洁净手术室管理的规则

1,洁净手术室管理要求,2,洁净手术部的基本要求,洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。,3,洁净手术部的管理的基本要求：,（一）进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；并更换手术室的专用鞋。（二）洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。,4,洁净手术部的管理的基本要求：,（三）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作时应选择在回风口侧进行。（四）洁净手术室温度应在20oC25oC；相对湿度为40%60%；噪声为4050分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；,5,洁净手术部的管理的基本要求：,（五）洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭。（六）洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；,6,洁净手术部的管理的基本要求：,（七）洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录。（八）消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。,7,手术室是外科诊治和抢救的重要场所，是医院的重要技术部门，随着临床医学的迅猛发展，外科手术越来越大，越来越高，这也使手术室学科向更专业更现代化发展。,8,空气洁净技术,空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及生物，创造洁净微环境的有效手段。,9,10,现代化手术室硬件,洁净设计,智能化,输送系统,病人,文件,物流,计算机,控制,显像,通讯,区域设计（工作流程）,感控设施,空气洁净技术,现代化手术室硬件,11,手术室布局与设备,手术室包括手术区（又称手术部或限制区）和非手术区两部分，。根据不同的内部装修、设备及空调系统，可将手术室分为普通手术室和净化手术室。手术室的大小、数量、净化级别要视医院规模经济状况而定。一般情况下，手术间与手术科室床位比为1：3040。手术例数与手术间数比为10000：1520或5000：10（目前国内大医院的比例）手术室的部局应符合功能流程和无菌技术要求。,12,（一）环境要求,手术室宜选择在大气含尘浓度低，自然环境较好的地方，避免在有严重空气污染、交通频繁、人流集中的环境，以创造有利于满足室内空气洁净度要求，并节约能源，降低投资与运转费用的良好外部环境。,13,（二）室内分区,手术室分为三个区，即限制区、非限制区、半限制区。限制区：包括手术部内除了外走廊、洗涤室以外的区域。半限制区：手术部内手术间外走廊、洗涤室、非手术部换鞋室内所有区域。非限制区：手术室病人家属等候室。,14,（三）工作流程,洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是洁净手术室管理的主要环节之一。手术人员、手术病人、手术用品进出洁净手术室必须受到严格的控制，并采取适宜的措施，防止交叉（我院手术室有工作人员出入口、病人出入口、高压物品入口 、手术污物出口）,15,手术室的一般规则,1、凡需施行手术，应由各科主管医师填写手术通知单，择期手术应在手术前一天按规定时间送入手术室，急诊手术可先电话通知，然后尽快补送手术通知单，因故暂停、更改或增添手术应预先通知联系。,16,2、正常工作日第一台手术，手术第一助手必须8：30前往手术室做术前准备。 3、严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染，面颈手部感染者不可进入洁净手术室。若必须入内时应戴双层口罩、感染处严密封闭。,17,4、手术须在指定的手术间实施，接台手术应严格按一类、二类、三类顺序实施手术，澳抗阳性及血源性传染手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭术间，空气自净30分钟后，方可实施一类手术。,18,5、手术室无菌器械，敷料应经物品传递窗进入限制区内走廊及手术室；手术结束后用过的器械敷料等污物从手术间后门经污物通道送出。 6、手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端庄，手术间应保持肃静，不得喧哗、闲谈；限制区内禁止使用手机；严禁佩带各种饰物、化浓妆。