常用急救药物及新进展 一 备好急救药品，与采

2018/2/14,1,常用急救药物的应用,浙江中医药大学附属第一医院 急诊科 黄小民,2018/2/14,2,备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要，而且也是抢救患者的前提。,2018/2/14,3,常用急救药物分类,第一类 :心肺复苏药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCo2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类 :脑复苏药 纳络酮第三类: 呼吸兴奋剂 尼可刹米（可拉明） 洛贝林（山梗菜碱）第四类 :镇痛剂 哌替定（度冷丁）、吗啡等第五类 :镇静剂 安定第六类 :止血剂 Vit-K止血芳酸、止血敏、凝血酶,2018/2/14,4,第一类 :心肺复苏常用药物,2018/2/14,5,（一）改善心输出量和血压的药物,肾上腺素（副肾素，副肾碱）:作用于受体。心肺复苏主要是通过对受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加。使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关。松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。,2018/2/14,6,临床应用:抢救过敏性休克多用于青霉素等引起的休克抢救抢救心脏骤停治疗支气管哮喘效果迅速 , 但不持久，必要时可重复注射。,2018/2/14,7,注意事项:,高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用为心悸、头痛，有时可引起心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。,2018/2/14,8,1、心肺复苏时何种给药途径为首选？有何优点？,肘前静脉给药为首选途径 优点： 静脉给药不必终断胸外按压 无心肌损伤 避免气胸等并发症 见效快,2018/2/14,9,2、心肺复时可否应用大剂量肾上腺素？有何优缺点？,初始剂量肾上腺素1mg, 35min重复一次，若无效时，可考虑加大其用量： 可用25mg静注，每 3 5 min 一次。 可给予0.1mg / kg大剂量反复静注，每 3 5 min 重复一次。 递增给药法 1mg、2mg、4mg、5mg递增给药，直到恢复窦性心律。优点：1、可使心室停跳者激发其自动收缩。2、提高动脉舒张压，有利于心肌血液灌注。3、使细微室颤变为粗大，有利于电除颤。4、加强心肌收缩力。缺点：对自主循环复苏率有改善，但存活率无改善，且有心肌抑制、肺损伤、肾衰、高血糖症等并发症。,2018/2/14,10,决定心肺脑复苏成功的一个重要因素是冠脉灌注压，即主动脉舒张压。目前国内外公认的心肺复苏药仍首推肾上腺素。可用于任何原因所致的心脏骤停。曾在我国盛行一时的三联针即“肾上腺素+ 去甲肾上腺素+异丙肾上腺素”和新三联针（肾上腺素+阿托品+利多卡因），经循证医学证明在心肺复苏中无肯定的疗效，且弊大于利，现已废用。,2018/2/14,11,异丙肾上腺素 ：,受体激动剂，引起血管舒张压下降，减少冠状动脉血流和脑血流，并可诱发低血钾和室性心律失常。临床主要用于支气管哮喘，中毒性休克及房室传导阻滞去甲肾上腺素：为非选择性受体兴奋剂，引起周围血管强烈收缩，加剧心脏及各脏器缺血，尤其对肾脏有损害作用。临床上主要用于各种休克（出血性休克禁用）。,2018/2/14,12,（二）调整、改善血压的药物,多巴胺阿拉明硝普钠利喜定,2018/2/14,13,多巴胺-去甲肾上腺素的化学前质,有兴奋 、受体和多巴胺受体作用能增强心肌收缩力，增加心输出量，加快心率作用较弱。