：有呕吐反射患者较容易耐受,11,放置方法型号选择：鼻尖至外耳道距离局部使用麻黄碱或肾上腺素，利多卡因局麻石蜡油润滑,二、鼻咽通气道,12,三、喉罩,13,四、气管插管,（一）适应症上呼吸道梗阻气道保护机制受损者；呼吸心跳骤停者实施机械通气颌面部、颈部大手术者,14,（二）禁忌症口腔颌面部、上呼吸道烧伤喉及气管外伤颈椎损伤,15,（三）常用径路,16,（四）操作方法,1.准备气管插管用具气管内导管喉镜导管管芯牙垫,17,2.标准头位仰卧，头后仰，垫肩口腔、声门、气管置于一条轴线上,（四）操作方法,18,3.预充氧、人工通气准备,（四）操作方法,19,4.插管,（四）操作方法,20,（四）操作方法,21,（四）操作方法,22,（四）操作方法,23,（五）气管插管的并发症,共有并发症：心率、血压变化经鼻气管插管：鼻腔粘膜出血经口气管插管：口腔感染,24,（六）困难气道,定义：有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功、插管时间超过10分钟的，为困难气管插管。,25,困难气道分级：马氏分级（Mallampati）,级声门完全显露，可见声门前、后联合。级声门部分显露，可见声门后联合。级不能看见声门，能看见会厌。级声门和会厌均不能看见。,26,五、气管切开造口术,（一）适应证1.长时间机械通气患者2.上呼吸道梗阻3.无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时并发症1.皮下气肿2.气胸3.出血4.呼吸停止,27,（二）操作步骤,1.患者体位仰卧、垫肩、头后仰并保持正中位2%利多卡因皮下及筋膜下浸润麻醉,28,2.选择合适切口横切口：环状软骨下方2cm处纵切口：环状软骨下缘至胸骨上切迹,（二）操作步骤,29,3.切开皮肤、皮下组织，处理甲状腺峡部,（二）操作步骤,30,4.暴露并确认气管,（二）操作步骤,31,5.切开气管,（二）操作步骤,32,6.插入气管套管并固定,（二）操作步骤,33,六、经皮穿刺气管造口术,适应症：通气管切开术禁忌症：颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形甲状腺弥漫性肿大局部软组织感染凝血障碍,34,操作方法,1.术前器械准备,35,2.患者体位仰卧，垫肩，正中仰卧位,操作方法,36,3.确认解剖位置及穿刺点,操作方法,37,4.备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉,操作方法,38,5.切开皮肤、钝性分离皮下组织,操作方法,39,6.寻找气管：,操作方法,40,7.置入导丝并退出套管,操作方法,41,8.短小扩张器扩张软组织并进入气管,操作方法,42,9.专用扩张钳扩张软组织