公共营养师第七章 ：营养缺乏症与慢性病防治

第七章营养教育和社区营养管理基础,第三节 营养缺乏病预防,（一）、营养缺乏病概念 指长期严重缺乏一种或多种营养素而造成机体出现相应的临床表现或病症。（290） 营养缺乏病的病因分原发性和继发性两类，因单纯营养素摄入不足而引起的称为原发性病因；由于身体其他疾病影响营养素吸收利用而引起的营养素不足称为继发性病因。,（二）预防营养缺乏病主要从以下几各方面1、发展食品生产，优化食物结构。2、普及普及营养知识，指导食品消费。3、针对实际营养问题采取有效措施进行预防(290)。,（三）、常见的营养缺乏病,1、蛋白质能量营养不良（1）、概念：是由于蛋白质和能量摄入不足引起的营养缺乏病。（2）、病因能量和蛋白质摄入不足。,3、发病表现（1）水肿型营养不良 亦称为恶性营养不良，由于长期摄入蛋白质的质量差且数量严重不足。多见4个月至5岁的小儿。 体重在标准体重60%-80%。全身凹陷性水肿，并伴腹泻、突发性感染。(291) 2004年发生在安徽阜阳的劣质奶粉事件大头娃娃,（二）干瘦型营养不良 由于能量严重摄入不足所致，体重低于标准体重60%。患儿严重消瘦，貌似“小老头”；体温、心率低于正常、贫血、腹泻；精神神经发育落后。,（3）混合型营养不良,临床表现介于两者之间，生长发育滞后，体重低于标准体重60%，有水肿。,4、预防,(1)合理膳食 提供充足的能量和蛋白质是基本的预防措施。(2)推广生长发育监测图(3)合理安排生活制度(4)减少感染，早期诊断和治疗.,生长发育监测图的运用,（二）维生素A缺乏病,世界四大营养缺乏病之一。1、缺乏原因（1）摄入不足。（2）吸收利用障碍。（3）需要量增加。（4）代谢障碍 甲状腺功能低下和糖尿病时，-胡萝卜素转变成维生素A障碍。（5）其他营养素的影响。 缺乏蛋白质和锌可影响维生素A的转运。(293)（6）其他因素。酗酒或长期使用一些药物。,（2）发病表现,1）、眼部症状 （眼部症状出现最早）眼干燥症夜盲症角膜软化症2）皮肤症状又称蟾皮症。(毛囊过度角化)(293),3）骨骼系统儿童骨组织生长停止；牙齿生长缓慢。4）生殖功能影响女性受孕和怀胎，男性精子减少，雄性激素合成障碍。5）免疫功能细胞免疫功能低下。,（3）预防,摄入含维生素A及胡萝卜素丰富的食物：动物性食品如肝脏、鱼类、蛋类、肉类、奶类及其制品等；植物性食品如深绿色蔬菜、胡萝卜、番茄、红薯等。营养状况监测。对易患人群进行干预。选用膳食补充剂和维生素A强化食品。,（三）维生素D缺乏病,维生素D是钙平衡的最重的生物调节剂之一。1、缺乏原因（1）阳光照射不足。（2）维生素D及钙、磷摄入不足。（3）维生素D及钙、磷肠道吸收障碍。（4）其他原因。 如肝、肾疾病直接影响其合成和代谢。,2、发病表现,（1）佝偻病 （发生于婴幼儿）,精神、神经症状：多汗、夜惊、好哭等。多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。(295),骨骼表现： 头部：颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于36月婴儿；头颅畸形：“方颅”、“鞍状头”或“十字头”前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合。出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐。严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良。,胸部表现：肋骨串珠。胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸。四肢及脊柱：腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”下肢畸形“O”形腿，或“X”形腿。脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻）。其它表现：抬头、坐、站行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后。