现代手术室护理管理

现代化洁净手术室的相关知识及管理兰大一院手术室 梁小玲,现代化洁净手术室的相关知识及管理 兰大一院手术室 梁小玲,何为洁净手术室？,何为洁净手术室？,何为洁净手术室？,采取一定的空气洁净措施，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。,洁 净 手 术 室,定义,洁净手术室的发展历史？,发展历史？,最早的层流洁净手术室1966年诞生于美国。美国、英国、德国与日本等发达国家对洁净技术在医院手术室的应用进行了深入的研究与实践。近年来，伴随国家经济的快速增长，医院现代化建设的步伐逐年加大，已有相当多的医院新建或改建手术室，使之成为现代化的洁净手术部。,洁净手术室的发展,洁净手术室发展,100多年前英国医生李斯特最早认识到悬浮污染物对手术的有害作用20世纪30年代无菌技术的普遍应用近年来层流洁净技术的应用术后感染率与空气洁净度有直接关系,对空气悬浮物危害性认识的发展,认识的发展,为何要建设洁净手术室？,为何建设洁净手术室？,建设洁净手术室的意义,消除空气悬浮物污染对手术病人的危害，预防术后感染，提高手术成功率。,建设意义,建设洁净手术室的意义,洁净手术室的配备是医院现代化建设的重要标志。 符合国家有关建设标准的要求。 能够全面提高医院的经济效益与社会效益：降低病人术 后感染率，提高各种高难手术的成功率，提高手术床使 用率，间接提高治愈率及床位周转率。 能够减少可能引起法律诉讼的损失，保护医院的利益。,建设意义2,国家关于洁净手术室的建设有何标准？,国家标准？,医院洁净手术部建筑技术规范,施行时间：2002年12月1日,标准名称,洁净手术室等级标准,等级标准,洁净手术室分级与适用范围,手术室等级,主要洁净辅助用房,等级 用 房 名 称 I级 需要无菌操作的特殊实验室 II级 体外循环灌注准备室 无菌室、仪器室、消毒准备室、预麻室、一次性物品 III级 护士站、刷手间、洁净走廊 重症护理单元（ICU） IV 级 恢复室、更衣室（二更）、清洁(污物)走廊,主要辅房,洁净手术室主要技术指标,技术指标,洁净手术室如何达到净化空气的目的？,如何达到目的？,控制感染 全面控制,必须全面控制，切断所有传播途径：对象对人、物、空气均要采取有效的控制措施；时间控制必须贯穿于整个手术过程；范围要有一个完整的控制区域，单一的洁净手术 室是难以保证洁净效果的（洁净手术部）。,全面控制,由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。 洁净手术部应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。,洁 净 手 术 部,手术部概念,空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。,空 气 洁 净 技 术,洁净技术,过滤,加热加湿降温除湿,空 气 处 理 机 组,新风,回风,送风,均压均流,高效过滤,手 术 台,混合,净化空气处理示意图,净化送风天花,送风段,过滤段,表冷段,净化空气处理示意图,洁净手术室示意图,层流示意图,手术室示意图,洁净手术室的气流组织,I 级垂直单向流气流方式，类似活塞挤压（层流）II. III级送风速度较低，为低紊流度的置换气流IV级采用混合送风气流，不断进行稀释,气流组织,洁净手术部建设的基本要素？,基本要素？,科学合理的平面布局符合洁净要求的建筑装饰高效的空气净化处理系统先进齐全的材料、设备配置 空调系统的自动化控制,洁净手术部的基本要素,基本要素,1、科学合理的平面布局,严格区分洁净区与非洁净区根据需要，合理安排手术室与辅助用房人、物流程清晰、顺畅洁污分流，无交叉污染,基本原则: 功能流程短捷，洁污分明,平面布局原则,人、物流程（示意图）,洁净手术部分区、通道形式,分区：洁净区手术室、洁净走廊、洁净辅助用房 非洁净区 清洁区：辅助用房、办公区、卫生通过区 污染区：清洗室、污物（清洁）走廊 