肝脏的超声分叶分段

肝超声分叶，临汾市中心医院超声科.范瑞龙，肝膈面，肝呈楔形，位于右上腹和中上腹。 肝脏的横膈膜面呈穹顶状，韧带和横膈膜相连的长状韧带分为左、右两叶。 肝脏表面凹凸不平，有左、右纵沟和中间横沟，呈h形。 左侧纵沟狭窄深，沟前部有肝圆韧带，称为肝圆韧带撕裂。 右侧纵沟比左侧宽度浅，沟的前部是浅的巢收容胆囊，因此被称为胆囊窝。 在肝脏方面，用“h”形的沟、裂缝和窝把肝脏分成4个叶。 左叶位于左纵沟左侧右叶位于右纵沟右侧方叶位于肝门前，肝圆韧带裂与胆囊窝之间尾状叶位于肝门后方，横行沟位于心脏中间，有肝左、右管，由于肝固有动脉左、右支、肝脉左、右支与肝神经、淋巴管等进出，故称肝门。 膈膜后部腹膜未受霸的部分称为裸区，裸区左侧部分有宽阔的沟槽，称为腔静脉沟槽，内有下腔静脉通过，腔静脉沟槽的上端有肝左、中、右静脉出现立即注入下腔静脉，因此临床上将该沟槽的上端称为第2肝门，门静脉系统的组成：肠系膜上静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆门静脉主要是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 门静脉通过肝门进入肝后分为两部分，分别进入肝左叶和肝右叶。 肝门脉在肝内反复分支，最终注入肝血窦。 肝血窦包括来自肝门脉和肝固有动脉的血液，经肝静脉注入下腔，门静脉与腔静脉吻合： (1)食道静脉丛：门静脉胃左静脉食道静脉丛奇静脉及其属枝上腔静脉、脐周静脉网：门静脉脐静脉脐周静脉丛胸腹壁静脉、胸廓内静脉上腔静脉(腹壁浅静脉、腹壁下静脉下腔静脉)。 直肠静脉丛：门静脉直肠上静脉直肠静脉丛直肠下静脉、肛门静脉髂内静脉髂总静脉下腔静脉。 肝的区分、肝的分叶和区分在临床上描述病变的位置，对确定治疗方案尤其是肝的切除范围、肝肿瘤的选择介入治疗等具有重要意义。 由于肝外形沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法不符合肝内管道系统的分布规律，因此不能适应肝切除和影像学描述的要求。 肝的功能解剖根据肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律，结合一些外形标志分成了分叶。 Glisson系统，即肝门脉、肝动脉、胆管的肝内部分，属枝被结缔组织纤维鞘包裹而形成的三联管系统，呈树枝状分布于肝内。肝的功能解剖不仅对临床方便，而且以肝内血管结构作为分叶阶段的标志，因此也可以通过在图像上识别血管结构进行定位。 肝功能解剖概念提出后，经过发展，到1954年Couinaud提出了较完善的八段法功能解剖，即库氏肝段解剖。 在目前的临床实践中得到广泛应用。分段方法、3条主肝静脉将肝分为4个部分。左、中、右3条主肝静脉走行区形成的纵断面(称肝门脉裂)将肝分为4个部分，称为4个扇区。 各地段按门静脉左、右支水平断面分为上下2段，4个地段不含尾状叶。 尾状叶编成I段，它是一个自主段，它不依赖于4个肝门脉蒂和3个主肝静脉。 尾状叶由左右肝门脉和肝动脉分支供血，静脉血经肝小静脉直接流入下腔静脉。 功能上属于独立肝段，肝在正中分裂为左、右半肝，左、右半肝又分为四部分。 正中裂内有肝中静脉走行。 门静脉左、右支横裂，四部分又分为八段。，右肋间肝脏右叶斜断，PV和肝区段，左：左肝静脉以上水平右：