医院消毒供应中心管理与建设

供应中心管理与建设,主要内容：,一、设施、结构二、人员管理三、流程管理四、设备管理五、信息管理,1、周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立；内部通风、采光良好，气体排放和温度、湿度控制应达到本规范规定的要求。2、建筑面积应符合医院建设标准的规定，并兼顾未来发展规划的需要。,一、设施、结构,建筑布局应分为工作区域和办公区域1、工作人员通道2、办公区域会议室一角,一、设施、结构,工作区域1、去污区2、检查包装灭菌区3、灭菌物品存放区,一、设施、结构,手工清洗器械、物品通过电动式传递窗至检查包装区,隔离方式,利用双开门灭菌设备作为检查包装区与灭菌物品存放区的物理屏障,隔离方式,个人要求对个人卫生习惯有较高标准有良好的沟通能力懂得尊重与保护病患的隐私权身体状况良好有能力接受各种琐碎的要求与指示动作快且准确的能力适应性强，面对不同的工作都能在短时间适应并开展工作眼力好尤其对细节（细微）处特别敏锐有团队向心力,二、人员管理,护士长,值班护士,回收清洗组长,器材打包组长,消毒灭菌组长,库存发放组长,下收员,清洗员,打包员,查包员,消毒员,无菌库管理员,库管员,下送员,人员编制,去污区检查包装区无菌物品存放区,三、工作流程管理,回收使用后的器械,回收预处理,普通污染器械,特殊污染器械,消毒液浸泡,清洁剂刷洗,清洗、漂洗、消毒、润滑、干燥,送器械包装间,漂洗,清洗消毒器清洗,手工清洗,分类和拆卸,多酶浸泡或超声波处理,消毒液手工擦拭,清洁湿布擦拭,不耐水器械,润滑、干燥,润滑、干燥,去污区基本工作流程,清洁剂手工擦拭,病房、门诊直接下收： 回收污染物品有专用密闭容器，回收工具每次使用后应清洗、消毒、干燥备用。,去污区流程（一）回收,器械填写回收物品交接单装车 供应室清洗间打包、封装、灭菌 密闭式发放,病房器械,手术室器械主要根据器械交接卡清点器械，然后装筐,（二）分类、清点,（三）初洗：初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。预泡（预泡剂，碱性清洁剂，多酶）流动水清洗管腔器械使用高压喷枪,精洗手工精洗超声波清洗机精洗喷淋清洗消毒机精洗,（四）精洗,多酶浸泡：配比多酶溶液，浸泡其中。刷洗：常规器卸主要刷洗关节部位，尽量使用工具将关节内部清洗干净。齿槽部位：顺着齿纹方向，纵向刷洗。,（五）精洗-酶洗,管腔类使用贴合管腔内壁的刷子，长度大于管腔器械的长度（2公分左右）。向同一个方向螺旋进入。两面通的管腔器械要两面见毛刷，毛刷清洗后再拿出去。吸引器管类，要重点清洗顶端部位。,（六）精洗-手工精洗步骤,漂洗：用蒸馏水(去离子水)将器械表面的残留物质漂洗干净。管腔器械使用高压喷枪冲洗后，再用纯化水漂洗。注意： 有纯化水供应，直接打开水龙头漂洗。 没有纯化供应，先将纯化水暂存（暂存设备或清洗槽），再使用纯化水漂洗。,（六）精洗-手工精洗步骤,超声波清洗机加多酶关节齿槽打开后清洗官腔器械将管腔中空气排出后放入清洗机漂洗用蒸馏水将器械表面的残留物质漂洗干净。管腔器械使用高压喷枪冲洗后，用无菌水漂洗。,（六）精洗-超声清洗机精洗,初洗：常温水漂洗5分钟左右。加酶清洗：30-40度水温加入多酶，冲洗10分钟左右。漂洗：水温继续升高，漂洗2分钟左右。热漂：水温高达90-93度，加润滑剂或快干剂热漂15分钟左右。烘干：30分钟左右。,（六）精洗-喷淋清洗消毒机,喷淋式清洗机,器械的摆放应最小量所有器械关节需打开碗盘与器械应分开进行清洗清洗机内应定期清洗,喷淋式清洗机,特殊物品,用于镊子筒、贮槽等-手工清洗,特殊物品,管腔类器械硬式镜穿刺针妇产科器械-手工清洗超声精洗呼吸机管路-建议机洗,手工润滑机器润滑,（七）润滑,手工干燥机器干燥,普通烤箱烘干（应注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制）器械干燥箱烘干（效果好，但设备较昂贵）清洗消毒器烘干（干燥效果可靠，可独立干燥也可按标准清洗消毒程序干燥）高压气体吹干（空气）用于管腔器械的干燥，但吹出的的气体可形成气溶胶污染,（八）干燥,水质清洗剂清洗工具个人防护,清洗质量管理,自来水 杂质较多，易起垢，只适合器械初洗或冲洗软化水 有效去除钙、镁等金属离子，清洗不易起 垢，适合器械的酶洗和漂洗纯净水 去除金属离子和其它杂质，适合器械的漂洗和精洗蒸馏水 质量比纯净水更优，微酸性，适合器械的精洗和去细菌内毒素冲洗，定期水质检测,严格水质管理,用水结构复杂对水温要求高,环节用水需求,清洗剂选择无毒、无泡、易清洗、无残留、进口产品应有CE、ISO13485工厂认证。