钙离子拮抗剂在心血管病中应用.ppt

钙离子拮抗剂在心血管病中的应用,冯春光,目前高血压治疗中存在的一些常见现象,1、仅根据诊所血压(CBP)进行降压药物的调整2、临床常根据血压的一过性变化，频繁换药3、长效降压药物常规采用每天晨起服用4、对血压波动的患者很少通过动态血压的方法进行分析,血压的波动类型,1、杓型血压,2、非杓型血压,3、超杓型血压,夜间血压的变化,10%-20%,20%,4、反杓型血压,夜间血压高于白天血压5%,5、晨起高血压,晨起血压高于夜间平均血压的30%,高血压患者的血压形态对事件的影响,0,10,20,30,40,50,60,stroke(perman),LVH(%),normal,dippergroup,non-dippergroup,6543210,ShimadaKetal.JHypertens1992;10:875-878.,血压的异常节律及波动,血管结构及功能病变,靶器官的损害（颈动脉内膜增厚及斑块）,心脑血管事件的发生,血压波动与血管靶器官损害的关系,高血压临床治疗的关注点,1、药物的有效性及达标率2、药物的安全性（不良反应少）病人耐受性好3、符合时间治疗学的原则（1）减少血压波动性；（2）遏制凌晨高血压现象；（3）纠正非杓型血压；（4）恢复正常的血压生物性节律。,药物不同时间治疗对纠正血压异常节律及靶器官保护的研究,研究内容及目的1、探讨高血压病人的血压波动性及异常节律2、非杓型血压发生血管并发症的风险3、不同服药时间在非杓型高血压治疗中的作用,211工程,211项目,方法,1、通过ABPM判断血压的波动性及异常血压形态2、通过颈动脉超声判断血管损害（增厚及斑块3、通过不同时间服药确定其对血压异常形态转变的作用,211工程,211项目-北京大学人民医院,原发性高血压患者的血压昼夜节律特点-初诊原发性高血压患者1188例,1.夜间血压负荷增高患者多发生在老年人（P0.01），其中老年及超老年高血压患者的夜间血压以SBP增高为主，DBP较低（P0.01）。2.非杓型高血压患者的年龄高于杓型患者（P0.01）,MAP昼夜差值百分比随年龄增加而逐渐降低（P0.01）。3.夜间血压负荷增高的女性患者的夜间SBP较高，夜间DBP偏低（P0.01）4.非杓型高血压患者中，女性的夜间SBP、PP明显高于男性（P0.01）；非杓型及杓型高血压患者中，女性的夜间DBP低于男性（P0.01）。,非杓型697例(58%),P0.01,211工程,211项目-结果一,杓型491例(42%),原发性高血压患者的血压昼夜节律特点初诊原发性高血压患者1188例,非杓型血压的异常增高血压类型,*,*,*,*,*,*P0.01,收缩压及脉压的增高是非杓性血压增高的常见血压类型,211项目-结果一,可能的原因：老年人迷走神经活性和压力感受器的敏感性降低或发生退行性变白天活动相对较少，晚上睡眠差，以及早睡早醒的生活规律等因素扰乱自主神经昼夜节律导致夜间血压负荷较高，并使正常的血压昼夜节律丧失或使原有的血压昼夜节律异常加重。,211项目-结果一,凌晨血压增高研究发现,大多数的心脑血管事件（心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、中风等）容易发生在凌晨，并与凌晨血压增高（morningbloodpressuresurge，MBPS）密切相关,高血压患者清晨危险的发生机制,血压增高导致心脏作功增加需氧量增加冠状动脉舒张功能不全供氧与需氧失衡心律失常、猝死、急性缺血发作血压增高导致血流切应力增加不稳定斑块破裂心肌梗死、中风神经内分泌系统过度激活心律失常、猝死,WeberMA.AmJcardiol2002;39(suppl):27A-33A,凌晨血压增高患者的特点,对335例初诊原发性分析了凌晨高血压特点研究方法：AMJHypertens,2004,17:668-675.,-48.50mmHg,23.00mmHg,55.67mmHg,83例（含上1/4部分病人）,252例（含下3/4部分病人）,凌晨血压增高组,非凌晨血压增高组,211项目-结果二,P0.01,凌晨血压增高组的年龄明显高于非凌晨血压增高组（P0.01）凌晨血压增高组中老年患者的MBPS值明显高于中青年患者（P0.05）凌晨血压增高与年龄因素明显相关,凌晨血压增高患者的年龄特点,211工程,凌晨血压增高组（共83例）,211项目-结果二,凌晨血压增高的出现可能是由于对觉醒的反应而产生了增高的交感神经活性老龄、大动脉僵硬度增加、中枢压力反射功能减弱等易引起交感神经兴奋这可能是老年人凌晨SBP、PP较高的原因之一。