酸碱失衡与血气分析PPT参考幻灯片

酸碱失衡诊疗及动脉血气分析判定,一、酸碱平衡调节机制二、血气分析指标三、血气分析判断方法四、酸碱失衡,1,一、酸碱平衡的调节,机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。,2,1.缓冲系统：血液中的HCO3与H2CO3是最重要的一对缓冲系统，在血液中含量最高，缓冲能力最大。缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；它通过CO2与肺关联、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。HCO3/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3和H2CO3比值保持20:1，血浆pH值就维持在7.357.45之间。HCO3_方程式：pH=pKa+logH2CO3,3,2.细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞内的3k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒。,4,3.肺的调节肺通过呼吸运动呼出CO2，随着呼吸的快慢深浅，调节CO2排出速度，以调节碳酸的浓度。当血浆pH降低或碳酸增多时，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，减慢CO2的排出。,5,4.肾的调节：肾脏是最要的酸碱平衡调节器官：碳酸氢钠的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2OH2CO3HCO3+Na+NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+浓度比血浆H+浓度大10倍。分泌NH3与H+结合成NH4排出,6,二、血气分析指标,动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围95-100mmHg判断有无缺氧判断I型呼衰或型呼衰,7,pH：为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均为7.4。HCO3_方程式：pH=pKa+logH2CO3pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰；（2）当PaCO2SB;呼碱时AB7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH7.65）除上述措施外，可口服者予2%氯化铵1-2g，分3-4次口服，不能口服者，可输注0.1mol/L稀盐酸。公式如下：酸需要量(mmol)=(103CI)kg0.60.2酸需要量(mmol)=(HCO327)kg0.4一般在第一日给予计算值的一半碱中毒常合并低钙血症，可予补钾纠正酸中毒也不宜过速，一般也不要求完全纠正。,30,.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis),特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的全麻或镇静过量。主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。持续性头痛、突发性心室纤颤(高钾)。治疗是改善通气（原发病、排痰、气管插管）。,31,.呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis),以原发的PCO2减少及pH降低为特征的低碳酸血症。PCO27.45因换气过度(休克、高热、昏迷、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸、颅脑损伤或病