通道形式：单通道、双通道、多通道,分区通道形式,洁净手术部平面布置形式,平面布置的主要形式：尽端布置手术室布置在受干扰最小的走廊尽端侧面布置手术室在走廊一侧，对侧为洁净辅助用房核心布置手术室设在手术部的核心位置环状布置手术室呈环状布置，中间是辅助用房,平面布置形式,手术室的基本装备,手术室内（内嵌式）药品柜、器械柜、麻醉柜、书写台光观片灯多功能控制面板（计时器）医用气体系统、麻醉废气排放系统其他装备气密封自动门刷手池无影灯手术台,基本装备,洁净手术室基本装备,基本装备,洁净手术室基本装备示意图,手术室,照片：气流,送风天花面积,I、II、III级洁净手术室应采用局部集中送风方式，送风口面积应和手术室等级相适应： I 级 6.24 （ 2.4X2.6） II级 4.68 （ 1.8X2.6） III级 3.64 （ 1.4X2.6 ）,送风面积,面积示意,送风天花面积,I 级手术室送风口面积 ( m2 ), 2.4 2.6 = 6.24 m2,面积示意2,送风天花面积,II级, 1.8 2.6 = 4.68 m2,手术室的温、湿度,温度：2225 湿度：4060%温湿度过高： 医护人员身体发菌量高，感觉不适温度过低： 病人发生低温机能性障碍湿度过低： 病人手术切口失水，不利于愈合,温湿度,净化空调自动控制系统对空调系统进行动态控制，保持手术室内风速、风压与恒温、恒湿等等。中央自动控制系统对整个洁净手术部的净化空调系统进行自动化、多方位、多功能控制 ，并可实现远程诊断与故障快速排除。,5、空调系统的自动化控制,自动化控制,中央自动控制系统示意图,多方位控制示意图,现代化的洁净手术部,先进的、多功能的综合性整体对尘、菌、速、压、声、光、电等进行全面控制保证手术全过程的空气洁净状态为医护人员创造舒适、方便的工作环境,现代化手术部,不合格的“洁净手术室”,细菌浓度高于未做洁净的手术室手术室内静压低于走廊，空气交叉污染手术区风速或高或低，术者感觉头颈不适新风不足，导致术者胸闷头晕，不得不开门做手术温湿度无法达到自控要求噪声超标- - -无法通过竣工验收！,不合格的手术室,洁净手术部的管理要求？,管理要求,1、阻止室外的污染侵入室内 进入室内的空气经过净化处理（净化空调系统） 保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态）2、迅速有效地排除室内已发生的污染 （室内的气流组织）3、控制污染源，减少污染发生量 进入室内的人与物的净化（物品消毒灭菌、人员更衣） 处理已发生污染的设备物品（污物专用通道、室内物 品消毒）,洁净手术室控制微粒污染的主要途径,控制微粒途径,严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护； 运送病人的内、外平车必须严格分区使用； 各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用通道运送； 手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态；严禁开门进行手术。,洁净手术部的管理,管理,洁净手术室一般不需进行空气消毒（特异性感染手术除外）；不需采用紫外线消毒；术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床等； 手术后应及时对手术室进行清洁处理，污染物品通过恰当方式运离手术室，及时祛除墙地面药、血污痕； 每月对手术部进行全面卫生清洁一次。,洁净手术室的消毒,消毒,在前一台手术完成后立即进行室内的清洁擦拭；待净化空气处理系统运转至达到自净时间后，再开始下一台手术： I 级15分钟 II级25分钟 III级30分钟 IV 级40分钟,连台手术的手术室准备,连台准备,维护,自动门禁止用手强行控制门的运行； 温度、湿度调控由指定人员负责，禁止乱动控制开关； 定期清洁新风口金属网初效过滤器（每周清洗一次）；定期清洁空气处理机机柜进行（每两周一次）；定期对手术室进行空气沉降菌检测 。,洁净手术部的维护,我院对洁净手术室的管理,我院对洁净手术室的管理措施,建立感染监控小组 健全管理制度签定净化设备系统的养护协议（手术室和技术部门）签订手术部系统的养护协议（手术室和保洁公司）,我院对洁净手术室的管理措施,严格的流程设计和管理人员流程设计及管理：工作人员流程和病人流程物品流程设计及管理：