体检后续服务

主讲人：张志勉,博士、博士生导师、教授、主任医师山东大学齐鲁医院健康体检中心主任,目前担任：,1、山东省十届、十一届政协常委2、山东省医学会健康管理学分会 主任委员3、中华医学会健康管理学分会 常务委员4、山东省医学会老年医学分会 副主任委员、秘书5、山东省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会 副主任委员、秘书6、中华健康管理学杂志 编委7、中华老年医学杂志 编委8、中华医学研究杂志 常务编委9、中国临床保健杂志编委 10、中国心血管杂志 编委11、山东医药编委,体检后续服务,主讲人：张志勉 教授,千百年来，健康就是褒扬赞美的词汇，是人的基本素质和标志。周易曰：“天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物”；“体壮为健，心怡为康”成为古代人的健康标准。世界卫生组织在1986年的进一步定义健康是 “人人能够实现愿望，满足需要，改变和适应环境的状态。健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。” 我国卫生部2009年8月5日颁布卫医政发200977号文件健康体检管理暂行规定提出“健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。”,什么是健康？,欧美学者认为：“健康管理( health management)是指一种对个人或人群的健康危险因素( health risk factors) 进行全面检测、评估与有效干预的活动过程，其主要目的是通过改善或改变健康服务的手段与产品提供以及与提高公众健康的有效组织行为等方面的最小投入来获取最大的健康改善效果。健康管理就是要将科学的健康生活方式传导给健康需求者，变被动的护理健康为主动的管理健康，更加有效地保护和促进人类的健康。” 自（Hunter DJ et al: European Journal of Public Health，2007）,国际上健康管理的定义尚不统一，概念内涵正在不断发展和完善,国内的健康管理师一书中关于健康管理的定义为： “健康管理是对个体或群体的健康进行监测，分析，评估、提供健康咨询和指导以及对健康风险因素进行干预的全面过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为了个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息，并创造条件采取行动来改善健康。” 自（陈君石 黄建始 主编健康管理师2007）,亚健康学中关于健康管理的概念为： “按照现代健康理念与医学模式要求，采用先进的医学科学技术和经验，结合运用现代管理科学的理论和方法和有目的、有计划、有组织的管理手段，调动全社会各个组织和每个成员的积极性，通过对群体和个体的整体健康状况、健康素质、身心状态、健康危险因素进行全面检测、监测、分析、评估、预测、预警和跟踪干预管理，以达到维护、改善、促进群体和个体健康，提高生活生命质量，延长健康寿命之目的。” 自（王天芳 武留信 亚健康学2007）,正常或低危人群,健康,疾病,中危人群,高危人群,亚临床人群,不同的预后,疾病,亚临床,亚健康,健康管理的理论模式,通俗的讲，健康体检主要有两大好处：一是尽早发现疾病。随着生活水平的提高，很多疾病如高血压、糖尿病、肿瘤的发病几率越来越高，发病年龄也逐渐提前，而体检能及时发现疾病的“量变”，把它控制在“质变”之前。二是体检能节省医疗费用。德国经济学家分析认为，在体检中每投入1欧元，能节省36欧元的医疗费;著名健康教育专家洪昭光则表示，对中国人来说，前期体检、预防投入1元钱，至少可节约8.59元的医疗费，相应还可节约100元的抢救费。,德国前卫生部长德烈埃费舍尔女士曾经说过这样一句话：“一个世纪来，体检让德国人多活了25年”。这句话，淋漓尽致地说明了体检的益处。德国疾病控制与预防中心负责人比尔森博士公布，2010年，德国人健康体检达到8000多万人次，95%的德国人每年进行一次体检。由于体检的普及，德国女性的乳腺癌死亡率持续下降，宫颈癌的早期发现治愈率也提高到90%以上。