对周围血管有轻度收缩作用，升高血压，使内脏血管扩张，增加血流量。增加肾血流量及肾小球滤过率，促使尿量及钠排泄量增加。改善末稍循环，明显增加尿量，对心率则无明显影响用于各种类型休克对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高而已补充血容量的病人更有治疗意义。,2018/2/14,14,低浓度多巴胺（每公斤体重15g/min）可引起肾血管扩张而增加尿量，称肾脏剂量；中浓度多巴胺（每公斤体重515g/min）可引起心肌收缩增强，增加心排血量，称心脏剂量；高浓度多巴胺（每公斤体重1520g/min）可致小动脉收缩，升高血压。,2018/2/14,15,用法与用量：,只能静脉给药，不能与碱性液（如NaHCO2）使用一条通道。 开始静脉滴注速度为 2 5ug / (kg.min) 极量：20ug / (kg.min）注意事项：大剂量时可使呼吸加速、心律失常，停药后即迅速消失。过量可致快速型心律失常。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。静滴时，应观察血压、心率、尿量和一般状况。,2018/2/14,16,阿拉明（间羟胺）-人工合成的升压药物。,主要作用于受体，对1受体作用较弱。有较强而持久的血管收缩作用和中等度增加心肌收缩力的作用，使休克病人的心输出量增加。对心率的影响不明显，很少引起心律失常，对肾血管的收缩作用较弱。用法与剂量 肌内及皮下注射2 10mg/次 静脉注射5 10mg/次 静脉滴注10 100mg5G.s.100ml视病情调整滴速。,2018/2/14,17,优点：,升压作用可靠，维持时间较持久（1.5 4h）用药途径多,可静滴、亦可肌内、皮下给药。比去甲肾上腺素较少出现心悸、尿少等不良反应，故在抗休克治疗中，可取代去甲肾上腺素的作用。短期内连续应用，作用会逐渐减弱，可出现快速耐受现象。因最大作用不能立即出现，用药后必须观察10min以上，方可根据血压调整滴速和用量,2018/2/14,18,禁忌症:,糖尿病、甲亢、器质性心脏病及高血压病人忌用。不宜与单胺氧化酶抑制剂并用，因MAOI可加强本品的升压作用。不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，否则，可致异位节律。,2018/2/14,19,硝普纳,药理作用：直接血管扩张剂 ，对A、V均有强大扩张作用。作用迅速（1-2min），失效亦快（停药后1-3min）临床应用：适用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤、颅内或SAH等高血压急症。用于心力衰竭、心源性休克用法:2550mg5G.s.500ml避光缓慢静滴13ug/（kg.min）或1030滴/min,2018/2/14,20,注意事项：,vitB12缺乏者及儿童忌用；肝肾功能不全、甲功低下者、孕妇、及老人慎用。用药过程中可出现恶心、呕吐、精神不安、肌肉痉挛、头痛、厌食、皮疹、出汗、发热等。长期或大剂量使用，尤其对肾功能衰竭患者，可能引起硫氰化物蓄积导致甲功减退，亦可出现危峻的低血压症，故须严密监测血压和脉博。治疗液应现配现输，于12 h内用完，且需避光滴注。停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现症状“反跳”用于心力衰竭、心源性休克时宜缓慢滴注，以后再酌情加快速度。,2018/2/14,21,利喜定,具有外周和中枢降压的双重降压机制外周扩张血管主要为阻断突触后a1受体，降低外张阻力而降压中枢作用则主要通过激活5-羟色胺-1A受体，降低心血管中枢的交感反馈调节而起降压作用同时抑制反射性心动过速。,2018/2/14,22,药理作用,1. 降低外周血管阻力；2. 对心率的影响甚小；3. 减轻心脏负担；4. 维持心脑肾重要脏器的血液供应，不增加颅内压；5. 