,小儿佝偻病体态特征,（2）骨软化症 （成人）,骨痛、骨压痛和肌无力。特殊步态鸭步或企鹅步。,3、预防,(1)预防应从孕妇妊娠后期（79月）开始。 （2）新生儿应提倡母乳喂养，尽早开始晒太阳，尤早产儿、双胎及人工喂养儿或者冬季出生小儿，可于生后1-2周开始，口服维生素D5001000IU，连续服用。不能坚持口服者可肌注维生素D1020万IU（能维持1-2月）。 （3） 婴儿期可用维生素AD强化牛奶喂哺。,富含维生素D的食物：,（四）维生素B1缺乏病,维生素B1在葵花籽、花生、小米、瘦肉等含量丰富，主要来源于谷类食品中。(296记) 1、缺乏原因 （1）饮食摄入不足，食物摄取过于精细等。 （2）吸收利用障碍，胃肠道及肝胆疾病。 （3）需要量增加消耗过多，长期发热、消耗性疾病、甲亢患者及高温作业、重体力劳动、妊娠、哺乳等可使需要量增多；糖尿病、尿崩症等可使维生素B1从尿中排除量增多。此外，乙醇可致摄入减少吸收障碍。,2、发病表现,（1）亚临床型 （持续3月以上不能满足机体的需要就会出现缺乏症状） 疲乏无力、烦躁易怒、头痛、恶心、呕吐、食欲减退、胃肠功能紊乱。 （2）神经型 周围神经系统：主要累及肢体远端，下肢发病较早，呈上升性、对称性感觉异常先于运动障碍。脑型脚气病综合症，为维生素B1累及中枢神经系统的表现，多见于酗酒的病人。,（3）心血管型,维生素B1缺乏病引起的心功能不全，以右心为主的左右心室衰竭，常见症状为水肿。 （4）婴儿脚气病。 多发于出生数月的婴儿。初期：食欲不振，呕吐，水肿，心跳快，呼吸急促；中期：喉头水肿，形成独特的喉鸣；晚期：发绀、心衰、肺充血肝瘀血，严重者脑充血、昏迷、死亡。（297）,3、预防,（1）改良谷物加工方法（不能太精细），调整饮食结构。（2）开展易感人群维生素B1营养状况的监测和干预。（3）广泛开展健康教育活动。（4）维生素B1强化食品。,（五）、维生素B2缺乏病,维生素B2的良好来源主要为动物性食品，尤其是动物内脏如肝、心、肾、蛋类、奶类；植物性食品如谷类、豆类、深绿色蔬菜等是维生素B2的辅助来源。（298记） 1、缺乏原因（1）摄入不足（2）吸收障碍（3）需要量增加或消耗过多,2、临床表现,维生素B2缺乏2-3个月即可出现病症，早期症状包括：虚弱、疲倦、眼部发烧、眼痒；进一步可呈现口腔生殖综合症：唇炎、口角炎、舌炎、鼻及睑部脂溢性皮炎；阴囊或阴唇炎。（299）,3、预防,（1）多食富含维生素B2的食物（2）开展营养宣传教育活动（3）营养干预,（六）、维生素C缺乏病,主要来源：新鲜的蔬菜和水果。1、缺乏原因（1）摄入不足（2）需要量增加（3）吸收障碍（4）药物影响,2、临床表现（坏血病症状）,（1）一般症状：早期无特异性症状，乏力、面色苍白，食欲减退，抑郁，儿童易激惹，体重不增等。（2）出血症状：牙龈出血（3）贫血：缺铁性贫血。（4）骨骼症状：假性瘫痪 儿童坏血串珠。（5）其他症状：类似干燥综 合症，伤口不愈合，易感染。,3、预防,（1）注意摄入富含维生素C的鲜蔬菜和水果。每餐都吃蔬菜，每天都吃水果。（2）注意合理加工、烹调。（3）营养干预、食用复合维生素C片（301）,（七）、叶酸缺乏病,来源：广泛存在于各种动、植物食品中。1、缺乏原因（1）摄入不足。（2）需要量增加或排泄过多。（3）吸收障碍。,2、临床表现,（1）巨幼红细胞贫血（2）智力退化性综合征。（3）孕期缺乏叶酸，还会导致妊娠中毒，早产、低体重等；胚胎会发育迟缓、智力低下和胎儿畸形，如神经管畸形、兔唇等（302）,3、预防,（1）、食物多样化。叶酸在动物内脏、蛋类、鱼类、坚果、橘子及深绿色叶菜含量较高 一般人群坚持食物多样化，即可防止叶酸缺乏。（2）、妊娠妇女作为重点人群，从围孕期开始注意叶酸补给。特别是 曾经生育过神经管畸形 的母亲，围孕期应每日补 充叶酸400g(微克）,（八）、钙缺乏病,1、缺乏原因（1）摄入不足，膳食结构不合理；（2）吸收不良，维生素D缺乏及疾病；（3）流失过多，老年人，特别是女性老年人，因体内雌激素分泌减少或钙调节激素失调导致钙流失过多；（4）过多摄入植酸、草酸、膳食纤维等。（302记）,2、临床表现,（1）婴儿手足抽搐，严重导致佝偻病；（2）成人骨质疏松，骨质增生等。,3、预防,（1）适当摄入含钙和维生素D丰富的食物。 