医学影像学肺纵隔

医学影像学肺与纵隔,浙医二院放射科杨光钊,前言,多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊X线平片透视血管造影CTMRI超声影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学影像诊断必须密切结合临床,X线检查,透视摄片后前位：侧位：另外还有前后位、前弓位特殊检查高千伏摄影：120kV，5-7mAs基本废弃：普通断层，支气管造影,CT检查,平扫：不加特殊条件，定位后直接扫描增强：静脉快速注射造影剂后再扫描明确与血管的关系和血供情况高分辨力CT（HRCT）：薄层（12mm)、高分辨力算法重建肺间质病变和小病灶螺旋CT：,MRI检查,成像方位：横、矢、冠、斜脉冲序列：T1WI、T2WI、GE应用：纵隔肿瘤的诊断、肺癌评价,正常胸部X表现,正常胸廓,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶,胸大肌,乳房和乳头,肋骨,锁骨、肩胛骨、胸骨、胸椎,胸膜,肺野,定义：含有空气的肺在胸片上所示的透明区域表现：两侧对称，上下、呼吸有别分区：三带、三野,肺门,位置：25前肋间，左比右高12cm组成：PA、PV、支气管、LN、N及结缔组织，主要为PA、PV右肺门：上部：上肺A、V、B，外缘为上叶后V或上肺V后下干下部：右下肺A肺门角：上下部相交形成的一钝角左肺门：上部：左PA弓、左上叶B、A、V下部：左下PA侧位：呈“，”，前为上PV干、后上为左PA弓、尾为PA,肺纹理,定义及X线表现：自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影组成：PA、PV、B，主要是PA及其分支特点：自肺门向延伸，随血管逐级分支而逐渐变细,肺叶、肺段,肺小叶、腺泡,肺小叶：具有纤维间隔的最小肺组织单位直径12.5cm分出35支终末细支气管腺泡：每支终末细支气管以远的肺结构直径47mm腺泡实变是X线上能识别的最小肺实质单位,气管、支气管,肺实质和肺间质,肺实质：具有气体交换功能的含气间隙肺间质：分布于支气管、血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的支架组织,纵隔,范围：分区：6分区,横膈,肋膈角：心膈角：局限性膈膨升：局部发育较薄，向上呈局限性隆起波浪膈：深吸气时，膈顶可呈波浪,正常胸部CT表现,正常胸部CT表现,正常胸部MRI表现,基本病变,肺过度充气,定义：肺泡的过度膨胀弥漫性阻塞性：终末细支气管以远的肺泡过度充气并伴肺泡壁破坏两肺野透亮度增加，常有肺大泡，肺纹理稀、细，胸廓增大，肋间隙增宽，肋骨水平，膈低平，活动度小 HRCT上分小叶中心型、全小叶型、间隔旁型局限性阻塞性：支气管不完全性阻塞所致代偿性：肺切除或肺不张后，邻近或对侧肺被动性过度充气以代偿失去的空间,弥漫性阻塞,小叶中央型,全小叶型,间隔旁型,吸气相 呼气相,局限性阻塞,阻塞性肺不张,定义：肺因支气管阻塞，其内之气体被吸收而萎缩影像表现：体积缩小，密度增高，周围结构受病肺牵拉，健肺代偿性过度充气,右上叶肺不张,右中叶肺不张心脏轮廓征,肺实变,定义：肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替疾病：急性炎症、渗出性肺结核、肺出血、肺水肿、肺梗死、肺泡癌影像学表现：范围可大可小，小者密度/信号不均匀，边缘不清，大者均匀，以段或叶为界支气管气像,急性肺泡出血毛玻璃样影,结节状阴影,腺泡结节：直径在1cm以下，边缘较清楚，呈梅花瓣状的结节肉芽肿、肿瘤、血管炎及其周围炎一般不融合粟粒状结节：4mm以下的小点状结节，多呈弥散性分布粟粒性肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、急性细支气管炎、转移瘤、肺泡癌、肺泡微石症,左上增殖灶,血性转移性腺癌,粟粒性肺结核,肿块,定义：圆或类圆形以及分叶状致密块影良性肿瘤：边清、光滑，无毛刺，钙化恶性肿瘤：边缘不锐利，深分叶，短细毛刺，胸膜凹陷，不规则厚壁空洞非肿瘤性：结核球、炎性假瘤转移瘤：多发，大小不一，中下肺野为主，密度均匀，边缘整齐,空洞与空腔,空洞：定义：肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成壁组成：坏死、肉芽、纤维、肿瘤组织和薄层肺不张分类：厚壁：壁3mm，片状、肺段、肺叶阴影或肿块内的透光区干酪性肺炎、肺脓肿、癌性空洞、结核球薄壁：壁 