良好的耐受性，副作用少，且多发生于用药早期，可自然缓解，应用四周后，发生率仅占全部病例的1； 6. 和缓降低血压；7. 不降低心输出量；8. 不干扰血糖、血脂代谢；9. 不引起水，钠瀦留。,2018/2/14,23,利喜定注射剂,高血压危象、重症高血压。围手术期高血压。充血性心力衰竭：主要用于治疗高血压性心脏病、冠状动脉硬化性心脏病、扩张性心肌病肾性高血压或肾透析时等引起的急性左心衰竭或慢性心衰病情加重者。,2018/2/14,24,用法,高血压危象或重症高血压： 将12. 5-25mg加入10ml N.S或G.S中缓慢IV，观察血压变化，5-10分钟后可重复注射12.5-25mg。为了维持疗效或缓慢降压的需要，可将利喜定注射剂溶解在生理盐水或葡萄糖溶液中静点，滴速一般仅作为100400 ugmin。(注意剂量个体化),2018/2/14,25,应用注意事项：,不能替代心衰的一些常规治疗(如强心、利尿、吸氧等)，仅作为血管扩张剂在临床上使用。凡有血管扩张剂使用禁忌症者亦禁用注意与其它降压药物的协同作用。,2018/2/14,26,（三）用于控制心律和心率的药物,2018/2/14,27,胺碘酮:,III类抗心律失常药，能延长心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，延长房室传导时间，选择性扩张血管平滑肌，增加冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量。静脉使用胺碘酮的作用较为复杂，可作用于钠、钾和钙通道，并且对a受体和受体也有阻滞作用，可用于各种快速型房性和室性心律失常。,2018/2/14,28,适应证:,对于严重心功能不全患者，静注胺碘酮比其它抗心律失常的药物更适宜。在相同条件下，胺碘酮的抗心律失常作用更强，且比其它药物致心律失常的可能性更小。如患者有心功能不全 (射血分数小于0.40)或有充血性心衰征象时，可作为首选的抗心 律失常药物。胺碘酮通过改变旁路传导而对治疗室上性心动过速亦有效。治疗血流动力学不稳定的室速或室颤疗效较好,2018/2/14,29,剂量:,室颤或无脉性室速,初始剂量为300mg，溶于N.S 2030ml 或G.S内快速注射，随后按1mg/min 的速度持续静滴6小时，再减至0.5mg/min ，每日最大剂量不超过2g对于非心脏停搏患者，给药方法为:首先静脉注射150mg/10min,而后按1mg/min持续静滴6小时，再减至0.5mg /min;对再发或持续性心律失常，必要时可以重复给药150mg,2018/2/14,30,注意事项:,主要不良反应是低血压和心动过缓，预防的方法为减慢给药速度;若已出现临床症状，处理措施有:补液，给予加压素、改变时相剂或临时起搏。有房室传导阻滞、心动过缓、碘过敏者禁用胺碘酮。,2018/2/14,31,阿托品,药理作用：为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，散大瞳孔及眼压升高兴奋呼吸中枢,2018/2/14,32,用法:,1.迷走反射和阿斯综合症所致心搏骤停，立即静注12mg，同时im或H.1mg，530min后再静注1mg2.窦性停搏、严重窦性心动过缓伴低血压，冠状血流降低或频发室早的窦性心动过缓，房室传导阻滞或心室停搏、微循环痉挛等3.抢救感染中毒性休克成人每次1-2mg,小儿0.030.05mg/kg，静注，每1530min一次，至好转即减量或停药。,2018/2/14,33,4.有机磷中毒的抢救（1）与解磷定等合用时：对中度中毒，每次ih0.51mg，每隔3060min一次；严重中毒，每次静注12mg，隔1530min一次，病情稳定后，渐减量并改用ih。（2）单用时，可适当缩短用药时间注意“阿托品化”的观察5.