奶及奶制品，虾皮、豆类等，养成每天喝奶、每天喝豆浆或吃豆制品的饮食习惯（303记） （2）注意减少钙吸收因素的影响，如植酸、草酸、膳食纤维等都会影响钙的吸收，应注意避免。 （3）户外接受日晒（每天至少2h ）,富含钙的食物：,（九）、铁缺乏病,世界性营养缺乏疾病之一。 1、缺乏原因 （1）摄入不足 （2）吸收不良 （3）消耗过多 （4）需要量增加,2、临床表现,（1）常见症状 ： “缺铁性贫血”。（2）影响生长发育和智力发育，耐力下降。（3）免疫能力下降。（4）黏膜组织变化，如口腔炎、舌炎、舌乳头炎。（5）皮肤干燥毛发枯黄。（6）神经精神系统异常。 如异食癖。,贫血与正常面部图,3、预防,（1）科学、合理的膳食是最有效、最经济的预防方法。富含铁的食物：动物血、肝、鸡胗、牛肾、大豆、黑木耳等。减少含植酸、草酸食物的摄入。（304记）（2）铁强化食品。铁强化酱油、铁强化面粉。（3）铁剂补充。（4）提高铁的利用率。足量摄入参与红细胞生成的营养素，如维生素A、B2、B12，叶酸等以增加铁的生物利用率。,富含铁的食物,（十）、锌缺乏病,1、缺乏原因（1）摄入不足或摄入锌的生物利用率低。（2）生理需要量增加。（3）吸收障碍。（4）丢失量增加。（5）疾病。,2、临床表现,（1）生长发育障碍。（2）性发育障碍和性功能低下。（3）味觉和嗅觉障碍。（4）皮肤表现。一般面色苍白，具有贫血貌。常见匙状甲、口角炎、眼、口、肛门对称性糜烂。（5）其他危害。,3、预防,（1）主要是选择含锌丰富的食物：特别是红肉、动物内脏、贝类、坚果等食物。（2）对高危人群采取干预措施，补充锌补充或锌强化剂。,（十一）、碘缺乏病,1、缺乏原因 常为地区性流行病。主要是土壤、环境和食物中缺碘造成。2、 临床表现 （1）地方性甲状腺肿。 （2）地方性克汀病。 呆小病智力障碍、 侏儒、性发育落后。,（1）高危人群干预:碘化食盐的推广。（2）多食含碘食物。如海带、紫菜、海藻等。,3、预防,（十二）、硒缺乏病,克山病是一种地方性心脏病（黑龙江克山县）。1、缺乏原因饮食和饮水中硒的本底值低是硒缺发的主要原因。,2、临床表现,硒缺乏主要引起克山病。（1）急性型：起病突然，进展迅速。由于广泛、严重心肌收缩力明显减弱。表现为胸闷、恶心、呕吐，严重者可出现昏厥、抽搐或心原性休克。（2）亚急性型：起病缓慢，心肌受损，表现为呼吸困难、咳嗽、心悸、下肢浮肿。,（3）慢性型,心肌代偿性肥大，心腔扩张明显，表现为心功能不全。（4）无明显的自觉症状。,3、预防,（1）在病区建立和健全防治机构，进行常年综合预防；（2）口服亚硒酸钠片对预防本病有效。通常每10天口服一次，每次4mg。（3）脱贫致富，提高生活水平，乃是最根本的预防对策。（4）食物预防：选择硒盐和富硒食物。,二、膳食营养与慢性病预防,大量研究资料表明，人体慢性疾病的发生和发展与膳食选择行为存在密切关系，合理的膳食结构对预防疾病，乃至促进某些疾病的康复起着不可忽视的作用。既然大部分慢性疾病是“吃”出来的，所以这些慢性疾病也可以“吃”回去（308记），这就是膳食营养可以预防和治疗慢性疾病的基本原理。,一、肥胖病的膳食营养防治,1、肥胖的定义： 主要是由于碳水化合物及动物性脂肪摄取量超过了人体的消耗量，人体把多余的物质转化为脂肪储存在各组织及皮下而发生的营养代谢性失衡疾病。（308）男性：多沉积在腹部。女性：多沉积于乳房、臀部、大腿上部。,肥胖病不仅是一种独立的疾病，也是高血压、心脑血管疾病、糖尿病等多种慢性疾病的重要诱发因素。,2、判断肥胖病的常用指标,（1）体质指数（BMI） 国际方法：体质指数（BMI）=体重（kg） 身高（m2） 国际标准：18.524.9为正常；2529.9为超重；大于30肥胖。 我国标准：18.523.9为正常；2427.9为超重；大于28肥胖。（308）,（2）腰围(WC),用来测定脂肪分布异常的指标，腹部脂肪过度积聚危害性最强，称为“中心性肥胖”。男85cm，女性 80cm。（308）,（3）腰臀比（WHR）,男0.9，女性0.8 。可以诊断为中心性肥胖。,（4）理想体重和肥胖度,理想体重（kg）=身高（m）-105肥胖度=（实际体重-理想体重）理想体重100%肥胖度在10%之内，为正常适中；超过10%，称之为超重。