调查问卷模板

附加附件：活动问卷新型农村合作医疗群众问卷(一)农民之友：你好。本次调查的目的是了解农民参与新型农村合作医疗制度的情况，农民对新型农村合作医疗制度的认识和理解，以及对相关医疗条件的满意度。为此，我们设计了这份调查报告。请在你想的选项上打勾，或者写下相应的答案。1.性别：男学士，女2。年龄()3.家庭人口为()4.家庭年收入()元A. 20000你对自己和家人的健康有什么看法？a。非常好。将军。可怜的d，非常可怜6.如果你生病了，你通常如何选择去看医生？a、乡村医生b、医院c、市立医院7.村里有没有相应的合作医疗保险宣传A.是的，它是全面和连续的。是的，只有在投保时才会刊登广告。我不知道。8.你是如何了解新型农村合作医疗制度的？a、村委会宣传b、邻居称c、政府宣传海报d、其他9、为什么会参加新型农村合作医疗？一，反正就几块钱，大家付我们也付，也没想太多仔细阅读文件，觉得值得C、亲戚朋友介绍d、未参加其他保险10.你认为合作医疗的报销制度怎么样？顺利完成所有程序太麻烦了。有点复杂，但可以接受。非常简单，非常方便。我不知道你认为保险赔率合适吗a，太低，没有实际意义b，非常合适，更公平合理没关系，可以接受d，限制因素太多，不太方便12.在现实生活中，保险能减轻你的经济负担吗？保险费用增加了经济负担，与原来没有区别c、减轻经济负担，但效果不是很显著d、显著减轻经济负担13.你愿意继续参加新型农村合作医疗吗？a，是b，不是新型农村合作医疗群众问卷(2)农民之友：你好。本次调查的目的是了解农民参与新型农村合作医疗制度的情况，农民对新型农村合作医疗制度的认识和理解，以及对相关医疗条件的满意度。为此，我们设计了这份调查报告。请在你想的选项上打勾，或者写下相应的答案。1.性别：a .男b .女2，年龄()。3、家庭人口是()。4.家庭年收入为()元。A. 20000你认为你和你家人的身体状况如何？a，非常好b，一般c，差d，非常差6.如果你生病了，你通常如何选择去看医生？a、乡村医生b、医院c、市立医院7.村里有没有相应的合作医疗保险宣传？A.是的，它是全面和连续的。是的，只有在投保时才会刊登广告。我不知道。8.你没有参加合作医疗的原因是A.沉重的经济负担b .不需要健康不知道，报销手续繁琐，报销太少e、参加过其他9.你打算参加新型农村合作医疗吗？a、参加b，不参加c，不清楚10.你在2007年有没有生病而没有去看医生？a，是b，不是11.如果是，原因是():A.药物b可以通过其他方式获得，即自我治疗认为自己有病d，没时间e，经济困难F.医疗服务差sg，其他谢谢你的合作！聋儿教育问卷(教师问卷)指南以下问题是关于聋哑儿童的教育。请根据你的理解和知识仔细回答，并注意避免遗漏答案。谢谢你的合作！你的性别：男女你的年龄：20岁以下 20 35岁 35 45岁45岁以上你的教育背景：小学及以下初中中专及高中大专、大学及以上你来自：农村城镇你的婚姻状况：婚姻未婚离婚1.你认为湛江特殊教育学校的教育状况如何？()A.好b .好c .将军d .坏你认为你学校教育的硬件设施怎么样？()A.好b .好c .将军d .坏3.你认为现有的聋哑儿童教育需要什么改进？(允许多种选择)A.b .扩大招生C.提高教学质量d .改善学校条件e .其他4.你认为孩子的未来取决于：吗？(允许多种选择)A.b .教育c .生活环境D.父母的影响e .自我奋斗f .他人5.你认为家庭教育、学校教育和社会教育在聋哑儿童教育中最重要的是什么？()A.家庭教育学校教育社会教育同等重要不重要6.你认为学校教育对聋哑儿童来说更重要的是什么？(允许多种选择)A.性格的形成b .学习习惯的培养c .知识的获得D.道德的形成你认为聋哑学生未来最理想的职业是什么？()A.教师b .车间工人c .画家或书法家d .运动员E.手工艺品f .按摩师g .商务I .其他8.你们学校有多少心理健康教育老师？()A.0 B1 C2 D3或以上9.