缓解内脏绞痛0.5mg im,2018/2/14,34,受体阻滞剂,( 1)作用机理 : 受体阻滞剂可阻断肾上腺素能受体介导的儿茶酚胺对心脏的作用，并可延长正常和缺血心肌的动作电位时间及有效不应期 (2)适应证: 对ACS有潜在益处，包括非Q波心肌梗死和不稳定型心绞痛若无其它禁忌证， 受体阻滞剂可用于所有怀疑为心肌梗死或不稳定型心绞痛的患者 受体阻滞剂也是一种有效的抗心律失常药而对于不适宜溶栓的患者，早期使用受体阻滞剂也可降低病死率。,2018/2/14,35,(3)剂量:,应用氨酞心安或普奈洛尔时，一般建议使用剂量为5mg，缓慢静注 (5分钟以上)，观察10分钟，如患者能够耐受，可再给5mg缓慢静注 (5分钟以上)，而后每12小时口服50mg。倍他乐克首先缓慢静注5mg (5分钟以上)，如能耐受，可重复应用，直至总量达15mg，而后每12小时口服50mg，若患者能耐受，24小时后改为100mg，每12小时一次,2018/2/14,36,(4)注意事项:,不良反应包括:心动过缓、减慢房室传导和低血压，有少数患者会出现心功能失代偿和心源性休克，因此，对于严重充血性心衰患者，应禁用p受体阻滞剂。轻、中度心衰患者应用受体阻滞剂时，应注意加强监护，并酌情给予利尿剂。绝对禁忌证为:II、III度房室传导阻滞、低血压、严重充血性心衰、与支气管痉挛有关的肺部疾病。预激性窦房结性心动过缓和病态窦房结综合征应慎用。,2018/2/14,37,钙通道阻滞剂,异搏定和硫氮卓酮属于钙通道阻滞剂，通过改变钠和钙的流动来阻断慢通道的离子内流。具有负性肌力作用，故可降低心肌耗氧量;负性肌力作用可因循环血管阻力下降而部分被拮抗，也可因扩血管作用所致的后负荷下降而抵消。可使冠脉扩张。具有减慢传导，延长房室结不应期的作用。,2018/2/14,38,(2)适应证:,对于终止通过房室结折返的室上速较为有效。静脉给予异搏定或硫氮卓酮，可有效终止阵发性室上性心动过速 。对房颤、房扑或频发房性期前收缩的患者，给予钙通道阻滞剂也可有效控制心室率。由于该类药物阻断可慢反应动作电位，其对治疗缺血性心律失常很有潜力,2018/2/14,39,(3)剂量:,异搏定初始剂量为2.5-5mg ，2分钟内静脉给药完毕，若无效或无不良反应，可每15-30分钟重复给药5-10mg ，最大剂量20mg 。确定为室上性心律失常 患者，才使用异搏定。硫氮卓酮初始剂量为0.25mg/kg，第2次剂量为0.35mg/kg，与异搏定作用相似。硫氮卓酮控制房颤或房扑心室率的给药方法:515mg/h，静滴。,2018/2/14,40,(4)注意事项:,对室速基本无效，并可导致严重的低血压和诱发室颤。如果不能从心电图上明确宽QRS心动过速的性质，必须谨慎地判断是否是室性心动过速。可引起外周血管扩张，导致一过性动脉压下降，表明钙通道阻滞剂具有内源性负性肌力作用，反射性交感兴奋 和血管扩张等作用，若三者处于平衡状态，可使心输出量保持不变。,2018/2/14,41,腺苷-作用机理:,一种内生性膘呤核苷，可抑制房室结和窦房结。阵发性室上性心动过速(PSVT)最常见的形式是包括房室结在内的折返，腺苷可有效终止这类心律失常。若心律失常并非由包括房室结或窦房结在内的折返所致 (如房扑、房颤、非折返性房性心动过速、室性心动过速等),腺甘则无法终止心律失常，但会产生一过性的房室或反向(室房)阻滞，有助于明确诊断。 适应证:用于治疗血流动力学稳定的窄QRS波的室上性心动过速,2018/2/14,42,3、剂量:,由于腺苷很快会被血或周围组织中的酶降解，故其作用时间短暂,一般而言，腺苷的半衰期小于5秒。临床上，腺苷的初始剂量为6mg，快速 (1-3秒内)静脉注射，给药后再静注20ml生理盐水;若1-2分钟内无反应，可以同样方式重复给药，剂量12mg。已用茶碱类药物患者对腺昔的敏感性较差，应加大剂量。由于腺苷的半衰期很短，PSVT可能再次发作，此时，可再给腺苷或钙通道阻滞剂。,2018/2/14,43,不良反应:,往往呈一过性，以面色潮红、呼吸困难和胸痛最常见。