手术抗菌药物应用管理制度

手术抗菌药物应用管理制度第一条为加强我院围手术期(包括介入诊疗)预防性使用抗菌药物(以下简称预防药物)的管理，促进合理用药，减少细菌耐药性，根据处方管理办法、医疗机构药事管理规定、卫生部办公厅抗菌药物临床应用指导原则和关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知等制定本规定。第二条围手术期预防药物旨在预防手术部位感染，包括切口感染和手术相关器官和缝隙感染，但与手术无直接关系，不包括术后可能发生的感染。第三条感染手术部位的最常见病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)，其次是肠杆菌科细菌(大肠菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 病原菌可以是内源性的，也可以是外源性的，多为内源性的，来源于患者自身的皮肤、黏膜以及空腔器官内的细菌。 皮肤携带的病原菌多为革兰氏阳性球菌，但在会阴和腹股沟，皮肤常常被粪便污染，附有革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。 在手术切开胃肠、胆道、泌尿器官、女性生殖器官时，典型的病原菌是革兰氏阴性肠杆菌，直肠和阴道有厌氧菌(主要是脆弱杆菌)。第四条本规定由所有手术和介入诊疗预防药物工作相关医师、药剂师、护士及其他医务人员遵守执行。第五条医院抗菌药物管理工作组负责围手术期和介入诊疗预防药物培训、指导、评价、管理等工作，确保贯彻本规定。第六条围手术期和介入诊疗预防药物必须遵循安全、有效、经济原则。第七条预防药物不能代替严格的无菌操作，医院有关部门、科室以及医务人员应当按照抗菌药物临床应用管理办法进行感染预防管理。第八条清洁手术：手术区为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与人体外界通通的器官无关，手术区无污染，通常无需预防抗菌药物的使用，只有在以下情况下才可考虑预防药物(一)手术范围广、手术时间长、污染机会增多者；(二)手术涉及重要器官，如颅内手术、心脏手术、眼内手术等(3)不包括人工心脏瓣膜移植、永久心脏起搏器置入、人工关节置换等异物移植手术、腹股沟疝修补术(四)存在与感染相关的高危因素者，高危因素为高龄、糖尿病控制不良、免疫功能衰竭或降低(艾滋病患者、白血病、细胞毒性药物使用者、接受器官移植者、糖皮质激素长期使用者等)。腹股沟疝修补术(包括补片修补术)、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥离手术、颅骨肿物切除术、血管通路手术患者，原则上无需预防抗菌药物的使用第九条清洁污染手术：上呼吸道手术、上呼吸道手术、下呼吸道手术、泌尿生殖道手术或口咽大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术、开放性骨折或创伤手术。 手术部位存在大量人体寄生菌群，手术时可能污染手术区感染，因此类手术需要预防药物。第十条污染手术：胃肠、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未扩大等给手术区带来严重污染的手术，这种手术必须预防药物。第十一条术前已经存在细菌性感染手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切开引流术、气疽切除术等在治疗上应用抗菌药物，不属于预防药物范畴。第十二条监测认定病区内或手术室内某病原菌致手术部位感染发病率异常高的，除以药物为靶点预防外，还应积极调查和处理感染原因。第十三条选择抗菌药物应综合考虑手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物抗菌谱和抗菌活性、抗菌药物的药代动力学特征和抗菌药物副作用等。 原则上，应选择比较广谱、效果肯定、安全、价格便宜的抗菌药物，优先选择头孢菌素，另表列出常见的手术预防用抗菌药物。第十四条下消化道手术除预防药外，术前1天分次口服不吸收的肠道抗菌药物，用泻药和灌肠冲洗肠道。第15条-内酰胺类抗菌药物过敏者应用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，应用蒽预防革兰阴性杆菌感染，必要时可并用。第十六条耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA )检测率高时，进行人工材料移植手术(如人工心脏瓣膜置换、永久起搏器置换、人工关节置换等)时，也可以使用万古霉素或万古霉素预防感染。第十七条严格掌握药物预防时机，一般在切开皮肤(或黏膜)前0.52小时麻醉诱导时开始在手术室给予第一剂抗菌药物，保证细菌污染发生前血清和组织中药物达到有效浓度(MIC90 )。 万古霉素或万古霉素术前给药12小时，麻醉诱导开始前应滴注。 剖宫产术必须在夹住脐带后立即给药。 抗菌药由科在术前进行药物过敏试验，确认过敏试验阴性后带入手术室，由手术室负责给药。第十八条预防药物应静脉滴注，溶剂体积100ml，无禁忌症患者一般在30分钟内达到有效浓度。 克林霉素、甲硝唑、万古霉素、万古霉素等用法按照药品说明书有关规定执行。第十九条血清和组织内抗菌药物的有效浓度应当复盖手术的全过程。 选择半衰期短的抗菌药物时，手术时间3小时，或出血量1500ml时，选择必须补充剂量的半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)时，无需补充药物。第二十条一般应短程预防用药，清洁手术预防抗菌药物，手术时间短(2小时)的，术前用药即可，总用药时间不超过24小时，可单独延长至48小时。 清洁-污染手术手术预防用药24小时，必要时可延长至48小时。 污染手术可以根据患者的情况适当延长。 手术中发现细菌性感染，手术后应继续用药直至感染消失。第二十一条严格控制新上市的限制性使用和特殊抗菌药物的使用。第二十二条对有特殊病理生理状况的患者，预防药物应当参照外科手术部位感染预防控制SOP、药品说明书等规定执行。第二十三条术后发生手术部位感染时，应立即采集标本进行病原学检测，根据药敏试验结果选用敏感药物进行治疗。 病程记录中应注明抗菌药物的目的是“预防”还是“治疗”，不能写成“对症”“抗炎症”等。第二十四条加强抗菌药物临床应用和细菌耐药监测，抗菌药物管理工作组定期组织专家，结合细菌耐药监测情况，分析评价围手术期预防抗菌药物品种，根据耐药病原菌的分布和耐药情况，调整预防药物品种，