,19,7、除吸烟室外，任何场所严禁吸烟，不能在洁净区内进餐，若因手术时间长不能下手术台进餐，可临时安排在限制区内进流质饮食。 8、手术室的一切器械物品未经负责人许可不可擅自外借，院外借器械要经医务科同意。,20,9、凡手术必须有本院医生参加，进修实习医生不行单独手术否则手术室有权不予安排手术。院外会诊医生会诊手术时，请会诊的科室要去医务科办好手续，会诊医生凭医务科同意单方可入手术室。,21,10、手术室要加强岗前培训，所有新进院的医生和进修实习医生必须完成岗前培训。方可进入手术室参加手术。进修实习医生由医务科与手术室联系，新分配和调入的医生由所在科室与手术室联系，培训工作由手术室护士长负责。,22,11、严重或特殊感染手术确定之后，应立即与手术室联系，以便及时安排在感染手术间内施行。参加此类手术必须严格遵守有关规定，确保患者和工作人员安全。,23,1、更鞋室由吧台工人负责管理，管理人员必须严格根据手术通知单上的手术人员名单发放衣柜、鞋柜钥匙。参观手术人员通知单上也应注明。,洁净手术室更衣更鞋制度,24,2、手术医生脱去病区工作服前往洁净手术室，进入洁净手术室前应在吧台处先登记，然后凭胸卡或十元压金向手术室专管人员换取衣柜、鞋柜钥匙，手术完毕归还钥匙，领回胸卡或压金。 3、由更鞋室进入洁净手术室，先在更鞋凳内穿上手术室隔离鞋，再将自己外穿鞋由外面拎起放入更鞋柜内，严格按无菌操作程序进行。,25,4、进入洁净手术室应脱去自己的长内衣裤，穿戴好衣裤、口罩、帽子，头发口鼻不外露。经过洁净手术室缓冲系统时，请随手关门。 5、外出送患者，应穿外出服、换外出鞋，工作结束后应将用过的衣裤、鞋、帽、口罩等放到指定地点，不得随在乱扔。,26,1、更衣室由吧台、辅助用房工人统一管理，管理人员必须严格根据手术通知单上的手术人员名单发放衣柜、鞋柜钥匙。参观手术人员通知单上也应注明。 2、贵重物品、大量现金请不要带入手术室，如有遗失，手术室一概不负责。,更衣室管理制度,27,3、保持淋浴间、卫生间的清洁，便后立即冲净，见冲水后方可离开，手纸丢入筐内，防止下水道阻塞。 4、除参加手术人员在工作时间使用淋浴外，任何人不得随意使用，并相互监督。,28,5、参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，（吸烟室除外）随手关闭好水龙头和电源开关，爱护一切公物，换下的衣裤、口罩、帽子放入指定位置。,29,1、手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意方可入内。手术室严格限制参观人数，一般情况下每工作台日参观人数不超过10人次，其中每个手术间最多不超过3人次。,手术室参观制度,30,2、凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。 3、参观者需遵守手术室的各项规章制度。参观者须更换手术室备有的衣裤、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。,31,4、参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间。参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3 cm以上。 5、保持室内清洁、安静，不准吸烟及大声喧哗,参观后离开手术间前应将参观用物放入指定处。,32,6、患者亲友手术时，无关人员一律不准参观；特殊感染手术、夜间急诊手术谢绝参观。 7、电视教学、学员见习，须提前一天向医务科申请，由医务科和手术室联系，最好安排在视教室进行。,33,8、除本院医生及进修人员能上台手术外，其余（包括国内专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进人手术室。凡手术必须有本院医生参加，进修生、实习生不得单独进行手术。,34,手术室护理工作模式,手术室护士工作分为:器械护士:台上护士巡回护士:台下护士后勤护士:总务护士、器械准备组护士。,35,器械护士工作,术前术前一日了解患者病情，复习解剖、手术步骤、配合要点、做到心中有数。术前要提前完成15分上班，再次检查手术物品准备是否齐全正确。严格执行查对制度，认真核对无菌包的消毒效果，日期，消毒指示卡保留至手术结束。打开无菌包准备术中的用物，提前20分洗手，整理手术器械台检查器械的性能，深部手术术前与台下护士认真清点手术器械，每遍2次。,36,器械护士工作,术中术中严密观察手术的进展情及需要、主动、迅速正确的传递器械，用过的器械要及时收回，擦净血迹，不可堆积在切口。保持无菌器械台及手术区域干燥。