,2004年1-9月，卫生部对北京12家大医院医疗收入统计调查表明：北京每年约有1500万人次看病，100万人次住院，共消耗近200亿元人民币，尽管北京目前有各类体检中心或体检机构500余家，但做健康体检的人数远远少于看病人数； 据中国心血管病报告 2005报告：我国现有高血压、血脂异常均达1.6亿，体重超重2亿，肥胖6000万人，糖尿病2000万人；现有烟民3.5亿,过量饮酒者过亿,久坐和缺乏运动者数亿人；我国当前有千万例心血管病患者,年死亡人数达300万,占总死亡人数45%,医疗费用消耗1300亿元。,国内的相关数据,中国卫生健康费用占GDP%与相关国家比较,白书忠 -中国健康管理与产业体系构建的几点思考. 2008,面对健康体检的巨大市场，绝大多数医院及专门的体检机构都把工作的重点放在改善体检服务环境，提高体检服务质量，增加服务项目上，以此来吸引更多的健康体检客户，而在体检报告后根据客户个体或单位情况而提供的健康评价、健康指导、疾病干预措施等有效后续服务，就显得相对薄弱，没有通过体检后连贯的一系列服务达到健康管理、健康促进的目的。 健康体检后续服务的缺失使得许多体检人员享受不到真正意义上的健康管理。,体检后续服务简称为检后服务，是体检服务的延伸，也是健康管理服务的主要落脚点。在健康体检，健康管理行业竞争日益激烈的今天，做好检后服务是提升服务品质、保持竞争优势的关键。,开展体检后续服务的意义,健康体检全程服务是一个环环相扣的服务链，笼统的说是由检前、检中和检后服务组成，各个环节缺一不可，是相辅相成的。认为检后服务是“额外服务”或“赠送服务”的观点是完全错误的。,检后服务是完成健康体检全程服务的需要,单纯体检服务向健康管理服务转变是体检机构的建设发展趋势，是体检机构保持竞争力的必由之路*。而健康管理服务以健康体检为入口，以检后服务为主要落脚点。因此，发展健康管理服务不可脱离检后服务，甚至还要结合实际以检后需求为牵引，带动健康管理服务体系的建设。,检后服务是实现单纯体检服务向健康管理服务转变的需要,* 曾强.健康体检与健康管理服务模式的创新与实践.2009,高品质的检后服务，在完善体检服务的同时，可大大提高体检客户的满意度和认同感，而体检服务、健康管理服务都属于连续性服务，获得了客户的认同感，也就培养了客户的忠诚度，从而为自己发展了长期固定的客户。,检后服务是培养客户忠诚度的需要,体检后续服务的项目,一、建立终生电子健康档案二、健康评估技术体系三、健康干预四、慢病管理五、健康咨询、健康教育六、就医绿色通道,一、建立终生电子健康档案,健康档案(Health Record)是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录指个人在日常生活中形成的连续的健康信息的记录。内容包括平时的健康体检信息、日常门诊及治疗信息、住院及家庭病床诊疗信息等,表现的形式包括历次健康体检表、心电图、各类化验单、各种影像资料以及饮食、运动和心理等信息。健康档案涵盖了个体在不同时期的健康信息,反映了机体的功能状态。它以数字化方式汇集了个人的健康信息，任何时候都能提供给授权用户在 医疗活动中使用，服务人员能以任意组合条件进行查询。,为客户建立终身电子健康档案，既可为今后的体检服务、健康管理服务打下基础，也可为客户进行健康信息网上查询提供支持，客户可以从中了解自身健康信息及其动态变化。电子档案应包括：生活方式相关信息、既往体检指标、慢病相关信息、就医信息以及各类信息的动态变化过程。,国家对医药卫生信息化建设的要求,在中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见中提出要建立实用共享的医药卫生信息系统。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。医药卫生信息化建设是深化医药卫生体制改革、建设服务型政府、促进实现医药卫生事业健康发展的重要手段和技术支撑。,医药卫生信息化建设的核心是加快卫生信息标准化建设，包括 1、建立全国统一的、标准化的居民健康档案； 2、建立国家电子病历的基本构架与数据标准； 3、建立国家卫生信息数据字典。 