外伤现场急救四项技术(最终版)

常用急救技术 第六节 外伤现场急救四项技术,广州中医药大学第一附属医院护理教研室嵇玲瑛,外伤急救四项技术,止血包扎固定搬运术,课堂目标：,掌握四项急救技术的适应症、禁忌症及实际操作。熟悉四项急救技术的分类。,一止血,出血是血管破裂而引起的 ，血液一旦离开血液循环，脱离血管的约束即为出血。,（1）按破裂血管不同：,（一）出血的分类及特点：,动脉出血；喷射状一股一股地冒出，鲜红色，量大，危险性大,静脉出血；涌出状或徐徐外流，暗红色，危险性小于动脉出血,毛细血管出血：水珠样渗出，红色，自凝，危险性小,（2）按失血量的多少：,（3）按出血的流向：,外出血； 内出血,及时、恰当地采取正确的止血方法，是使病人脱离险境的关键措施。适应症：凡有外出血的伤口均需止血。,一止血,一止血,静脉出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血。较大的静脉出血通常用加压包扎的方法也可以止血。动脉出血的止血方法较多，下面作介绍。,2、止血技术：（1）指压止血法（2）加压包扎止血法（3）止血带止血法,（一）止血,一止血,指压法：适用于中等或较大动脉出血，以及较大范围的静脉和毛细血管出血。 用手指、手掌或拳头压迫伤口的近心端动脉经过骨骼表面的部位，阻断血液流通，达到临时止血的目的。 最主要：正确掌握按压部位。,一止血,全身走行于体表的中等以上的动脉主要有： 颞浅动脉面动脉 枕动脉 颈总动脉锁骨下动脉肱动脉,尺动脉 橈动脉 股动脉腘动脉 足背动脉 胫后动脉,一止血,颞浅动脉压迫法一侧头顶部、额部出血颞浅动脉（同侧耳屏前方颧弓根部的搏动点，用拇指或食指压向颞骨）,一止血,面动脉压迫法一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨下缘、咬肌前缘的搏动点，压向下颌骨面）,一止血,（3）颈总动脉压迫法一侧头面部、颈部出血颈总动脉（气管与同侧胸锁乳突肌之间，甲状软骨下方外侧，压向第5颈椎横突）绝对禁止同时压迫双侧劲总动脉,一止血,（3）枕动脉压迫法一侧头后部出血枕动脉（气管与同侧耳后乳突下稍后方搏动点，压向乳突）,一止血,（4）锁骨下动脉压迫法肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,一止血,（3）腋动脉压迫法一侧上臂出血腋动脉（外展上肢900，压向肱骨头）,一止血,(5)肱动脉压迫法前臂出血肱动脉（抬高患肢,上臂内侧中部肱二头肌内侧沟中部搏动点，将动脉压向肱骨干）,一止血,(6)尺、橈动脉压迫法手部出血尺、橈动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺橈骨面）,一止血,(7)股动脉压迫法大腿出血股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨下肢）,一止血,(7)腘动脉压迫法小腿出血腘动脉（腘窝中部双手拇指按压）,一止血,(8)足背、胫后动脉压迫法足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,一止血,（二）加压包扎止血法： 用无菌敷料覆盖伤口，用手或其他物体在包扎伤口上施以压力。一般需要持续5-15min即可。适用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。,一止血,三.止血带法：用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血。常用止血带有橡皮止血带、卡式止血带、充气止血带。适用于四肢较大动脉的出血。