当你的聋哑学生遇到严重的心理问题时，你如何解决？(允许多种选择)A.耐心点，给他们心理咨询。通过同学帮助他们。直接通知他们的父母D.让学生解决自己的问题10.你教的聋哑学生中有厌倦学习的吗？()A.基本上有b。一半的学生有c。很少学生有d。不。11.你认为聋哑学校的生活条件和设施怎么样？()A.好b .好c .将军d .坏12.你认为特殊教育学校食堂的食物质量怎么样？需要改进吗？()A.很好，不需要提高b .更好，希望提高C.总的来说，有必要加强努力来提高d。提高e不是好事，也不是当务之急。13.餐厅每月或每周都有额外的营养餐吗？A.b .不c .不清楚14.你对聋哑儿童的教育有什么建议吗？15.你认为学校还有什么需要改进的吗？为什么？聋儿教育问卷(聋生问卷)你的性别：男女你的年龄：学习成绩：你来自(1)农村(2)城镇你认为这个学校好吗？()A.好b .好c .一般d .坏你认为这里的老师对你好吗？()A.好b .好c .一般d .坏3.你认为学校的教学设施应该改进吗？()A.b .不是c .不清楚学校提供许多课外阅读材料吗？()A.许多b .许多c .少数d .不。你对自己的未来乐观吗？()A.乐观的b .一般来说，c .担心d .从未想过这个问题6.如果你在学校感冒了，你会怎么做？()A.向老师寻求帮助。从同学那里互相帮助C.请假回家，让父母自己处理。7.当你遇到不愉快的事情时，你将如何解决它们？()A.寻找老师帮助b。学生互相关心C.请假回家，告诉父母自己解决其他事情。8.你经常和你的同学交流吗？()A.常规b .更多c .更少d .不你的课外活动是什么？(允许多种选择)A.体育b .通过各种渠道了解社会c .学习D.购物，上网，练习手语，和同学交流10.你通常关心什么？(允许多种选择)A.时事和政治b .体育新闻c .生活和娱乐D.就业信息e .聋人学校的教育信息f .其他12.你通常通过什么渠道了解社交活动？(允许多种选择)A.看电视，听收音机，看报纸b .上网c .老师D.父母和同学交换其他人你未来的理想职业是什么？()A.教师b .车间工人c .画家或书法家d .运动员E.手工艺品f .按摩师g .商务h .其他14.你想继续接受高等教育吗？()A.是的，b .不，c .还没有考虑过15.你认为社会对你足够重视吗？()A.充足的b .一般的c .不足的d .从不关心16.学校里有额外的技能培训吗？(允许多种选择)A.计算机技术b .烹饪c .绘画d .手语E.剪纸f玻璃工艺品g舞蹈h其他17.当你接受社会帮助时，你会怎么想？()A.我很高兴b认为c受到歧视是理所当然的。18.你认为学校还有什么需要改进的吗？为什么？聋儿教育问卷(社会团体)指南以下问题是关于聋哑儿童的教育。请根据你的理解和知识仔细回答，并注意避免遗漏答案。谢谢你的合作！你的性别：男女你的年龄：20岁以下 20 35岁 35 45岁45岁以上你的教育背景：小学及以下初中中专及高中大专、大学及以上你来自：农村城镇你的婚姻状况：婚姻未婚离婚1.你经常和聋人交往吗？()A.常规b .更多c .更少d .不2.你认为聋哑儿童在接受教育的过程中面临的最大困难是什么？(允许多种选择)A.人际交往和沟通技能b .学习技能C.心理问题d .学校教育条件e .其他你同意聋哑儿童应该继续接受高等教育吗？()A.同意b反对c。没关系。你认为聋哑儿童在他们的个人发展中起着什么主要作用？(允许多种选择)A.家庭教育c .学校教育b .政府政策D.社会援助e .个人因素f .其他5.聋哑儿童接受教育和促进身心发展最有效的方法是什么？(允许多种选择)A.与康复中心合作b .上特殊学校c .在家生活和学习d .其他6.你认为聋哑儿童的教育受到了社会的足够重视吗？()A.充足b .一般c .不足d .不清楚7.如果你是聋哑孩子的父母，你认为孩子接受学校教育有必要吗？()A.所有人平等地接受教育是必要的。家庭教育