经过相关部门的努力工作，取得了一系列的重要成果，主要包括：健康档案基本构架与数据标准（试行）中华人民共和国卫生部二00九年五月,健康档案基本架构与数据标准主要包括两部分内容。 第一部分是基本架构，包括（1）健康档案的基本概念和系统架构；（2）健康档案的作用和特点；（3）健康档案的基本内容和信息来源。 第二部分是数据标准，包括（4）健康档案相关卫生服务基本数据集标准；（5）健康档案公用数据元标准；（6）健康档案数据元分类代码标准。,（一）、健康档案的基本概念和系统构架,1.健康档案的基本概念： 健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心，贯穿整个生命过程，涵盖各种健康相关因素，实现多渠道信息动态收集 ，满足居民自我保健和健康管理、健康决策需要的信息资源。,2.健康档案的系统架构： 健康档案的系统架构是以人的健康为中心，以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动（或干预措施）作为三个纬度构建的一个逻辑架构，用于全面、有效、多视角地描述健康档案的组成结构以及复杂信息间的内在联系。通过一定的时序性、层次性和逻辑性，将人一生中面临的健康和疾病问题、针对性的卫生服务活动（或干预措施）以及所记录的相关信息有机地关联起来，并对记录的海量信息进行科学分类和抽象描述，使之系统化、条理化和结构化。,第一维为生命阶段：按照不同生理年龄可将人的整个生命进程划分为若干个连续性的生命阶段，如婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、青年期、中年期、老年期等八个生命阶段。也可以根据基层卫生工作实际需要，按服务人群划分为：儿童、青少年、育龄妇女、中年和老年人。,第二维为健康和疾病问题：每一个人在不同生命阶段所面临的健康和疾病问题不尽相同。确定不同生命阶段的主要健康和疾病问题及其优先领域，是客观反映居民卫生服务需求、进行健康管理的重要环节。,第三维为卫生服务活动（或干预措施）：针对特定的健康和疾病问题，医疗卫生机构开展一系列预防、医疗、保健、康复、健康教育等卫生服务活动（或干预措施），这些活动反映了居民健康需求的满足程度和卫生服务利用情况。,（二）、健康档案的作用和特点,1.健康档案的作用： （1）满足自我保健的需要： 居民可以通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案。系统、完整的了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况，接受医疗卫生机构的咨询和知道，提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力。,（2）满足健康管理的需要： 持续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服务提供者系统的掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。基于知情选择的健康档案共享使居民跨机构、跨地域的就医行为以及医疗保险转移逐步成为现实。,（3）满足健康决策的需要： 完整的健康档案能及时、有效的提供基于个案的各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观的评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。,2.健康档案的特点： （1）以人为本。 （2）内容完整。 （3）重点突出。 （4）动态高效。 （5）标准统一。 （6）分类指导。,（三）、健康档案的基本内容和信息来源,1.健康档案的基本内容： 健康档案的基本内容主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两部分组成。,（1）个人基本信息 ：人口学信息：如姓名、性别、出生日期、出生地、国籍、民族、身份证件、文化 程度、婚姻状况等。社会经济学信息：如户籍性质、联系地址、联系方式、职业类别、工作单位等。亲属信息：如子女数、父母亲姓名等。