护理查房PPT参考幻灯片

护理查房,2013-7-26,1,患者信息,姓名：范腊选床号：28床性别：女年龄：88岁民族：汉婚姻：丧偶职业：无文化程度：无入院时间：2013年-6月-26日入院诊断：左股骨颈骨折,2,病情报告,患者因2小时前不慎摔伤左膝部、左髋部，当即感局部迅速肿胀，畸形，疼痛，活动障碍，当时无昏迷史，无头胸腹部外伤不适，急送本院检查摄X片发现左股骨颈骨折，为进一步治疗收入院。入院时由平车推入病房，入院查体：Bp：120/78mmHg，HR：78次/分，R：20次/分，T：36.5，神志清楚，表情痛苦，心肺腹未发现明显阳性体征。,3,病情报告,专科检查：左髋部肿胀明显，腹股沟处压痛阳性，左下肢短缩、外旋畸形，纵向叩击痛阳性，左膝部轻度肿胀，髌下局部皮肤青紫，压痛明显，左足趾血运、感觉、活动均良好。辅助检查：本院检查摄X片提示左股骨颈骨折；术前6月30日Hb:90g/L，RBC:2.681012/L术后7月01日Hb:82g/L，RBC:2.411012/L白蛋白：29.4g/L，钙离子2.04mmol/l，铁离子3.71mmol/l。,4,入院后予以骨科二级护理，病重，普食，补液等对症治疗。完善术前各项常规检查，无明显手术禁忌症，于2013-7-1在腰硬联合麻醉下行左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定。术后予以吸氧，留置导尿，抗炎、活血等对症治疗。现术肢切口敷料外观干燥无渗出，末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。,5,护理诊断,疼痛与骨断筋伤，气滞血瘀有关躯体移动障碍与神经肌肉损伤，骨折有关自理能力缺陷与生理功能破坏，行动受限有关皮肤完整性受损与长期卧床局部皮肤受压有关有废用综合症的危险与骨折固定不能活动有关有便秘的危险与长期卧床，活动减少有关潜在并发症：肺部感染（坠积性肺炎）、下肢深静脉血栓与长期卧床有关,6,疼痛的护理措施,尊重并接受病人对疼痛的反应，多与病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人述说疼痛的感觉给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。必要时遵医嘱适当应用镇痛药尽可能地满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理；保持室内环境舒适等。,7,躯体移动障碍护理措施,协助患者进食、排便及个人卫生移动患者躯体时，动作应稳，准，轻，以免加重肢体损伤指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直,8,自理能力缺陷的护理措施,加强巡视，从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，尽量满足病人的要求。协助病人床上大小便，进餐等，满足日常生活所需为病人做好口腔、皮肤清洁护理，使病人身心舒畅，保持乐观情绪。安慰患者不要急于活动，所有动作要慢而稳，循序渐进,9,皮肤完整性受损的护理措施,加强巡视，每两小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫软枕，以增大身体着力面积。保持床单位清洁干燥，平整无皱褶。加强营养，保持破损处皮肤清洁干燥，避免受压及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤。注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。认真做好六勤：勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换,10,有废用综合症的危险,纠正不良的舒适体位，维持并固定功能位经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形，如：足下垂、屈髋，屈膝畸形与患者及其家属共同制定康复计划，指导并鼓励患者坚持活动关节及肌肉，防止关节僵硬，制定并实施功能锻炼计划告知患者及其家属要求患肢（左下肢）保持外展中立位，脚尖要朝上。避免患肢（左下肢）前屈或后伸，仰卧位时要将患肢垫高使患侧肩与躯干平行,11,有便秘的危险护理措施,鼓励患者多食新鲜的蔬菜和水果，多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化食物，多饮水，每天饮水量2000ml给患者创造合适的环境，鼓励患者床上大小便，并用屏风遮挡，注意保护患者隐私指导并教会患者定时按摩腹部，促进肠蠕动，按摩时右下腹右上腹左上腹左下腹督促患者养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱适当应用缓泻剂，如：开塞露,12,预防肺部感染的护理措施,置空调房间，保持适宜的温湿度，每天开窗通风30分钟，避免对流风指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出。做好患者的清洁卫生，保持口腔清洁严格执行无菌操作，防止感染谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人,13,预防血栓形成的护理措施,严格交接班，密切观察患肢远端血运，温度，颜色，肿胀程度，感觉及运动情况。发现异常及时报告医生，抬高患肢15-30，以利于静脉回流。经常询问患者有无患肢疼痛麻木，一旦发现血液循环障碍，应及时报告医生并做相应的处理鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多做深呼吸及咳嗽动作。病情允许的情况下，尽早进行功能锻炼,14,查房者护理查体,通过查体后，患者身体各项指标良好，T：37.1，P：86次/分，R：20次/分，BP：145/90mmHg，口腔清洁无异味，切口敷料清洁干燥无渗出，肢端末梢肤色红润，主诉感觉无麻木。,15,护理评价指导,对该患者的护理问题明确，护理措施得当，现病人情绪良好，心态平稳，能较好的配合治疗，病情稳定，切口敷料清洁干燥，未发生压疮。,16,术后的功能锻炼指导1,体位：要求患肢保持外展中立位，脚尖朝上，切忌内收。将患肢置于功能位。上身抬高20-30，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防远端关节僵硬指导患者进行患肢足部的跖屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3-4次，每次5-20分钟。术后5天开始，可抬高上身20-30，逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可逐渐进行全身的功能锻炼术后1-2周，以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主,17,术后