多酶浸泡尽量做到一洗一换保证清洗效果选择不影响消毒灭菌的水溶性润滑剂，石蜡油等禁止作为润滑剂使用。,清洗剂,清洗容器：清洗槽、清洗篮筐，器械运送、浸泡器具等，应满足清洗要求 毛刷： 应柔软，不伤器械，适应各种器械表面和管腔的清洗，一用一洗一 消，干燥保存清洗喷枪：冲洗管腔器械清洗工具存放：清洗消毒干燥存放，避免革兰氏阴性菌,清洗辅助工具,有独立的存放与清洗车间配备清洗喷枪，使用专用清洗剂清洗含氯消毒剂擦拭,下收下送车,帽子（圆筒帽）口罩防护面罩手套防水罩袍防水鞋,个人防护,器材包装质量控制,包装材料质量控制,包装材料选择,包装耗材质量控制,环氧乙烷灭菌包装,包装材料性能检测,包装质量查对,器械、敷料功能测试,耗材选择与制备,辅助耗材,灭菌效果监测指示剂,配对、包装,待包装器材质量控制,器材清洁质量检测,压力蒸汽灭菌包装,H2O2等离子灭菌包装,包装后续存放,检查包装区基本工作流程,器材包装前的质量检查和配对质量检查：完好性、轴节灵活 性，干燥度、清洁度剔除或返工：清洁处理不合格的器 械或废旧器械装配：拆卸清洗后的器械重新 装配配对：根据器械包的装配图表组装或搭配器械，并注意配对顺序,潜血试验（隐血试验） ：只对血源性污染物的检测适用镜检：结果准确但实际操作难度大目测：标准在制定中，可直接用肉眼观察，新方法：3M清洗测试棒测试清洗以后器械上蛋白质的残留量，从而评估清洗的效果。,器械清洗后的清洁质量判别,1.器械经过清洗后，外观上应光洁如新，无血渍、无水垢以及其他任何残留物质。达到此标准的器械方可进入消毒灭菌程序2.锈渍的处理和判定：原则上清洗完毕的器械不应该有任何锈渍，如有则应做除锈处理。对于一些难处理的锈斑，可用纱布擦拭，如白色纱布上没有被锈渍污染，则可视同合格，否则此器械应该重新清洗或淘汰,目测标准,目测标准,3.器械表面，包括关节和齿等处，不应该有腐蚀斑点，如出现黑色腐蚀斑点，应该予以淘汰4.进入人体内部的手术器械必须严格按以上3条标准执行.,根据灭菌方法的要求和使用情况，选择适宜的包装材料。可重复使用的材料应每次清洗。 包装要求：盘、盆、碗等器皿，宜单个包装；有盖的器皿应打开盖子，摞放时器皿间用吸湿毛巾、纱布或医用吸水纸隔开；剪刀和血管钳等轴节类器械，宜撑开摆放；管腔类物品盘绕放置，勿打折，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。、标识 灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者、灭菌日期和失效日期等内容。手术器械包外应有信息卡，内容应符合医院灭菌效果监测标准的要求。 包内应放化学指示卡，包外应贴化学指示标签。,包装材料及打包要求,包装材料,常用的包装材料包括全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料（如纸塑包装、皱纹纸）等带孔的金属或玻璃容器。对一次性复合材料等必须经过国家卫生行政部门批准后方可使用，新包装材料使用前，应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。灭菌包装材料的要求微生物的高效屏障牢固，不易撕裂允许蒸汽或灭菌气体通过易折叠，良好的垂性低纤维絮抗燃,包装材料及打包要求,装载量：预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90，不得小于柜室容积的10和5，以防止“小装量效应”。灭菌物品装载应使用专用灭菌架或篮筐装载。灭菌包之间应间隔一定距离(25cm)。材质不相同的器械、器具与物品在同一批次灭菌时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。,灭菌器材-压力蒸汽,灭菌器材-压力蒸汽,不耐湿热如电子仪器、光学仪器等医疗器械的灭菌。 所有灭菌器材必须做检测-物理、化学、生物。,灭菌-环氧乙烷、等离子,灭菌出锅效果判别,EO低温灭菌,压力蒸汽灭菌,H2O2等离子灭菌,物理、化学监测,灭菌效果不合格处理,无菌物品库存管理,无菌物品出库管理,出锅分类入库存放,无菌物品储存质量控制,过期或坏损器材处理,无菌物品存放区基本工作流程,应检查化学指示物变色、标识等，符合标准后发放或储存。湿包、破损、灭菌包掉落地上或误放不洁处，应视为被污染，需重新处理。灭菌物品应存放于灭菌物品存放区，分类放置。设专人管理。 灭