肥胖度超过20%-30%，为轻度肥胖；超过30%-50%，为中度肥胖；超过50%以上，称之为重度肥胖。肥胖度小于-10%，称之为偏瘦；小于-20%以上，称之为消瘦。,3、肥胖与膳食营养的关系,体重是能量摄入和消耗两个因素维持的。如果长期摄取的能量多于消耗的能量，就会发生肥胖。因此，下列因素是造成肥胖的根本原因。（1）食物总能量和 脂肪摄入过多（2）不良的进食习惯（3）其他因素 活动量减少。,4、肥胖的宣传教育和指导要点,（1）宣教肥胖的危害和防治意义。（2）宣传肥胖防治的“生物心理社会”现代医学模式的科学性。（3）宣传肥胖膳食营养防治的要点是控制总能量的摄入。（4）社区管理的重点是：高危人群；已经确诊有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等。（5）为肥胖者制定好操作性强的减肥计划，作好随访、记录。,5、肥胖的饮食管理,肥胖的预防重于治疗，预防效果也大于治疗。（1）控制总能量的摄入每天应摄入的总能量=理想体重（kg）（2025）（kcal/kg）全天能量分配：早 30% ； 中 40% ； 晚30%。（310）,（2）适当的营养素分配比例,供能营养素的能量分配比例： 碳水化合物 60%（增加粗杂粮） 脂 肪 20% （一天不超25g） 蛋白质 20%（动物性蛋白、植物性蛋白各占50%）,保证维生素和无机盐的供给；,增加膳食纤维，每天保证摄入30g以上；为此要每天摄取绿叶蔬菜 500750g；粗杂粮100g ；（310）,戒烟限酒,改变不良饮食习惯和行为选择适宜的烹调方式：以拌、炖、蒸、煮、焖为宜，忌煎、炸、烧、烤等。,案例描述：在进行体格测量时，调查员用钢卷尺测量了一位20岁大学生的身高，所测数据为175cm，用体重计测得其体重90kg，腰围98cm，臀围10lcm。体检发现60mm范围内出血点达10个，其余检查未发现异常。请根据上述情景描述回答以下问题：,(1)按照一般情况，该大学生的标准体重应为多少?(2)请计算该大学生的BMI值，并根据腰臀比评价其营养状况。(3)该大学生可能有哪些营养相关性疾病，可能与哪些营养素摄取过多或不足有关?,（1）标准体重（公斤）=身高（cm）105 该男子标准体重（公斤）=175-105=70公斤；（2）体质指数： 公式：BMI 体重（kg）身高（m）2该男子体质指数（BMI）=901.752=903.0625=29.38根据中国体质指数判定标准，超过28为肥胖，该男子为肥胖体质；腰臀比：男性大于0.9，女性大于0.8为中心性肥胖标准；该男子的腰臀比为：98:101=0.97，大于0.9为中心性肥胖症，存在严重的能量过剩问题。（3）该大学生存在的主要营养性疾病主要是二个，一是肥胖症，与长期能量摄入过剩有关；二是维生素C缺乏病（皮下出血），与长期维生素C摄入不足有关。,（二）、心脑血管疾病的膳食营养防治,与膳食营养密切相关的心脑血管疾病：高血压、高血脂、冠心病、脑卒中。,1、原发性高血压（1）诊断：当收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压（310）（2）高血压的社区管理。,（2）高血压与膳食营养因素的关系,1）钠。2）肥胖。3）酒精。4）钾。5）钙。6）镁。7）脂类。8）膳食纤维,（3）高血压的膳食营养防治,1）减轻体重。2）纠正不良饮食习惯。3）减少食盐摄入量。（每天6g）。4）减少脂肪的摄入，减少食用烹调油。（每天25g ） 。,5）适当增加富含钾和钙的食物。 （奶250ml）,6）多吃蔬菜和水果。 （蔬菜 500g，水果 200g）。7）限制饮酒。8）适当增加体力活动。