睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗PPT参考幻灯片

睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗,北京大学人民医院呼吸科韩芳,1,病例：男性，45岁，因白天嗜睡2年就诊。既往睡觉打鼾15年，妻子发现其鼾声不均匀，睡眠时频繁发生呼吸间歇。,2,睡眠呼吸暂停综合征的诊断诊断目标：是不是是什么重不重治不治如何治,3,睡眠呼吸暂停综合征的临床症状,0,10,20,30,40,50,60,70,呼吸暂停,白天嗜睡,疲劳,失眠,其他,打鼾,肢体活动,其他行为异常,恶梦,癫痫,性欲减退,夜间憋气,4,就诊原因1，白天嗜睡2，夜间打鼾，影响别人睡眠3，咽炎久治不愈4，看宣传资料5，妻子发现频繁呼吸间歇，担心6，夜间憋气7，其他系统疾患,5,为何呼吸暂停只在睡眠时发生？许多患者在解除解剖狭窄后,SA仍存在提示除解剖因素外，功能性因素也有重要作用,6,手术方式解剖VS功能阻塞部位对CPAP压力的影响对打鼾及呼吸暂停的影响危险性,7,UPPP扁桃体+UPPP舌骨悬吊下颌颏截骨前移,上、下颌前移术,8,9,10,11,x,12,13,14,OSA治疗目标：维持上气道开放,15,在应用CPAP后气道大小的变化,CPAP-0cmH20,CPAP-15cmH20,16,中国的睡眠医学发展机遇与挑战,17,睡眠医学发展历史1928年德国精神病医生HansBerger记录了睡眠状态和觉醒状态的脑电波年，Kleitman及Aserinsky发现快速眼动睡眠年，美国斯坦福大学睡眠中心研究开始使用全夜多导仪进行生理指标的监测，PSG应用于临床1965年，法国的Gastaut、Tassinari、Duron和德国的Jung、Kuhlo各自独立地报道了睡眠呼吸暂停1968年Rechtschaffen及Kales制定睡眠分期标准1975年ASDA成立1979年制定睡眠疾患的国际分类标准,18,ASAA/AWAKE美国睡眠呼吸障碍协会NSF美国国立睡眠基金会ASDA/AASM美国睡眠学会/睡眠科学院APT美国多导生理记录仪技师协会WSRS世界睡眠联合会ASRS亚洲睡眠联合会,主要睡眠组织,19,国内睡眠医学的发展概况基础研究临床研究1982年，开始睡眠呼吸障碍诊疗工作1994年CSRS成立1996年睡眠学会首届睡眠会议1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议2000年中华呼吸学会睡眠学组成立2001年睡眠学会第二届睡眠会议1998年中华呼吸学会首届睡眠呼吸障碍会议相关公司15家左右，睡眠中心500余家即将开展的工作,20,主要学术刊物及学术会议SLEEPSLEEPMEDICINEREVIEWSSLEEPANDBREATHINGSLEEPMEDICINEJOURNALOFSLEEPRESEARCHSLEEPRESEARCHONLINE(SRO)APSSWSRSSLEEPAPNEA,21,22,23,24,25,家庭通气治疗1997CPAP+BiPAP400台/年2002CPAP+BiPAP5000台/年睡眠中心(睡眠实验室)1996年4-5家-2003年400-500家专业公司1996年3-4家-2003年10余家几乎世界上所有的无创呼吸机均可见,26,1994,1999,27,睡眠呼吸暂停,其他系统性疾患,睡眠呼吸障碍其他睡眠障碍疾患,睡眠医学是一个新兴的边缘学科,28,睡眠中心,睡眠呼吸障碍,发作性睡病,PSG睡眠呼吸监测,CPAP压力调定家庭医院,SAHS家庭初筛诊断,无创正压通气治疗家庭医院,长期家庭氧疗及评价,多次小睡试验(MSLT),29,30,31,32,33,67.8,4.9,3.2,2.7,2.6,2.3,2.2,2.1,1.7,1.5,1.2,1.0,0.8,6.1,0,10,20,30,40,50,60,70,80,阻塞性睡眠呼吸暂停,发作性睡病,不宁腿综合征,精神性失眠,周期性腿动,上气道阻力综合征,原发性嗜睡,单纯打鼾,情绪障碍,原发性失眠,中枢性睡眠呼吸暂停,睡眠时相延迟综合征,睡眠不足,其他,19个睡眠中心的病人构成比,总病例数=3970,34,SAHS,SAHS+COPD,NeuromusclarDis.,Children,CHF=0,400例,35,EEG,36,1988年以来国内发表的OSAHS论著数目,24,29,38,55,50,15,16,9,7,4,6,5,37,地区分布,北京93,江苏32,辽宁27,上海14,山东13,广东9,山西8,重庆7,天津7,吉林6,福建1,广西1,青海2,云南2,浙江2,河北3,河南3,湖