社会保障信息：如医疗保险类别、医疗保险号码、残疾证号码等。基本健康信息：如血型、过敏史、预防接种史、既往疾病史、家族遗传病史、健 康危险因素、残疾情况、亲属健康情况等。建档信息：如建档日期、档案管理机构等。,（2）主要卫生服务记录 ：主要卫生服务记录是从居民个人一生中所发生的重要卫生事件的详细记录中动态抽取的重要信息。按照业务领域划分，与健康档案相关的主要卫生服务记录有：儿童保健：出生医学证明信息、新生儿疾病筛查信息、儿童健康体检信息、体弱儿童管理信息等。妇女保健：婚前保健服务信息、妇女病普查信息、计划生育技术服务信息、孕产期保健服务与高危管理信息、产前筛查与诊断信息、出生缺陷监测信息等。疾病预防：预防接种信息、传染病报告信息、结核病防治信息、艾滋病防治信息、寄生虫病信息、职业病信息、伤害中毒信息、行为危险因素监测信息、死亡医学证明信息等。疾病管理：高血压、糖尿病、肿瘤、重症精神疾病等病例管理信息，老年人健康管理信息等。医疗服务：门诊诊疗信息、住院诊疗信息、住院病案首页信息、成人健康体检信息等。,2.健康档案的信息来源：主要有三个方面：一是卫生服务过程中的各种服务记录；二是定期或不定期的健康体检记录；三是专题健康或疾病调查记录。,健康档案数据标准目前主要包括三类：1.健康档案相关卫生服务基本数据集标准；2.健康档案公用数据元标准；3.健康档案数据元分类代码标准。,（四）、健康档案的数据标准,健康档案相关卫生服务基本数据集标准；,健康档案公用数据元标准；,健康档案数据元分类代码标准,（五）、健康档案在健康管理中的应用,随着我国居民生活水平的提高，人们的健康意识也不断增强，人们已不再满足于“有病才求医”的传统医疗服务模式。越来越多的人认识到健康体检的重要性，并能定期进行健康体检，建立了个人健康档案，并积极接受健康教育与健康指导。如何利用好健康档案，充分发挥健康档案在健康体检和健康管理中的作用，在这里结合科室的具体经验提出了几点粗浅的看法。,为配合新医改，卫生部在2009年发布了健康档案基本构架与数据标准（试行）健康档案基本数据集编制规范（试行）健康档案公用数据元标准（试行）基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）等一系列的政策法规。电子健康档案作为健康管理的一种工具，不仅能解决新的健康理念与旧的医疗管理模式之间的矛盾，而且有助于提高医疗质量、充分利用医疗资源、节省医疗开支、改善全民健康状况，提高卫生管理部门对某些疾病的检测及对突发疫情的应对能力，从而提高人民大众医疗保健的整体水平，有效地改善人民生活的质量，以适应全面小康的需求。,1.健康档案在健康管理中的基本模式,健康档案在健康管理中的基本模式,（1）通过健康调查与健康体检，建立健康档案,通过个性化的体检、调查问卷和体检咨询可以全面了解包括个人的年龄、职业、性别、行为与生活习惯、经济和文化背景、个人医学史、心理因素、家族遗传史等信息，建立健康档案。,（2）找出健康危险因素，预测疾病风险,综合个人生活行为、家族遗传史、生理、心理、社会因素，并根据体检结果的多项指标，找出影响健康的危险因素。对健康状况进行前瞻性、个体化分析，包括：慢性病风险评估、饮食营养状况评估、心理状况评估等。筛选各种慢性病或肿瘤等的高危人群进行重点指导，及早发现亚健康状态和早期潜在的病患人群，为制定健康维护计划提供科学依据。,（3）进行健康干预，综合防治疾病,在对健康状态进行全面评估的基础上，由健康管理师运用预防医学、临床医学、计算机信息处理等先进的科学手段针对危险因素、自觉症状、体检结果设计个性化的健康管理计划，内容包括饮食、运动、心理、药物、生活方式干预措施、中医养生保健计划等，将可以改变或可控制的指标作为重点，制定健康目标和实施健康干预。在疾病尚未发生或发展成不可逆转之前，及时预防和延缓演变进程，减少并发症，降低致残率和致死率，实现健康管理的真正目的和意义。,2.健康档案在健康体检和健康管理中的作用,健康档案为制定个性化健康体检项目创造了条件,健康档案为健康评估提供了重要依据,健康档案为健康干预、健康促进提供保障,健康档案在健康体检和健康管理中的作用,（1）健康档案为制定个性化健康体检项目创造了条件,每个健康体检中心都有自己制定的体检套餐或者体检项目，而这些都是进行的普查，是为了排除常见的急慢性疾病所进行的体检，而个性化的体检套餐需要在健康档案的基础上来进行建立，只有了解了体检人员过去体检的相关异常情况，才能在新的体检套餐中加入专项的特异性的检查项目，来完善体检，从而对下一步的诊断治疗做好铺垫工作。