,老年高血压患者凌晨血压增高导致脑中风发生的危险增加，且血压增高的程度与高血压靶器官损害的程度相关。结合本研究结果：具有凌晨血压增高的老龄高血压患者是一类具有较差预后的高危险人群。,血压昼夜节律与颈动脉病变,研究对象原发性高血压患者595例、均为药物控制良好的高血压患者研究方法：1、24小时动态血压监测，判断杓型及非杓型血压2、颈动脉超声方法：测量颈动脉内膜厚度及斑块,211工程,211项目-结果三,血压昼夜节律与颈动脉病变595例，非杓型415例，杓型180例,P0.05,P0.05,211工程,颈总及颈内动脉最厚IMT,双侧颈总动脉IMT,211项目-结果三,有斑块,无斑块,P0.05,左旋氨氯地平,氨氯地平,两组治疗前后24小时动态血压监测结果,两组之间比较：P0.05,苯磺酸左旋氨氯地平药物漏服1天与治疗8周末ABP昼夜节律变化,左旋氨氯地平与氨氯地平药物漏服24及48小时后血压变化比较n=80,治疗前8周漏服24小时漏服48小时SBPI组141.312.9131.510.1135.311.5136.411.2II组141.212.7133.911.0136.911.5138.011.3DBPI组91.57.284.67.985.87.687.48.2II组89.66.385.56.986.86.987.87.4组间及治疗时间之间比较：P0.05,（诊所血压）,时间治疗学在非杓型高血压中的作用,研究对象：非杓型有颈动脉病变高血压患者研究方法：随机入组，分为：白天服药组及夜间服药组治疗前、3月、6月及12月观察血压形态纠正率治疗前、1年、2年观察颈动脉病变的改善%药物选择：左旋氨氯地平2.5-5mg/日,211工程,211项目-结果四,不同时间服药对患者上午诊室血压的影响无论晨起服药还是夜间服药，对白天的诊室血压的降低作用是一致的。,211项目-结果四,不同时间服药对非杓型血压患者动态血压达标率的影响晨起服药组：17.9%患者24hSBP达标；39.3%患者的白天SBP达标；28.6%患者的夜间SBP达标。晚上服药组中：24hSBP与白天SBP达标率均为30.8%，与晨起服药组相比P0.05；夜间SBP达标率为61.5%,与晨起服药组相比，P0.01。,211项目-结果四,24hSBP130mmHg为达标白昼SBP135mmHg为达标夜间SBP125mmHg为达标,不同时间服药对患者动态血压结果的影响非杓型血压患者SBP晨起服药组：夜间SBP下降百分比为6.4%，晚上服药组：夜间SBP下降百分比为7.2%，,211项目-结果四,不同时间治疗对非杓型血压形态的纠正作用晨起服药组将非杓型纠正为杓型血压的比例为17.9%晚上服药组将非杓型纠正为杓型的比例为46.2%两组间具有明显统计学差异（P0.01）,211项目-结果四,211项目-结果四,夜间服药更能有效地降低全天的SBP,随机分组及治疗方案非杓型有颈动脉病变高血压患者,所有入组合格病人（CBP、ABPM、,知情同意）随机晨起常规服药晚上服药4-8周调整剂量CBP、动态血压、超声检查,结局分析(SPSS11.0统计分析),211项目-结果五,共治疗48周,大多数的心脑血管事件容易发生在凌晨，与凌晨交感兴奋、血压增高现象密切相关。夜间服药后68h(即4:006:00)其血药浓度达到峰值,故夜间的高血药浓度降压作用强,有助于夜间血压的达标。夜间服药可以保证清晨时段有较高的血药浓度,故能更为有效地抑制或延缓清晨血压的迅速上升。,211项目-结果五,分析,夜间服用左旋氨氯地平不仅在纠正夜间血压高负荷方面有优势，而且可能通过减少血压的波动性而在全天血压及白天血压的控制方面也具有较好的益处显著提高非杓型血压患者的夜间血压达标率具有较好的白天及全天血压达标控制在将非杓型血压纠正为杓型血压方面优于晨起服药组