理论上， 腺苷尚有引发心绞痛、支气管痉挛、心动过速和加速旁路传 导的危险。对于血流动力学稳定的、起源不明的心动过速，是否使用腺苷鉴别室性或室上性心动过速，尚存争议，目前不推荐这一作法;腺甘只应用于高度怀疑的SVT患者。腺苷通常对室性心律失常或房颤或房扑等治疗无效。,2018/2/14,44,(四)肾上腺皮质激素,2018/2/14,45,1.氢化可的松,(1)作用机理:具有抗炎作用、免疫抑制作用，抗毒作用、抗休克等。此外，也有一定程度的盐皮质激素活性，具有留水留钠及排钾作用。(2)适应证和剂量:常用于危重中毒性感染患者的抢救。每次100-200mg (特殊危重病例，每日可用至l2g)，稀释于等渗氯化钠液或5%10%葡萄糖液500mL中混匀后静脉滴注，可并用维生素C 0.5-lg.,2018/2/14,46,(3)注意事项:,因本品注射剂中含有50%乙醇，故必须充分稀释，有中枢抑制症状或肝功能不全患者应慎用，尤其是大剂量时，更应谨慎。糖皮质激素可以增加毛细血管的通透性而引起出血，使用维生素C可使其缓解。氢化可的松唬琅酸钠酷的溶解度较高，可用于静脉滴注。,2018/2/14,47,2、地塞米松 (氟美松),(1)作用机理:抗炎、抗毒和抗过敏作用比泼尼松更为显著，而其水钠游留和增加钾排泄的作用则更轻微。(2)适应证和剂量:用于急慢性肾上腺皮质功能低下症、严重感染、过敏性疾病和自身免疫性疾病、各种类型的休克、哮喘持续状态、血液病等。,2018/2/14,48,口服，1日0756mg，分2-4次服用。,维持剂量1日050.75mg。静滴，每次520mg，1日1-2次。在抗休克时可加大剂量。(3)注意事项:大量使用易引起糖尿、溃疡、消化道出血及类柯兴氏综合征。溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后患者忌用或慎用。有癔病及精神病史者应慎用。,2018/2/14,49,冲击疗法:各种危重病人的抢救首剂 :氢化可的松200-300mg, 1000mg/d,以后减量, 疗程3-5d, 由于疗程短,可立即停药一般剂量长期用药: 8 -10点为分泌高潮每日清晨7-8点1 次, 短效制剂可的松、氢考等隔日清晨7-8点1 次,中效制剂强的松、强的松龙中程疗法：2-3个月：风湿热短程疗法：1 个月：结核性胸膜炎替代疗法：肾上腺皮质次全切除术后，可的松12.5-25mg /d,2018/2/14,50,甲基强的松龙,适用于危重型系统性红斑狼疮（狼疮脑病、血小板显著低下、肾炎、心肌损害）、重症多肌炎、皮肌炎及血管炎、哮喘发作。器官移植术前后。1.本品4mg的抗炎活性相当于5mg泼尼松龙。 2.在某些急症治疗中，通常采用肌内注射或静脉给药，以期快速起效。3.甲泼尼龙醋酸酯因分解缓慢，作用较持久，因此用于肌内注射可达到较持久的全身效应。4.急性脊髓损伤的治疗应在创伤后8小时内开始。 5. 因为此药半衰期只有30分钟，故治疗严重休克时，应于4小时后重复给药。 6.本药滁钠作用较弱，不用作肾上腺皮质功能减退的替代治疗。,2018/2/14,51,禁用：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。慎用：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲状腺功能减退症（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。不良反应：主要不良反应同氢化可的松。,2018/2/14,52,(五)强心甙类与防治心绞痛药物,2018/2/14,53,洋地黄-(1)作用机理:,可增加心肌收缩力和控制房扑、房颤的心室率。通过抑制膜Na+-K + ATP酶，改变钙离子流，增加肌浆内质网的钙离子浓度，从而加强心肌的收缩性正性肌力作用与儿茶酚胺释放无关，也不受受体肾上腺素受体阻滞剂的影响。