超声引导下中药热凝介入治疗概要.ppt

超声引导下中药热凝介入治疗子宫肌瘤、肌腺瘤,河北石家庄联谊医院超声介入科赵仲光,子宫肌瘤、肌腺瘤（症）介入治疗,子宫肌瘤是妇女最常见的良性肿瘤，因子宫内膜异位形成的子宫肌腺瘤（症）发病率逐年增高，年轻患者居多肌瘤发病率高达40%左右40岁-50岁左右高达50%以上肌瘤生长原因：和雌性激素增高有关子宫内膜异位：后位子宫经血倒流、刮宫、剖腹产、节育环异位,子宫肌瘤、子宫肌腺瘤介入治疗发展前景,肌瘤、肌腺瘤治疗由过去一直由妇产科医生担当变成为妇科、超声、放射医生共同担当的任务,介入有望成为治疗肌瘤常规手段之一来源于近些年超声引导下介入、子宫动脉栓塞术、射频消融术、聚焦超声等介入治疗的发展我医院以这种介入治疗为特色，成立了专门的介入治疗科室，几年来已治疗肌瘤、肌腺瘤病人数千例不开刀,保全子宫完整，对夫妻及家庭生活和诣,延缓衰老,对女性一生幸福意义重大。,子宫肌瘤、肌腺瘤介入治疗病理基础,肌瘤增长是以细胞个体增大为主，数量并未明显增加。直接杀灭肌瘤细胞比阻断血流使细胞坏死效果更好肌瘤假包膜可使药液局限在瘤内弥漫，包膜内较疏松间隙能使药液集聚，并对肌瘤形成包裹，受包膜阻隔，不溢出到肌瘤外，子宫正常组织不受损伤。肌瘤内旋涡状、花纹状（好）、多结节状（稍差）结构均有利于药液弥漫。肌腺瘤是子宫内膜组织广泛侵蚀到子宫肌层并出血，造成痛经好发部位：子宫后壁、子宫底。异位区直接注药（中药热凝）可有效杀灭异位内膜组织，失去出血功能.也能使痛经症状明显缓解.,生理盐水热凝与中药热凝比较,生理盐水热凝内部坏死区呈树枝状、不均匀小片状，有较多漏空区注药可形成大小坏死区中药热凝肌瘤呈均匀强回声团，（没有漏空区）同量药物可形成大小坏死区利用药液高浓度（细胞脱水）、高值（细胞难以生存）内环境对殘存细胞形成二次杀灭。,方法,经腹找最短路径进针(18G)排空膀胱注入药量视肌瘤大小而定缓慢推注使病人能耐受最少5ml(2cm)最多100ml(8cm)可多次重复用药治疗肌瘤缩小与注药量、次数成正比肌腺瘤行多点多部位多次介入治疗痛经缓解子宫缩小与注药量治疗次数成正比,治疗结果,肌瘤为强回声团，边界清，瘤体不同程度缩小，萎缩率，多结节状较差。周边见液性渗出暗带强回声硬化带肌瘤变性坏死、纤维化、临床治愈。较大肌瘤（以上，最大）米非加介入治疗效果显著。肌腺瘤痛经缓解率以上再生育率提高,中药热凝剂介入治疗的安全性,热凝剂是最温和的介入治疗用药所用中药无毒副作用，少量漏出也无影响，极安全对组织损伤程度轻，可逆，可吸收小于消融术（射频、聚焦）细针穿刺，安全、不出血超声引导下无幅射可避开血管及重要器官,超声引导中药热凝介入治疗子宫肌瘤、肌腺瘤,治疗方法合理自主创新中药热凝剂物理生物联合应用保全子宫不开刀细针安全痛苦小操作简便易推广,包膜包裹药液不溢出双重用药完全坏死能达到球形坏死疗效好适应症广费用低病人易接受为妇女谋幸福,子宫肌腺症治疗前，子宫增大呈球形，可见66*71mm弥漫的强回声区，边界模糊。,介入治疗后，肌腺瘤区域回声明显增强，边界略清楚，子宫及瘤体较治疗前有缩小。子宫仍呈球状。,三个月后复查，子宫接近于正常形态，子宫后壁肌腺瘤体明显缩小为39*47mm大小。回声偏低，病人痛经症状明显改善。,王女士，34岁，未生育，痛经明显。肌腺症治疗前图像。,肌腺瘤穿刺注药时，药液弥散的情况。,子宫后壁肌腺瘤，子宫内膜抬高，穿刺注药经过。,一天后观察，注药区域呈弥漫性球状强回声。,患者年龄42岁，子宫增大呈球状，三径分别为：7.3*6.5*7.0cm大小，子宫壁明显增厚，呈不均质的点状回声，双附件未见占位。,超声引导下可以将穿刺针准确的穿刺腺肌症区域内，可以明显的看到穿刺针的位置。,向腺肌症区域注入药物，B超可以看到药物弥散的情况。,子宫增大呈球状，三径大小为6.1*8.4*7.6cm，子宫后壁明显增厚，见一4.8*6.5cm大小的强