3mm，境界清晰，内缘光速的透明区肺结核慢性阶段,空洞与空腔,空腔定义：肺部原有腔隙的病理性扩大所形成的含气囊腔表现：类似薄壁空洞、但壁更薄、一般腔内无液平疾病：肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊性支扩,肺大泡,肺大泡,网状、细线状及条索状影,实质：是肺间质性病变的反映表现：肺纹理增粗、支气管断面增厚；条索状、网状及蜂窝状阴影疾病：IPF、老慢支、癌性淋巴管炎、结节病、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿,类风关线状、条索状微小结节影,SLE网状及蜂窝状影,病毒性肺炎线状及条索结节影,特发性肺间质纤维化,钙化,定义：肺内病理性钙盐沉着疾病：结核、错构瘤、畸胎瘤、（软）骨肉瘤转移、囊肿、尘肺表现：高密度影，边缘锐利，大小不一,游离性积液,少量胸腔积液,少量胸腔积液,中量胸腔积液,左大量胸腔积液,局限性积液,胸膜增厚、粘连和钙化并形成包裹性胸腔积液,肺底积液,左斜裂叶间积液,气胸及液气胸,右气胸,左液气胸,胸膜肥厚、粘连、钙化,原因：胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化表现：轻度多见于肋膈角，变浅、变平，膈变平、活动受限。广泛者肺野密度增高，胸廓内缘致密带，肋间隙窄，纵隔向患侧移位,右侧胸膜增厚,胸膜增厚、粘连和钙化,大叶性肺炎,病原菌：肺炎双球菌或链球菌临床：青壮年、冬春季，突发高热、恶寒、胸痛，咳铁锈色痰，WBC增高X线、CT表现：充血期：磨玻璃样影实变期：节段致密影，支气管气像消散期：密度减低、分散,右上叶大叶性肺炎,右中叶肺实变心脏轮廓征,左上叶肺实变心脏轮廓征,支气管肺炎,由支气管炎及细支气管炎发展而来多见于婴幼儿、老年、体弱及术后X线、CT表现：多在两肺中下肺野的内中带肺纹理/支气管血管束增粗、模糊结节状、小片状致密影，边缘模糊，可融合成片,肺脓肿,定义：由化脓性细菌引起的坏死性炎性病变途径：吸入性、血源性、直接蔓延临床：急起高热、寒战，咳嗽逐渐加重并有大量脓臭痰。慢性间歇发热、持续咳嗽、咳痰X线、CT表现：化脓性肺炎：大片状肺实变，边缘模糊急性肺脓肿：化脓性肺炎厚壁空洞，有液平慢性肺脓肿：急性肺脓肿之周围炎症大部吸收，纤维增生血源性脓肿：两肺多发类圆形影，小空洞，外周多蔓延性脓肿：膈上肺脓肿，膈抬高，受限，胸膜厚,肺结核,病原菌：人型或牛型结核杆菌基本病理：渗出、增殖恶化：干酪样坏死、液化及空洞形成、播散好转：吸收、纤维化、钙化、空洞瘢痕愈合、空洞净化分类：原发性肺结核（I型）血行播散型肺结核（II型）继发性肺结核（III型）结核性胸膜炎（IV型）其他肺外结核（V型）,原发性肺结核,初次感染的结核多见于儿童，一般症状轻微X线、CT表现：原发综合征：原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎胸内淋巴结结核：,急性粟粒性肺结核,原因：大量结核菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺X线、CT表现：三个一致：大小（12mm）、分布、密度胸片上正常肺纹理常不能显示与支气管走行无关,慢性粟粒性肺结核,原因：少数结核菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部X线、CT表现：分布在中、上肺野三不一致：大小、密度、分布,继发性肺结核,原因：静止的复燃或外源性再感染多见于成人X线、CT表现：多在锁骨上、下区（上叶的尖后段、下叶的背段）多种基本病变单独或混合存在,空洞型肺结核,慢纤空,干酪性肺炎,大叶性干酪性肺炎段或叶渗出性病变发生干酪性坏死段或叶的实变，较一般肺炎密度要高，内有虫蚀状空洞小叶性干酪性肺炎支气管播散分散的小叶性实变,大叶性肺结核,小叶性肺结核,结核球,原因：干酪性病变被纤维组织包绕X线、CT表现：多在上肺野类圆形，密度均匀、轮廓光滑可有钙化CT上可呈环状强化卫星灶结核球周围散在的纤维增殖性病灶,原发性支气管肺癌,定义：起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮的恶性肿瘤原因：吸烟、大气污染、工业致癌物病理：小细胞癌：恶性度最高，占20%，大支气管，年龄青，生长快，转移早非小细胞癌：鳞癌：占40%，大支气管，男性居多，生长慢，转移晚腺癌：占30%，小支气管，女性居多，快慢不一，转移早大细胞未分化癌：少见，外围，转移早复合癌：同一肿瘤内有两种或以上类型的癌细胞,原发性支气管肺癌,按发生部位分型：中心型：肺段以上支气管外围型：肺段以下支气管细支气管肺泡癌：细支气管或肺泡上皮生长方式：管内型：管壁型：管外型：小支气管起源细支气管肺泡起源临床：40岁以上，刺激性咳嗽，痰中带血,中心型肺癌,X线表现：早期：无异常间接征象：三阻表现直接征象：肺门部肿块反“S”征：右上肺中心型肺癌伴右上肺不张CT、MRI表现：支气管壁增厚：支气管腔狭窄：肺门肿块：纵隔侵犯：淋巴结转移：,中央型肺癌伴肺炎,右上肺中心型肺癌伴肺不张,小细胞未分化癌,肺癌淋巴结转移,外围型肺癌,X线表现：早期：2cm，密度较高，轮廓模糊的结节发展：肿块分叶：生长不均或邻近支架组织限制短细毛刺：沿血管及间质浸润胸膜凹陷征：肿瘤的成纤维反应癌性空洞：肿瘤大而生长快，内缘不规则或结节状CT表现：较平片更全面早期：3cm，空泡征、含气支气管征、分叶、毛刺、胸膜凹陷征发展：36cm，密度均匀，明显增强、癌性空洞MRI表现：分叶,1981.11,1982.6,1983.8,腺癌增强后有强化,细支