可引起冠脉与肠系膜血管床的收缩,直接或间接地作用于窦房结和房室结，通过增加迷走神经张力来抑制房室结的冲动传导。用量取决于给药途径;控制房颤的剂量应相对较大。,2018/2/14,54,(2)适应证:,作为正性肌力药物在心血管急救中是限制使用的药物。可控制对房颤、房扑的心室率，可使阵发性室上速转为正常窦性心律，也可使房扑转为房颤。如果室上速患者的血流动力学稳定，不必要紧急电复律，可用地高辛治疗。地高辛的变力作用不如其他静脉制剂。在重症患者，可引起严重的毒性作用以及药物间的不良相互作用，因此，在治疗急性充血性心力衰竭时，洋地黄制剂作用不大。,2018/2/14,55,(3)剂量:,静脉给药5-30分钟开始起效，1.5-3小时后达到高峰浓度。可避免肠道吸收这一难题，且起效快，峰值效应出现早，这优于口服给药。非急诊状况下，可口服治疗。不管给药途径如何，由于该药的半衰期相对较长 (36小时)，首剂必须用负荷量。地高辛负荷量为10-15ug/kg。这个负荷量可使地高辛毒性最小而治疗效果最佳。维持量取决于体表面积与肾功能。 洋地黄化的的临床指征为室上性心律失常的控制与充血性心衰的改善。,2018/2/14,56,西地兰,为快速强心药，能加强心肌收缩，减慢心率与传导，但作用快而蓄积性小，治疗量与中毒量之间的差距较大用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速注意事项：急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者禁用静脉给药；余同洋地黄。用法用量：静注或肌注：快速饱和量，第次.，以后每小时再给.，总量.。儿童每日每千克体重，分次给药。然后改用口服毛花甙丙维持治疗。,2018/2/14,57,地高辛,1、用于高血压、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全。尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血、活动性心肌炎及心外因素如严重贫血、甲状腺功能低下及维生素B1 缺乏症的心功能不全疗效差； 2、用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速。,2018/2/14,58,口服：常用0.1250.5，每日次，7天可达稳态血药浓度；若达快速负荷量，可每68小时给药0.25，总剂量0.751.25/日；维持量，每日次0.1250.5成人常用量；本品总量分3次或每68小时给予。维持量为总量的1/51/3，分2次，每12小时1次或每日1次。近年通过研究证明，地高辛逐日给予定剂量，经67天能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，可逐日按5.5ug/给药，也能获得满意的治疗效果，并能减少中毒发生率。,2018/2/14,59,(4)注意事项:,洋地黄中毒是一个常见而严重的问题，发生率为7-20%。洋地黄中毒最常见的心律失常包括房性早搏、室性早搏、室早二联律、室速、严重的交界性或非阵发性交界性心动过速、阵发性房速伴2:1传导阻滞。高度房室传导阻滞较少见，但却是洋地黄过量的特征性表现。心血管外表现有厌食、恶心、呕吐、腹泻、视觉模糊和精神状态改变 (包括精神异常、反应迟钝及烦躁不安)。在低钾血症、低镁血症和高钙血症的病人中更易发生。,2018/2/14,60,当怀疑洋地黄中毒时，必须立即停药并测定血药浓度。血药浓度正常时也不能排除中毒的存在。纠正低钾血症很重要，应将血钾补至正常水平。伴有心脏传导阻滞的患者，补钾应小心。可用利多卡因、苯妥英钠和心得安来控制室性或室上性心律失常。高度房室传导阻滞时应装临时起搏器。电复律对有心律失常的洋地黄中毒患者很危险，可诱发致命性的室性心律失常。