11.葛堪忆－冠心病心律失常治疗.ppt

冠心病心律失常的治疗，ge是北京大学第三医院心内科，今后5-25年面临的问题和挑战，心律失常的发生率可能是心脏病心脏病患者心律失常的两倍，冠心病患者心律失常类型，心律失常(突然死亡):急性心肌缺血。再灌注心律失常：心室，心房？慢性心律失常：慢性心肌缺血，心力衰竭。冠心病和心律失常的关系，急性冠脉综合征死亡病例中，一半以上猝死。80%-90%的猝死是由室性心律失常引起的。心室颤动/心室速度最常发生在AMI发病4小时内。心律失常患者随着年龄的不同，医院内的死亡率和猝死率有所增加。LVEF和心室早期搏动次数对心肌梗塞后预后的影响，心肌梗塞后复杂心室早期搏动和猝死的关系，心肌梗塞后左心室功能和室早期搏动对预后的影响，心室心律失常的发生机制，电解质毒性物质，解剖/电异常心肌病，梗死后离子通道异常，缺血缺氧机械牵引，自主神经体液因素冠心病心律失常治疗原则，基础治疗血液循环重建(PCI/CABG)阻断剂ACE抑制剂或ARB他汀抗血栓治疗：抗血小板，抗凝剂心律失常治疗：改善症状，预防猝死，减少其他临床事件，通过冠状动脉血管重建(搭桥术)进行猝死发生率每年心脏突然死亡发生率低。(2.4%)所有措施最佳接受者：突然死亡发生率1.2%。没有得到所有最佳治疗的人：突然死亡发生率3.6%(p 0.01)-mkikalliothetal:amj cardio 2006；97: 480-484，种植后心脏骤停相关危险因素，-mkikalliothetal:amj cardio 2006；97: 480-484，冠心病室性心律失常的治疗，抗心律失常药物非药物：ICD，手术，导管消融，药物治疗对死亡率的影响，类检查：英卡明和氟卡明可以有效地降低室性早搏，但会增加死亡率。提前结束实验。CAST测试cardia cardia rhythmiasuppressiontrial，1987-1992 mi患者4，400人多中心随机双盲对照n 730625 death 5622 mortality % 7.73 P4 meq/l，amiodarone和利多卡因比较测试，医院室颤347例，电击失败后使用amiodarone (5mg/kg)或利多卡因(1.5mg/kg)，电除颤。-dorianp。nengljmed 200233636336984，amiodarone和利多卡因比较，存活到住院：amiodarone组41/180(22.8%)利多卡因组20/167(12%)346，室性心动过速，持续性(30S)的多型失速处理同室颤动，200300j除颤。伴肺水肿的持续单性失速，低血压(90mmHg)或心绞痛应急率(100j开始)持续单性失速，血流动力学稳定，无肺水肿和低血压，静脉中胺碘酮150毫克(10分钟)，10至15分钟如果药物治疗无效，电复合法(启动50j)、室性心动过速、基于上述治疗的反复发作多态失速速度、使用静脉阻断剂、紧急PCI心率=60%、类I 23%、索前列醇38%(jacc . 2003422)34:13)，胺碘酮和缬沙坦减少心房颤动复发。Circulation2002106:0胺碘酮和美托洛尔对房颤复发KuhlkampV。减少JACC2000。3633363605139高血压控制：ACI抑制剂、摘要、冠心病的二次预防治疗和心脏血液循环重建作为冠心病患者心律失常的基本治疗具有重要意义。冠心病患者发生心律失常后，如果出现明显症状或加重心肌缺血，应进行治疗，影响预后。胺碘酮是目前最常用的抗心律失常药，对各种急性和慢性快速心律失常有效。慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等许多冠心病患者对心律失常治疗策略和方法的选择有影响。AFFIRM测试选定患者标准情况，theaffirminvestigator s : amh earth