,2、高脂血症,1）高血脂的诊断,总胆固醇(TC)低于5.20mmol/L正常，高于5.72mmol /L 异常；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于3.12mmol/L 正常，高于3.64mmol/L异常；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)高于1.04mmol/L正常，低于0.91mmol/L异常；甘油三酯(TG)低于1.70mmol/L正常，高于1.70mmol/L异常,（2）膳食营养因素对血脂代谢的影响,1）膳食脂肪和脂肪酸饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇单不饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇多不饱和脂肪酸 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇反式脂肪酸 低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,反式脂肪酸，是油脂在“氢化”加工过程中的产物，经常食用会增加心血管疾病的危险，不利于健康。生活中一些常见的食物，都含有反式脂肪。如油炸食品、方便面、薯片、薯条等，都含有反式脂肪；人造油脂的加工食品，如方便汤、冷冻食品（如汤圆）、烘焙食物（如饼干等）、各种即冲型糊粉状食品（如粉状麦片、椰子粉、芝麻糊粉等），以及各种奶油糖、花生酱、巧克力酱中都有反式脂肪的身影。此外，起酥面包里含“起酥油”，低档巧克力含“代可可脂”，一些面包和酥点中含“麦琪淋”，微波炉爆米花和一些膨化食品中都含有氢化植物油，总之，各种高度加工食品和煎炸食品，几乎都含有反式脂肪。（312记）,2)碳水化合物,大量单糖或双糖 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 甘油三酯 极低密度脂蛋白胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,3） 膳食纤维,膳食纤维 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 4）微量元素缺镁 胆固醇缺钙 胆固醇 甘油三酯缺锌 胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇缺铬 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇,5）维生素,维生素C：可促进胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇的降解。（313）缺乏维生素E：低密度脂蛋白胆固醇升高。,（3）高脂血症的膳食营养防治,1）高血脂饮食防治方案分为一级方案和二级方案：一级控制方案 二级控制方案,2）高脂血症的饮食管理,防治肥胖：控制饮食和加强锻炼。减少钠盐。减少膳食脂肪：血脂正常者占总能量25%；有肥胖、高血压、高血脂家族史者占总能量20%；胆固醇300mg；烹调油30%）,（3）膳食纤维30g/日。（319）,（4）增加富含维生素C、E、B1、A和钙的食物，必要时服制剂。（5）进食要定时定量，要和药物相配合，预防血糖异常。（6）禁烟酒，忌单双糖及其点心、饮料。（7）合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。（8）应坚持饮食治疗，要学会应用食物成分交换法和熟悉常用食物生糖指数。,（四）、痛风的膳食营养防治,痛风是长期高尿酸血症引起的痛风性关节炎和肾脏病变（319）,1、与痛风关系密切的膳食营养因素（1）肥胖。（2）高脂肪饮食：可减少尿酸排泄，升高血尿酸。（3）高嘌呤饮食：增加外源性嘌呤，升高血尿酸。（4）饮酒 ：乳酸堆积， 抑制尿酸排泄。（5）饮水不足。（6）药物，如利尿剂、水杨酸、泻药等。,2、常见的诱发加重因素,激烈运动、酗酒、缺氧、受凉、体重减轻过快、间断性饥饿减体重等。,3、痛风的膳食营养防治,（1）限制总能量，防治超重肥胖。（2）多食用蔬菜、水果。（3）合理膳食结构。蛋白质10%15%，脂肪500g。（4）减精增粗，碳水化合物占总能55%65%。（5）经常吃适量的大豆及其制品。（6）经常食用鱼和禽类，蛋白质占总能量的15%（7）减少畜类食用量，每天摄入不超过80g。（8）控制脂肪摄入量，合理选择植物油。,一、单选题：21高盐饮食能使其发病危险增加的是( )。 (A)肝癌 (B)食管癌 (C)胃癌 (D)口腔癌23国际糖尿病联盟对糖尿病的诊断标准中，空腹血糖应等于或高于（ ）。A、6.0mmol/L