如果洋地黄中毒患者血流动力学严重损害，且发生致命的心律失常时，仍应给予电复律，可试用最低能量 (10-20J)。,2018/2/14,61,硝酸甘油,硝酸甘油释放氧化氮（NO），调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。,2018/2/14,62,硝酸类制剂的差别,主要表现在起效速度、作用维持时间和强度及给药途径等。在充血性心衰患者，静脉应用硝酸甘油能降低左室充盈压和循环血管阻力。心室容量和收缩期室壁张力的下降能减少心肌需氧量，从而缓解心肌缺血，最终使心输出量增加。与硝普钠相比，静滴硝酸甘油降低前负荷的作用略强，而降低后负荷的作用略弱。当前负荷下降时，硝酸甘油通常不增加心率。,2018/2/14,63,心绞痛缓解发生在给药后1-2分钟，并持续30分钟硝酸甘油还能扩张较大的冠脉，对抗血管痉挛和增加缺血心肌的血供。当心肌缺血是由于异常冠脉舒缩所致时，该药的这些作用就更为重要。舌下含服硝酸甘油能降低左室充盈压，但不会明显降低血压。,2018/2/14,64,(2)适应证:,含服硝酸甘油对运动性和静息性心绞痛均有效。怀疑有心绞痛的患者，必须舌下含服1片 (0.3-0.4mg)，如需要可每隔5分钟重复一次。如果舌下含服3次后仍不缓解，应立即给予其他治疗对于不稳定心绞痛或心肌梗死患者，可选用静脉内给药。口服使用的生物利用度较静脉给药差，且起效较慢。冠脉痉挛的病人(变异性心绞痛)对舌下含服硝酸甘油反应快且有效。,2018/2/14,65,(3).剂 量,起始剂量为0.3-0.4mg,如仍末缓期解,可每隔5分钟重复一次,直到总量达3片静脉持续应用的起始剂量为10-20ug/min,每5 10分钟增加5-10ug /min,直至达到所期望的临床效果如循环血管阻力下降,则大多胸痛缓解大多数患者对50-200ug/min反应良好小剂量(30-40ug/min)主要引起静脉扩张;大剂 量(150-500ug/min)引起动脉扩张持续高血浓度可很快引起耐药,应以最小有效剂量间歇给药,2018/2/14,66,(4 ).注意事项,头痛、血压下降、恶心、眩晕、乏力、晕厥、心动过速、反常的心动过缓，在直立体位时最为明显高铁血红蛋白和通气-灌注异常，导致严重的低氧血症最危险的不良反应是可导致心、脑、肾等器官缺血的低血压治疗低血压最有效的方法是扩充血容量,2018/2/14,67,第二类 :脑复苏药,脑复苏治疗主要针对四个方面：降低脑细胞代谢率，加强氧和能量供给，促进脑循环再灌通纠正可能引起继发性脑损害的全身和颅内病理因素,2018/2/14,68,1.维持血压 循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注。同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。 2.呼吸管理 需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，医学教|育网搜集整理进行人工呼吸或机械呼吸。应用呼吸器过度通气，使动脉氧分压和脑微循环血氧分压明显提高，对缺氧性损伤的恢复、保证脑组织充分供氧是非常必要的。 3.低温 循环停止后，中枢神经系统细胞功能的恢复尽管受许多因素的影响，但是最重要的两个因素是脑循环状态和脑温。防治脑水肿、降低颅内压是脑复苏的重要措施之一。,2018/2/14,69,4.药物的应用 冬眠药物脱水疗法激素的应用促进脑细胞代谢药物的应用 5.高压氧的应用 高压氧一方面提高了血液和组织的氧张力，增加了脑组织中氧的弥散距离，对脑水肿时脑细胞的供氧十分有利，另一方面由于高浓度氧对血管的直接刺激，引起血管收缩，血流量减少，从而使颅内压降低，改善脑循环，对受损脑组织的局部供血有利。,2018/2/14,70,纳络酮-阿片受体拮抗剂,经肌注或静脉滴注后极易透过血脑屏障，能抑制内啡肽分泌，促使患者清醒。