心血管病介入性诊治及护理内二科滕亚芯

心血管病介入性诊治的护理,三台县人民医院心内科 滕亚芯,内科外科化（手术化）外科内科化（微创化）我科开展情况良好,现代医学治疗趋势,心内科介入治疗 VS 外科手术,？,支架,外科手术,什么是介入性诊治？,心血管病介入性诊治是指通过导管术，将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法。 介入性诊断：冠状动脉造影，外周血管造影，心内电生理检查等。 介入性治疗：经皮穿刺球囊二尖瓣成形术，射频消融术，经皮腔内冠状动脉成形术，冠状动脉内支架置入术，先天性心脏病介入治疗，心内起搏术等。,我科现已开展,冠脉造影术冠脉支架植入术心脏起搏器植入术心内电生理检查及射频消融术,一、冠状动脉造影术（CAG）,定义：选择地性向冠状动脉内注入造影剂而显示冠状动脉走行和病变的一种心血管造影的方法。是目前诊断冠心病的金指标。,一、冠状动脉造影术（CAG）,适应症：不典型胸痛 ，为明确诊断者；有典型的缺血性心绞痛症状无创性检查提示有心肌缺血改变，而无临床症状者；不明原因的心律失常不明原因的左心功能不全先心性和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动 脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。,为诊断和治疗提供依据,一、冠状动脉造影术（CAG）,禁忌症：碘过敏或造影剂过敏；有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；严重的肝肾功能不全者；出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；发热及重度感染性疾病；其它原因,一、冠状动脉造影术（CAG）,术前准备 必要的实验室检查:如血常规 肝肾功 血凝 传染病四项等。 常规检查:如心电图、胸片、心脏彩超等。 向病人及家属介绍冠脉造影的方法及意义，解除其思想顾虑和精神紧张，必要时给予手术前夜口服安定。 其他准备：右前臂备皮、置留置针于左侧肢体。 术前不易过饱，勿食用易产气的食物。练习床上排尿。,术后护理,1、术侧肢体制动： 桡动脉：穿刺处有弹力绷带加压止血，腕关节制动6-8小时。 股动脉：弹力绷带加压包扎，盐袋加压6小时，术侧肢体制动6-8小时。卧床期间做好生活护理。 2、 检查桡动脉或足背动脉搏动：观察末梢循环皮肤颜色与温度，感觉与运动功能 。 3、 观察血压与心率：术后回病房时，半个小时，1个小时，2个小时。若血压正常停测，若血压不正常查明原因。 4、观察穿刺局部有无血肿渗血渗液 5、术后饮食指导： 没有特别禁忌，但要多饮水，利于造影剂的排泄。,一、冠状动脉造影术,左冠,右冠,二、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠状动脉内支架植入术（PCI）,PTCA 是用扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法。 PCI 是在PTCA基础上发展而来，将金属支架置入病变的冠状动脉内，防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期再狭窄，以保持血流通畅。,冠心病介入的适应证,急诊：急性ST抬高型心肌梗死择期： 各种类型的不稳定心绞痛患者 非ST抬高型心肌梗死 （择期） 稳定型心绞痛，经药物治疗效果欠佳 （择期） 多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，Holter监测证实显著缺血的高危患者 部分心功能不全,PTCA操作步骤1.球囊进入狭窄管腔,PTCA操作步骤2.球囊加压扩张,PTCA操作步骤3.管腔通畅,PCI操作步骤,右冠远段重度狭窄,术前,术后,右冠远段次全闭病变,右冠远段完全闭塞病变,术前,术后,右冠远段次全闭病变,适应症 冠状动脉不完全狭窄，狭窄程度在75%以上。冠状动脉单只或多只独立，向心性，局限性，长度小于15厘米无钙化病变。 禁忌症 冠状动脉僵硬或钙化，完全阻塞性病变，多支广泛性弥漫性病变，冠脉狭窄小于50%或仅有痉挛。,二、冠状动脉内支架植入术PCI,术前准备 与冠脉造影相同，但PCI前必须服用抗血小板聚集药物，如波立维。,二、冠状动脉内支架植入术PCI,术后护理 持续心电监护24小时，严密观察有无心律失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并发症。 术后即可进食清淡易消化饮食，避免过饱，鼓励多饮水，加速造影剂排泄。 穿刺点护理同冠脉造影护理。 24小时后嘱病人逐渐增加活动量，起床，下蹲动作缓慢，不要突然用力。特别是大便时。一周内避免抬重物，防止伤口再出血。 术后继续口服抑制血小板聚集药物，并注意肝功及血凝变化。 术后负性效应观察及护理,术后负性效应,腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症1）术区出血或血肿 2）腹膜后出血或血肿3）假性动脉瘤和动-静脉瘘4）穿刺动脉血栓形成或栓塞5）骨筋膜室综合征,术后负性效应,尿潴留低血压造影剂反应心肌梗死,三、心导管射频消融术（RFCA）,RFCA是通过心导管将射频电流引入心脏内，以消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的方法。 