,（2）健康档案为健康评估提供了重要依据,健康评估是健康管理中的重要一环，也就是通过收集与跟踪反映个人身体健康状况的各种信息，利用预测模型来确定参加者目前的健康状况和发展趋势，使参加者能了解是否存在发生某种慢性疾病的危险性，以及和其他人相比，危险性的大小程度。而这些工组都需要建立在完善的健康档案的基础上，只有档案信息全面、明确才能做出更加令人可信的评估报告，为后续的健康促进和健康干预做好准备工作。,（3）健康档案为健康干预、健康促进提供保障,在根据健康体检报告所进行全面健康评估的基础上，针对健康危险因素为体检人员提供保持和改善健康的防范，包括在疾病尚未发生或发展成不可逆转之前，及时预防和延缓演变进程，减少并发症，降低致残率和致死率降低、维持与体检人员年龄相符的良好的身体状态，使参加评估的人健康、幸福、快乐的生活。这一过程称为健康干预和健康促进。主要的方法有健康咨询、跟踪随访、健康讲座等。,3.健康档案在健康管理实际应用中应注意以下几点,（1）应用计算机、体检软件系统，加强健康档案管理,随着档案信息量的日益增多,手工收集、储存、提供利用的手段已远远不能满足当前的工作需求, 应用计算机、体检软件系统加强健康档案管理已成为发展方向。专业的体检管理软件，其核心功能有健康档案的录入，体检报告的输出，健康档案的统计查询和对比分析及体检汇总和健康建议的自动生成。该系统的使用规范了健康档案的管理，提高了工作效率。,2011-11-4,（2）严格执行各项操作规程，保证健康档案的完整、准确,不完整、不规范的健康档案，其价值就会大打折扣。要建立完整、规范、科学的健康档案，就要求工作人员从登记、填写 、录入、整理到归档都必须严格执行各项操作规程，连续完整系统地收集信息。医务人员应该完整、准确地记录体检员的体检情况,按照统一格式建立个人健康档案,进而逐步建立某一特定人群的健康信息数据库。健康信息包括文字信息(诊断、检查结果) ,图形信息(心电图)以及图像信息(CT、超声、X线等)。利用这些完整、准确的健康档案为体检员提供有针对性的服务，为开展三级预防提供依据。,我科还进行了个人健康状况及生活方式问卷的信息采集及整理，内容涉及一般信息、个人健康状况、职业、文化程度、民族、烟酒嗜好、劳动和体育运动情况、及家族病史、饮食习惯和体检指标等部分。,（3）丰富医学资料库，规范诊断名词和医学术语,制作体检软件的人员往往是计算机专业人员，对医学诊断名词和医学术语把握不够准确，使得一般体检软件中的医学资料库不规范，给各科室医生的使用及主检工作带来困难，针对这种情况，为了生成诊断名词和医学术语规范的医学资料库，我们组织各科医生结合临床，将体检中所遇到的阳性体征和诊断名词汇总，并组织骨干力量对这些诊断名词和医学术语进一步整理、规范，使相关科室在诊断同一疾病时诊断术语一致，并根据诊断术语给出相应的健康指导建议。而且在实际应用中不断补充完善。规范了医学资料库，为医生的诊断提供便利，也为以后的统计、分析体检报告数据创造了条件。,（4）留存电子健康档案，利于实现健康信息共享,我们的健康体检报告采用电子健康档案留存，打印的纸质体检报告发放给体检人员。建立个人动态电子健康档案,以规范化的格式记录、保存个人一生的健康信息。电子化的个人医疗资料保存完整、准确、规范,利于实现健康信息共享，为健康档案的再利用奠定了良好基础。通过健康咨询、上门随访、电话访问等形式,更新健康档案内容,变“死”档案为“活”信息,帮助医生全面了解体检员身体情况,对正确诊治非常重要。另外，为从事医学研究提供所需信息，提高信息的利用率。,二、健康评估技术体系,健康评估的概念,指对所收集到的个体、群体健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续的科学分析与评价过程，其目的是为诊治疾病、维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学依据。