无菌巾一经浸湿，应及时更换或加盖无菌巾。负责保管切下的标本，术毕交医生，防止遗失。,37,器械护士工作,术后负责手术器械的清洗、烤干和上油。精细器械、显微器械应分开处理，带腔道的器械要用高压水枪，不可留有血迹。彻底的清洗是灭菌成功的保证。如为感染手术器械、敷料要按有关规定处理。,38,巡回护士工作,术前:术前一日了解病人的病情、手术方式。病人入室后认真核对、做好心理护理。协助麻醉师工作，根据医嘱进行输液。负责手术体位的安置，固定好患者。准备好术中所要使用的各种仪器、电器，吸引器、协助参加手术人员穿手术衣。手术开始前与巡回护士认真清点术中用物,39,巡回护士工作,术中：连接好吸引器、仪器电源调节好灯光清理好污物桶。坚守岗位、严格查对制度、术中执行医嘱前要口头复述，防止术中用错药。保持手术间的安静、监督手术人员的无菌操作。严密观察手术病人的病情变化，注意保暖，非全麻的患者术中要注意心理护理。,40,巡回护士工作,术后：负责手术切口包扎，整理好病人所带的物品。记录好手术护理单及手术病人交接单。负责手术间的整理，补充所需物品，若为特殊感染按有关要求处理。无器械护士参与的手术，要负责手术器械清洁整理工作。,41,后勤护士,负责手术器械的准备和保管，负责指导手术室的护理员清洗与整理手术后器械。负责整理、补充各种手术器械包。负责手术室器械、敷料、布类的请领、保管报销和各种统计工作，做到物品数量充足、无堆积、无过期、不浪费。,42,洗手规则一、肥皂洗手法1、更换洗手衣裤、戴好口罩、帽子。2、检查双手指甲、如长时修剪指甲。3、用肥皂及清水将手及手臂按普通洗手法洗一遍。,43,4、取无菌刷子、沾20%肥皂液，从指尖刷至肘上三寸（环形刷）指尖-指缝-手掌-手背-前臂-肘关节-肘上三寸，刷洗分钟。5、换一把刷子（或不换）按上法刷洗二遍分钟，注意冲水时从指尖往肘部冲至肘上，勿将水往指尖流，以防污染。,44,6、以无菌毛巾擦干手及前臂（自手掌上撑至肘关节外）。7、将手浸泡于75%酒精桶中3-5分钟，用毛巾擦干双手，切勿碰到酒精桶边缘。8、用酒精桶中的小毛巾将双手擦干，双手举在胸前进入手术间。,45,二、诗乐氏(灭菌王)洗手法1、更换洗手衣裤、戴好口罩、帽子。2、检查双手指甲、如长时修剪指甲。3、用流动水清洗双手及前臂，注意勿用肥皂。,46,4、用无菌洗手刷沾取诗乐氏液3-5毫升，按外科常规法刷手，注意甲缘、指间、前臂（包括肘上7CM）3分钟后用流动水冲洗干净，,47,5、用无菌毛巾自手掌擦至前臂、肘部；在用手自动接诗乐氏液3毫升诗乐氏液涂擦手掌、腕部、前臂；晾2分钟后可穿手术衣，戴手套进行手术。,48,三、连续手术洗手法1、由洗手护士解开衣领带，先脱手术衣后脱手套（注意脱手套时双手勿触及手套外面以防污染。,49,2、用流动水冲净双手。3、以小毛巾擦干，在接诗乐氏液3毫升涂擦手掌、腕部、前臂。4、如手套破或手碰脏时要重新刷手。,50,特殊工作服的特殊语义,特殊工作服指的是手术服、隔离服、防护服，它都有着严格的着装流程，关联着对病人和医护人员自身的健康的责任，穿着中我们向病人表达着一个严谨的科学语义,51,手术服与着装标准 只适用于手术室内。分手术洗手衣、裤和手术外衣两部分。因手术操作的无菌要求，手术服应是无菌的。,52,53,手术外衣分一次性和非一次性。一次性手术衣多为有特殊感染的病人及应急情况下使用。常在使用后按一次性医用垃圾焚烧处理。非一次性手术衣可反复高压消毒后使用。,54,穿手术服时配用的手术圆筒帽和口罩也分一次性和非一次性，其性能特点及术后处理原则同手术衣。,55,帽子内塞严头发，必要时用发网或发夹固定，要求前不遮眉，后不露发际。帽缝要在后面，边缘要平整，佩带口罩应四周严密，以吸气时产生负压为适宜。,56,今天您会了解到,手术室空气控制,1,3,4,预防手术部位感染,2,手术器械控制,医务医务人员洗手人员洗手,病人管理病人病管理,手术室空气控制,57,手术切口部位感染（SSI） 原因,手术室细菌的主要来源,58,手术切口部位感染（Surgical siteinfection，SSI）是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到10%及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。国内外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标，以便有效控制医院感染，提高医疗质量。,59,影响手术间空气质量的主要因素,进入的空气,进入的人员,使用的布巾、敷料,带入的物品,麻醉废气,洁净空调机组,制度：控制人员数量和着装，手术病人准备,选择无纺布或长绒棉布,进入室内的物品的清洁度,接废气管道及设排风口,60,保证手术室一尘不染,