,一止血,注意事项1、部位准确：扎于伤口近心端，并尽量靠近伤口（既往上肢:上臂上1/3，下肢:大腿根部；前臂和小腿禁用）；2、压力适当：远端动脉搏动消失、出血停止、止血带最松状态（上肢250-300mmHg，下肢300-500mmHg）；3、下加衬垫：切忌用绳索、铁丝或电线直接扎在肢体上；4、时间不超5h，每1h松23分钟；5、标志明显6、做好松解准备,二. 包扎,包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、药品和骨折位置，压迫止血及减轻疼痛。适应症：体表各部位的伤口除采用暴露疗法者，一般均需包扎。禁忌症：厌氧菌感染、犬咬伤需暴露伤口,（一）三角巾包扎,1、头面部伤的包扎,1、头面部伤的包扎,2、肩部包扎法,单肩燕尾包扎法,双肩燕尾包扎法,3、胸背部包扎法,胸部三角巾包扎法,胸部燕尾巾包扎法,4、腹部及臀部伤的包扎,5、四肢伤的包扎,上肢三角巾包扎,手部三角巾包扎,足部三角巾包扎,5、四肢伤的包扎,上肢悬吊包扎法,膝部三角巾包扎法,（二）绷带包扎,绷带包扎是包扎技术的基础，用于制动、固定敷料和夹板、加压止血、促进组织液吸收或防止组织液流失、支撑下肢以促进静脉回流。,螺旋形包扎,螺旋反折包扎法,回返式包扎法,二. 包扎,注意事项包扎伤口前，先简单清创并盖上消毒敷料，然后再行包扎。包扎要牢固，松紧适宜。包扎时伤员取舒适体位，伤肢保持功能位。包扎方向应从远心端向近心端，帮助静脉血液回流。绷带固定时的结应放在肢体外侧面，严禁在伤口上、骨隆突处或易于受压部位打结。解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以双手互相传递松懈。,三固定,固定的目的是减少伤部活动、减轻疼痛、预防休克，避免神经、血管、骨骼及软组织的再损伤以便于伤员的搬运。固定分为内固定和外固定。,固定的适应症所有四肢骨折均应进行固定。,三固定,常用的固定器材：小夹板（最理想）纱布绷带三角巾衣物,三固定,股骨骨折固定,小腿骨折固定,三固定,注意事项先止血与包扎，如有休克先行抗休克处理。开发性骨折如有骨端刺出皮肤，未清创前不可将断端送回伤口。遵守“超关节固定”原则；甲板与皮肤间应加棉垫或其他物品，使各部位受压均匀且固定牢。固定应松紧合适，但不影响血液循环。避免不必要的搬动，不可强制伤员进行各种活动。,四搬运,搬运的目的是使伤病员迅速脱离危险地带，防止再次损伤，纠正影响伤员的病态体征，减轻痛苦，减少再伤害，安全迅速地将伤员送往医院治疗，以免造成伤员残废。,四搬运,常用搬运器材视当地、当时的器材和人力而定。适应症：适用于转移活动受限的伤病员。,四搬运,（一）担架搬运法最常用的搬运方法，适用于病情较重、转移路途较长的伤病员。,四搬运,徒手搬运法适用于现场无担架、转运路途较近，伤员病情较轻的情况。单人搬运法：侧身匍匐法 牵托法扶持法 抱持法背负法,四搬运,徒手搬运法双人搬运法：不适合脊柱损伤的病人椅托式 拉车式平抬或平抱搬运,拉车式,椅托式,四搬运,徒手搬运法多人搬运法,脊柱骨折正确搬运和不正确搬运,四特殊伤员搬运法,1、腹部内脏脱出的伤员：屈膝平卧2、昏迷伤员：侧卧或俯卧，头偏一侧3、骨盆损伤的伤员：屈膝仰卧4、脊柱、脊髓损伤的伤员：脊柱平直5、身体带有刺入物的伤员：固定外露，防震、防压、防撞。,四搬运,搬运的注意事项1.先做好止血、包扎、固定；2.搬运动作应轻巧、敏捷、步调一致，避免震动，避免增加伤病员的痛苦。3.根据不同伤情和环境采取不同的搬运方法，避免二次损伤或因搬运不当造成意外伤害；4.途中注意观察；,场景病例,男,40岁,20分钟前给一辆摩托车撞到在地,左前臂见一长约5cm伤口,流血不止,畸形.,处理程序,1.简单扼要重点询问病史,处理包扎伤口,固定骨折.2.测量生命体征3.重点体格检查(有无合并伤)4.开放静脉通道,输液(林格氏液)5.搬运6.书写急诊病历本,开医嘱,化验单(血常规,凝血常规)7.开特殊检查(头颅CT 右前臂