范围包括：身体状况评估；生理社会状态评估；检查结果数据评估；营养运动状况评估；健康素质能力评估；健康走向与疾病风险评估；遗传因素与环境评估。,健康评估的实施策略,政府决策评估 群体健康状况（水平）评估 个体健康状态与风险评估 疾病预测、预警、预后评估 健康教育与促进效果与目标评估 健康咨询、指导结果评估 健康信息跟踪与管理评估,健康评估内容及要求,1.健康信息的综合分析和指标分层； 2.健康评估的原则与实施流程（步骤）； 3.健康评估的指标分层与模式设计； 4.当前健康状况评估与整体健康等级评定（健康鉴定）；5.未来健康走向预测(统计预测、分层评估预测、模型预测等)；6.个体化健康风险评估预报(目的意义、种类方法、专用软件)；7.慢病风险预警(确定警示指标、进行风险分层、建立预警警告)；8.亚健康或未病态综合评估技术及指标体系(亚健康分度、未病态分型、 指标分系分层)；,9.健康信息统计分析与预测研究（推理预测、数理预测等）；10.健康评估软件设计、研发与应用；11.基于健康评估体系下的健康解决方案设计与实施； 12.健康等级、状态和健康风险评估的标准制定。,（一）健康评估技术1：健康评估体系构建,1.健康指标分级分层评估体系2.健康实用技术标准评估体系3.不同目标人群健康评估体系4.整体健康评估体系5.健康信息技术体系,1.健康指标分级分层评估体系,包括： 健康体适能与健康基本素质指标评估体系； 健康预测指标评估体系； 健康预警指标评估体系； 重大疾病早期诊断指标评估体系；,2.健康实用技术标准评估体系,包括： 体育锻炼与健康体适能评估体系； 职业与环境适应性评估体系； 健康风险评估体系； 临床治疗效果及预后评估体系；,3.不同目标人群健康评估体系,包括： 健康人群（健康等级评定）； 亚健康人群（健康状态划分）； 亚临床人群（临床风险判断）； 慢病早期或康复期人群（进展与事件预测）； 特殊职业人群（医学适应性选拔与健康鉴定）；,4.整体健康评估体系,包括： 生理健康评估体系； 心理健康评估体系； 社会适应性健康评估体系； 综合健康素质与能力评估体系；,5.健康信息技术体系,包括： 健康信息采集与收集；（科学、准确） 健康信息分析与利用；（可靠、适宜） 健康信息库与信息标准化；（规范、有效） 健康信息评估系统的研发与应用；（先进、实用） 健康干预的系统化、标准化、规范化及其效果反馈； (系统、标准、规范与效果跟踪）,（二）健康评估技术2：健康等级划分与评定（健康鉴定）,1.健康等级评估（划分）依据2.健康等级划分（标准）3.疲劳状态检测评估方案4.心理健康评估流程,1.健康等级评估（划分）依据,人体基本形态结构；体质体能（体适能）；系统生理功能；心理健康水平；环境与社会适应能力；遗传与潜在素质；特因（特殊职业）医学适应能力。,2.健康等级划分（标准）,级(甲级): 既往健康、结构正常、功能优良、适应性佳、风险度低. 抵抗力强. 心理平衡；级(乙级): 既往比较健康、结构正常、功能较好、适应性较好、风险度中等、 抵抗力较强、心理较平衡；级(丙级): 既往基本健康.风险度较高.抵抗力一般.心理欠平衡.结构基本正常. 功能一般.适应欠佳；级(丁级): 既往健康不佳、结构基本正常、疾病风险度高、抵抗力弱、心理失衡、 功能偏低、适应性差；,调查检测疲劳频次程度,3.疲劳状态检测评估方案,重度脑力疲劳休息药物使用等,重度体力疲劳睡眠与物理措施等,CFS深查原因个体化治疗,一般劳累休息睡眠营养支持等,预防措施制订,紧急处置建议,针对性干预方案,原因分析心理、环境生理、疾病,查明影响工效、健康安全、疾病,综合评估及风险分层,专家检测指导,计算机分析评估,疲劳状态消除及健康改善,心理健康信息问卷调查及测评,量化打分及分层,智力,情绪,意志,自我认知,4.心理健康评估流程,心理纬度界定,专家综合评定,个体化干预调 理方案的制定,社会适应,亚心理健康,心理健康,心理障碍,精神疾病,（三）健康评估技术3：健康风险评估,健康风险评估的概念,用于分析测算个体未来发生某种疾病或损伤以及因此造成的不良后果的可能性大小，是一种对个体未来健康走向及疾病/伤残甚至死亡危险性的量化估测。