射频电流是一种高频电磁波，导入心脏组织后，在局部产生阻抗性热效应，导致不可逆的干燥性坏死。,导管心内纪录,心脏传导系统,标测电极放入心内位置,电生理检查（EP）,常见病变,消融过程,适应症 发作频繁或药物治疗无效的房室折返性、房室结折返性心动过速、预激综合征、心房颤动等。护理 术前术后护理同冠脉治疗。但是术前停用抗心律失常药物。 备皮范围：外阴、腹股沟、前胸、颈部、腋窝。 术后复查心电图，观察有无房室传导阻滞。,三、心导管射频消融术（RFCA）,四、人工心脏起搏器,是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电机的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的频率有效的搏动。 组成 ：脉冲发生器（起搏器），电极，导线，电源。 类型 ：单腔起搏器，双腔起搏器，三腔起搏器。,电极接触心内膜，起搏器置于体外。用于急需起搏或需保护性应用的病人，放置时间不宜过长（不超过1个月），以免感染。,临时起搏器：,电极放置位置：右心室,临时心脏起搏器,适用于： 外科手术保护 心律不稳定的患者 在安置永久心脏 起搏器之前的过渡,永久起搏器,电极接触心内膜，起搏器埋藏于前胸壁胸大肌皮下，用于需长期起搏的病人。,大小：如男式手表 重量：20-50克 外壳：钛合金 寿命：6-15年左右 控制：程控仪遥控,永久单腔心脏起搏器,永久双腔心脏起搏器,电极及导线,永久起搏器电极顶部常制成箭头状、螺旋状带钩或带刺等，使其易于固定在心室乳头肌小梁间接触心内膜，心房电极前段呈J形。,CHF,AF,HOCM,LQTS,Syncope,SSS,AVB,永久心脏起搏的应用,起搏方式编码表,心律失常与起搏,停搏16秒以上,感知心房起搏心室,起搏心室心房,双腔起搏器心电图,起搏器共需要三个起搏电极：右心房，右心室，置于冠状窦用于起搏左心室CRT具有抗心衰功能；ICD具有除颤功能；CRT-D具有抗心衰和除颤两种功能。,特殊起搏器治疗心脏再同步疗法（三腔CRT、CRT-D）,停用抗血栓药物：阿司匹林7天、波立维5天、肝素4小时、 低分子肝素12小时、华法令5天。病员心理的准备,大致了解手术过程及术中配合。训练床上解便.备皮：胸前、双腋窝、会阴部（临时只需准备会阴部皮肤）药物准备：利多卡因、抗生素（永久起搏器常规术前用头孢唑林）禁食？视情况而定建立静脉通道 首选病员左手建立通道,术前护理,加压：伤口局部盐袋加压6小时，防出血。 制动：取平卧位或稍向左侧卧位24小时，左肩关节制动72小时。 预防感染：切口按外科换药，并观察伤口有无红肿热痛及切口皮肤的张力情况。术后常规应用抗菌素静脉滴注，以防血行感染和血栓静脉炎；（永久起搏器手术当日、术后1、2日病室空气消毒每天2小时） 排便护理：保持大便通畅，必要时给予开塞露等药物，避免用力大便致电极脱落； 饮食调理：给予高蛋白、高维生素、多纤维、易消化饮食，增加病人机体抵抗力，使伤口早日愈合； 观察并发症：有无腹壁肌肉抽动，心脏穿孔。,术后护理,心脏起搏器术后并发症,血管穿刺并发症（静脉）： 出血/血肿，栓塞、感染电极脱位 电极或导线损坏和断裂 心脏穿孔 心律失常 局部感染 起搏器综合征：气短、眩晕、心悸、胸痛胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动气胸,起搏器健康教育,教会病人每日自测脉搏1次，每次1分钟，心率小于设定的起搏心率（一般设定频率为55-60次/分）在5个以内为正常做好记录，如果发现脉率与起搏频率不符，或出现头晕，乏力等不适应及时与医生联系； 装有起搏器的一侧上肢避免过度用力或幅度过大的动作以免影响起搏器的功能。,告诉病人不可接近高电压环境；避免超短波理疗、核磁共振及磁物靠近起搏器；避免使用数字化手机，新手机启用前，应连续心电监护以观察手机对起搏干扰情况；避免接触高压电、内燃机、雷达、微波炉等强磁性物体。 随身携带起搏识别卡，写明何时安装起搏器及其 类型，以便就医或通过机场安全门时，顺利通过检查 定期复查，检测起搏功能。置入后1-3个月随访一次,以后每6-12个月随访一次,接近或已过预测电池寿命时每2-3个月随访一次,起搏器健康教育,先天性心脏病的介入治疗,先天性心脏病的介入治疗是用封堵器堵闭缺损部位，达到类似外科手术治疗的效果。创伤小，安全性高。一、适应症 动脉导管未闭（PDA） 最窄直径大于2毫米，年龄大于6个月，体重大于4公斤。 房间隔缺损（ASD） 缺损直径大于5毫米，小于36毫米。年龄大于3岁。 室间隔缺损（VSD） 膜部缺损直径大于3毫米，肌部缺损直径大于5毫米，年龄大于3岁。,房间隔缺损封堵伞,房间隔缺损: 释放ASD堵闭器过程,动脉导管未闭,先心病介入治疗的护理 基本同冠脉造影，但是手术的病人大多为孩子，由于不能很好的配合手术，所以往往需要全麻。所以术前，需要禁食6小时，禁水4小时以上。 术后还要严密观察心脏杂音，复查胸片，超声心动图封闭位置。如有脱落及时发现。 先心病介入治疗我们医院暂时未开展。,