肖肺内微小结节CT检查

肺内小结节 和磨玻璃密度灶的MSCT检查,上海长征医院影像科肖湘生,检查目的1:detection,提高检出率，减少漏诊,F55Y-胸片未见病灶，常规5mm层厚MSCT扫描发现右下肺微小结节,螺旋扫描,HRCT,Diameter 8.4mm,MPR,MIP,MPR,4D-Angio,检查目的2: characterization,充分显示病灶征像(诊断证据)，提高诊断准确率,F52Y-体检发现-周围型肺癌，腺癌3级,常规5mm层厚图像,2.5mm层厚图像,MIP图像,1mm层厚的MPR图像,C-,Delay,C+,2.5mm轴扫,螺旋扫描，病灶较轴扫模糊,2.5mm轴扫,病灶明显强化,3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征,容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实),卫星灶的存在使T分期为T4,M81，右上肺癌,3-SSD,MPR,MPR,MPR,MIP,肺部小病变MSCT检查技术讨论,要点：一全三多薄层全容积靶成像多种窗位显示多期相密度分析多种后处理并用,薄层全容积靶成像,全容积采集具有更丰富的信息量：图像连续多层面显示薄层：准直1mm，接近各向同性成像，具有更高的空间分辨率靶：视野(FOV)缩小(约200mm)，进一步提高空间分辨率50%以上的重叠重建，提供最佳后处理重建作形态学分析,多种窗位显示,常规肺窗、纵隔窗多种中间窗根据病灶的密度，利用多种视窗显示各种层次的结构phantom visualization利用视窗技术更佳充分而准确地显示密度特征,phantom CT,细微钙化需要簿层扫描和适当的视窗调节(也称phantom CT)方能最佳显示：将窗宽固定在最小值(0HU)，调整窗中心至164HU，则显示结构为钙化(国外通常将钙化定义为164HU的结构，国内有作者定为100HU)；将0164之间分割成若干段，分别将窗中心调至120、100、80、60HU等位点，则可以分别了解各段密度范围的分布情况，提高细微钙化的阳性率,多种Filter：以B为佳,Filter A密度显示同B,Filter B,Filter D密度明显高于B,Filter EC密度接近钙化,Phantom CT,C:0, W:0,C:80, W:0,C:60, W:0,Filter B,Filter EC,C:0, W:0,C:60, W:0,C:80, W:0,C:100, W:0,C:164, W:0;可误为钙化,多期相密度分析,(平扫、增强、延迟)三期相以上扫描层厚2.5或5mm，标准算法、轴位扫描平扫和延迟均用axial scan为佳，增强用spiral；当结节较大时，各种扫描方式测定密度均可靠，当结节较小时，螺旋扫描图像上测定密度常偏差较大，以轴位扫描为佳区域值与多点测定并用，phantom显示辅助,Filter,Filter:A,Filter:C,W=280C=42,Filter:B,Filter:D,多种后处理并用,MPR-多方位显示病灶形态MIP/mIP-病灶与血管支气管的关系3D-SSD-空间关系4D通常认为后处理只是提供另一种显示方式，而不能增加定性诊断信息；但对小结节而言，可能增加不少征像的显示,小肺癌的诊断与鉴别诊断技术思维,针对小肺癌的影像特点(分叶征不典型，毛刺征和胸膜凹陷征重要性增加，密度有特点，空泡征、细支气管充气征等出现率高.)，充分利用CT技术(一全三多)，尽可能多地显示病灶影像特征，才能建立最准确的诊断。,M59某院科主任，平片正常，CT扫描偶然发现病变,单层螺旋CT-10mm层厚,单层螺旋CT-2mm层厚,多层面CT-5mm层厚,多层面CT-1mm层厚,冠状MPR-宽窗,冠状MPR-窄窗,4D-Angio,M50，体检发现肺小结节，院外CT显示左上叶小结节，肺癌待排,5mm准直螺旋扫描显示2个小结节,1mm准直螺旋扫描横断面和重建,MPR,MIP,3D,M47,CR片显示右中1/3肺野小结节,错构瘤：光滑、无强化,平扫,增强,延迟,M24，体检发现右下肺小结节,MIP,4D,M58,活检：恶性肿瘤,M43-抗炎后复查病灶缩小,MIP,F，腺癌，伴部分肺泡癌,1mm准直螺旋扫描,HRCT-1mm,MPR,MPR,MPR,MPR,3D-SSD,3D+透明,M56-某院院长，体检发现肺结节，不能排除肺癌,横断面显示右下肺小结节，连续层面显示上下范围较长。,病灶无强化,MPR冠状,4D冠状slab,MPR矢状,4D矢状slab,M57-肺TB-手术,M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