它以健康风险因子调查和全面的健康检测/监测所获取的相关信息分析为基础，以循证医学为主要依据，结合评估者的直接观察和经验，对个体当前健康状况和未来疾病发生风险做出客观量化的评估与分层，为个体健康解决方案的制定和健康风险的控制管理服务。,健康风险评估的目标人群,健康或低危人群管理评估 中危人群管理评估高危人群管理评估极高危人群管理评估慢病康复期人群管理评估,动脉血管内中膜增厚、动脉血管斑块形成、血管弹性功能减低、动脉壁软斑或混合斑,High LDLLow HDLLp(a)Lp-PLA2h-CRP,HRV*减低、 BRS*降低、心律不齐、心肌缺血等,高危血液,高危血管,高危心脏,血管健康与心血管病风险评估流程（实例分析）,*心率变异性（ HRV ）是指逐次心动周期的时间变化及其规律，可作为心源性猝死危险性的一个独立预测指标，在评价心血管疾病的预后和预测急性心血管事件方面具有重要意义。目前研究表明，某些心血管疾病如心肌梗死、扩张性心肌病、糖尿病性心肌病、充血性心力衰竭等疾病发病时，其心率变异性HRV降低。,*压力感受器敏感性（BRS）是反映自主神经系统功能的重要指标，心血管的HRS是影响控制性降压实施效果的重要因素，临床研究表明BRS降低可能是高血压发病的原因之一，同时也会加重高血压靶器官的损伤。,心血管病风险评估流程设计依据：WHO心血管病预防指南（2007） 1.风险预测指标分层： （1）基本简易指标： 不变指标：年龄、性别、家族史； 可变指标：吸烟、肥胖、缺少运动、高血压、高血糖、血脂紊等。 （2）亚临床靶器官损害指标： 动脉结构与功能损伤指标 颈-股动脉PWV12m/s：大动脉僵硬度增加或异常； 踝臂指数（ABI) 0.9：外周小动脉僵硬度增加或异常； 颈动脉内中膜厚度（IMT) 0.9mm：全身动脉硬化窗口。,心脏结构与功能损伤指标：心脏瓣膜钙化及舒张功能降低等。 肾脏结构与功能损伤指标：肾血管硬化及尿微量白蛋白增加等。 全身动脉硬化性指标： H-CRP等。（3）极高危人群指标 ，包括： 有明确心血管病患者； 未明确CVD、但总胆固醇（TC）8mmol/l或LDL-C6mmol/l； 未明确CVD，但血压持续升高160-170/100-105mmHg的患者； 型或型糖尿病患者，无明显肾病或肾功能损害。,制定针对不同风险分层的管理控制方案,低危人群：教育指导与生活方式管理；中危人群：生活方式管理与非药物干预；中高危人群：非药物干预与严格生活方式管理；高危人群：严格生活方式管理结合非药物干预与适当药物干预；极高危人群：药物干预与非药物干预并重。,三、健康干预,健康干预是对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程。即对健康危险因素的检查监测（发现健康问题）评价（认识健康问题） 干预（解决健康问题）循环的不断运行，其中干预（解决健康问题）是核心。健康干预循环每循环一周，就会解决一些健康问题，健康干预循环的不断运行使干预对象走上健康之路。健康干预的目的是调动干预对象的自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保护和促进人类的健康，达到预防控制疾病的发生，提高生命质量，降低疾病负担的目的。,实施健康干预是变被动的疾病治疗为主动的管理健康，具体做法是通过专业医务人员对个人和群体提供有针对性的健康指导，从社会、心理、环境、营养和运动的角度来对每个人进行全面的健康保障服务，帮助指导人们成功有效的把握和维护自身的健康。 生活方式包括饮食结构、工作、睡眠、运动等诸多方面，过重的压力造成精神紧张，不良的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、缺乏运动、过度劳累等，都是危害人体健康的不良因素。,举例说明一.生活方式干预对控制高血压病的影响,鉴于高血压病的发生和控制与不合理的膳食结构、 肥胖、 超重、 长期精神紧张、 酗酒、 缺乏运动等不良的生活方式密切相关, 近年来, 生活方式干预成为高血压治疗中的重要组成部分。 首先对高血压患者的生活方式干预内容通常包括:减轻体重, 限制钠盐摄入量, 限制酒精摄入量( 适量饮酒或不饮酒) , 控制吸烟或不吸烟，增加身体活动( 每日身体活动 6000 步) 或参加适宜的体育锻炼,降低饱和脂肪和胆固醇的摄入量( 限制摄入过多的动物脂肪、 少食或禁食动物内脏等) , 增加水果、 蔬菜、低脂牛奶、膳食纤维和 全谷类食物的消费量, 保持生活规律,心理平衡等。