结核性胸膜炎课件

结核性胸膜炎,定义病理表现临床表现辅助检查诊断与鉴别诊断治疗,定义,结核性胸膜炎：是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变。发病机制：它的发生与两个重要因素有关：1.结核菌及其代谢产物对胸膜的刺激2.机体敏感性增强。当机体处于高度变态反应时，结核菌及代谢产物侵入胸膜渗出性胸膜炎；当机体对结核菌过敏反应较低局限性干性胸膜炎。,病理表现,早期表现为胸膜充血、水肿，表面有纤维蛋白渗出大量浆液渗出，形成胸腔积液，为浆液纤维蛋白胸膜炎；治疗及时，完全吸收；不及时，引起包裹，根据发生部位不同可出现肺底、叶间、纵隔积液，若病情迁延胸膜肥厚、粘连、机化、钙化，甚至使胸廓变形。,临床表现,（一）症状全身症状：结核中毒症状(发热、盗汗、乏力)局部症状1.胸痛,为胸膜疼痛（吸气、咳嗽加重）,随胸水增多而缓解。2.咳嗽,多为干咳3.气急、呼吸困难(二）体征结核性胸膜炎早期胸痛明显时胸膜摩擦音为重要体征，随着胸腔积液增多，出现胸腔积液体征。,辅助检查,影像学检查：X线（干性：常无特殊阳性发现，偶见患侧膈肌运动减弱；少量：300ml,肋膈角模糊、变钝；中、大量：外高内地弧形均匀致密影，纵隔偏向健侧；包裹性积液靠胸壁：扁丘状阴影；叶间：梭形影；肺底：积液与侧胸壁显示一清晰带状阴影）CT胸水检查：呈渗出液，一般为草黄色，透明或微浊，少数亦可呈黄色、深褐色乃至血性，比重1.018,黏蛋白定性试验+，细胞数500,多以淋巴细胞为主，ADA多升高，45U/L,LDH200u/L,高于漏出液，低于癌性胸水。结核菌素试验及r干扰素试验：多阳性，血沉多增快超声检查：主要用于判断积液多少、有无包裹、胸膜肥厚及穿刺定位胸膜活检：采用胸腔镜（1.直接窥视病变部位2.多个部位活检，阳性率高达93%）结核结节确诊价值,诊断和鉴别诊断,诊断：患者病史、症状、体征、X线、超声检查、胸水检查、PPD试验、r干扰素试验以及胸膜活检。鉴别诊断：1.干性胸膜炎：与肋间神经炎、肋软骨炎、心脏病变等相鉴别2.渗出性胸膜炎：(癌性胸膜炎;类肺炎性胸腔积液）,与癌性胸水的鉴别,类肺炎性胸腔积液,定义：指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液，如积液呈脓性则称脓胸。特点：急性起病，有肺炎等疾病的临床经过，胸水多发生在肺炎等病变同侧，胸水WBC5109L，以中性粒细胞占优势，胸水涂片或培养有致病菌生长，抗生素治疗有效，可确诊。,治疗原则：有效控制结核病，加速胸液吸收，防止或减少胸膜增厚和粘连一般治疗（休息、营养支持、对症）抗结核药物治疗：治疗关键（十字原则、方案同活动性肺结核：6个月短程方案2S(E)HRZ/4HR2S(E)HRZ/4H3R3方案）2.胸腔穿刺抽液（中等量以上，改善症状，防止胸膜肥厚、粘连）3.肾上腺皮质激素的应用,注意事项,1首次排液量不超过700ml。2以后每次抽液量不超过1000ml3大量胸腔积液每周抽液23次4注意胸膜反应、气胸、复张性肺水肿,4.结核性脓胸治疗：在加强全身抗结核治疗同时，须反复胸腔抽液、冲洗脓腔、局部可注入抗结核药物。并发细菌感染，须及时加用抗菌药物作全身和局部治疗。必要时，胸腔闭式引