,国内外大量的试验结果,1.PREMIER 试验：通过常规生活方式干预(超重者减重、限制钠盐摄入,饮酒者限制酒精摄入、增加体力活动等) 6 个月后,平均收缩压下降了3.7mmHg,高血压患病率下降了21%。2.Drevenhorn等人对100例高血压患者进行为期 15个月的干预, 干预内容为减少如吸烟、 大量饮酒、 超重、 血脂紊乱、 精神紧张这样的危险因素并增加体育锻炼,结果舒张压显著降低。3. 。Eriksson等人采用随机对照的方法,对 123 例患有高血压的中年人进行为期一年的生活方式干预, 重点在体育锻炼和膳食方面, 结果干预组腰围减少1.9cm ，舒张压下降2.3mmHg。4.国内的教授如董仓荣、程晓鸣等人的试验也得出相应的结论。,控制体重对血压的影响,流行病学调查结果显示, 肥胖与高血压呈独立的显著正相关，中美心血管病流行病学合作研究结果显示, BMI 每增加3，四年内患者发生高血压的危险性女性增加了 57%, 男性增加了50%。 对大多数高血压病患者来说, 通过降低体重来实现降低血压是一个现实目标，即使体重降低的幅度较小, 血压也会明显降低（体重降低 5%就可使血压显著下降）。,低钠膳食对控制高血压的作用,临床高血压的干预治疗证实,减少膳食钠摄入量具有降低血压或预防高血压发生的效果。限制钠盐摄入在控制血压及保护靶器官方面具有重要意义，因此适度减少钠盐摄入量是降低高血压患者及老年人血压、预防血压正常者血压升高的安全有效的方法,对于高血压患者来说,强调低钠膳食,尤其是在膳食中其它营养素摄入量均已得到满足的前提下,推荐钠最低适宜摄入量(AI)为1.5g/d。,饮酒与高血压的关系,大量饮酒可导致高血压、 心肌病和心律失常，当每周乙醇摄入量超过 210g时已成为高血压的独立危险因子。据估计约 5%-7%的高血压是由饮酒引起的, 其致高血压的作用要强于其它致高血压因子。 对于高血压患者,戒酒或限酒可明显降低血压水平。,二.生活方式干预对2型糖尿病的影响,糖尿病的治疗目标不仅控制血糖, 而且应预防和控制并发症，通过生活方式干预治疗包括饮食治疗、 运动干预、 糖尿病教育, 是糖尿病的基础治疗,而且是一种经济的治疗方法, 可有效的降低医疗支出。,饮食治疗与2型糖尿病,饮食治疗的目的首先是(1) 维持理想的代谢状态,在保证营养的前提下,尽可能改善血脂和脂蛋白谱的异常,降低血压等。(2)预防和控制糖尿病的并发症, 调整营养的摄入和生活方式,以预防和治疗肥胖、血脂异常、心血管疾病、高血压及糖尿病肾病。( 3)通过健康饮食和运动改善健康状况。( 4) 饮食治疗要针对患者的营养需要, 结合患者的文化习惯、 生活方式并在尊重患者意愿的基础上进行调整。 通过饮食干预，可改善患者血糖控制,在短期内可减少肝脏葡萄糖的输出, 长期的饮食控制可减轻体重,增加胰岛素的敏感性, 减轻胰岛素抵抗, 从而改善血糖的控制。,运动治疗与2型糖尿病,运动治疗是糖尿病治疗的基本方法之一,通过适当的运动不仅能提高工作效率和生活质量, 还能2型糖尿病的发生率,延缓其慢性并发症的发生和发展。 急性运动( 即单次运动) 常能降低运动时和运动后血糖水平,运动时肝脏和肌肉组织储存的糖原分解成葡萄糖,为运动提供能量, 不断消耗, 使血糖逐渐下降,运动后肝脏和肌肉又使葡萄糖转化为糖原储存, 使血糖持续下降。长期的运动进而通过改善患者糖耐量的异常而有利于血糖的控制。,三.心理干预对老年人健康的影响,随着年龄的增长,大脑和中枢神经系统功能逐渐衰退而造成记忆力衰退、注意力不集中,脑组织重量和脑细胞数量减少、萎缩,思维迟缓、反应迟钝,情绪不稳定,脾气暴躁、多变,记忆力减退等。老年人常有的心理问题主要包括：孤独、抑郁和沟通障碍。通过进行心理干预了解老年人的思想变化和情绪波动 ,建立良好、和谐的家庭关系,保持与家庭、社会的沟通 ,建立良好的人际关系 ,树立正确的人生观和乐观的生活态度，同时及时治疗慢性疾病,戒烟、戒酒,生活规律,合理膳食,适量运动是保证老年人身心健康的基础。,四、慢病管理,2005年，我国由慢性病所致的经济负担为1534