除用于镇静剂和阿片类中毒抢救外，还常用于酒精中毒，休克及呼吸衰竭的抢救之中。 酒精中毒：常先表现为兴奋或狂躁，随后转为大脑皮层广泛抑制，患者往往陷入昏迷之中。对急性酒精中毒重者可加用纳络酮救治。特别是对呈现昏迷不醒者，其催醒效果颇佳，一般用药后多数可在30120分钟内清醒。轻度昏迷者纳络酮用量为0.81.2毫克，重度昏迷可用1.22.0毫克，肌注或静滴。,2018/2/14,71,休克是临床致死的最主要并发症之一，抢救休克必须分秒必争，一般抗休克常规措施为吸氧，保持呼吸道通畅，扩充血容量，纠正酸中毒，应用血管活性药物及抗感染等。如果为重症休克且经上述措施效果差时，可配合应用纳络酮0.81.2毫克静脉滴注，直到纠正休克。临床观察表明，纳络酮不仅可促进休克患者精神及神志状态好转，还有助于血压回升并维持正常，有利于休克的纠正,2018/2/14,72,呼吸衰竭许多因素可引起呼吸衰竭及呼吸骤停，使患者生命受到严重威胁。针对呼吸衰竭或骤停，在常规复苏，气管插管，人工呼吸及呼吸兴奋剂应用基础上，可辅助应用纳络酮，给予24毫克加生理盐水20毫升静注，间隔30分至两小时重复1次，直到呼吸衰竭纠正为止。临床表明，应用纳络酮治疗呼吸衰竭可使抢救成功率提高10个百分点以上，效果显著。,2018/2/14,73,对脑组织的保护作用显著。副作用有心律失常用后会使血压升高等。,2018/2/14,74,第三类: 呼吸系统急救药,尼可刹米（可拉明） 洛贝林（山梗菜碱）氨茶碱,2018/2/14,75,尼可刹米,主要直接兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，可提高呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸加深加快。选择性较高，对大脑和脊髓的兴奋作用较弱，比其他中枢兴奋药安全，不易引起惊厥。对血管运动中枢也有较弱的兴奋作用。,2018/2/14,76,剂量用法 皮下、肌注、静注或静滴：每次0.250.5g，一次静注作用维持510分钟。必要时12小时重复用药，极量，每次1.25g；小儿6个月以上每次75mg，1岁以上每次0.125g，47岁每次0.175g。 副作用与毒性1、对小儿高热而无呼吸衰竭时不宜使用。 2、有时可引起血压微升，剂量过大可引起惊厥。 不良反应：有出汗、恶心、呕吐、咳嗽、喷噎、皮肤潮红、皮疹等。剂量过大时可出现血压升高、心悸、震颤、肌肉僵硬或抽搐、心律不齐、高热注意事项：不良反应少见。大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应立即停药以防止惊厥的发生。,2018/2/14,77,洛贝林,可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快适应症：各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。 用法与用量1、静脉：成人一次3mg；极量：一次6mg，一日20mg。小儿一次0.33mg2、皮下或肌内：成人一次10mg；极量：一次20mg，一日50mg。不良反应： 可有恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等,2018/2/14,78,氨茶碱,松弛支气管平滑肌，抑制过敏介质释放。增强呼吸肌的收缩力，减少呼吸肌疲劳。增加心肌收缩力，增加心输出量。舒张冠状动脉、外周血管和胆管。增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少肾小管对钠和水的重吸收，具有利尿作用。,2018/2/14,79,适应证和剂量:,主要用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，也可用于急性心功能不全、心源性哮喘及胆绞痛。肌注或静注成人，常用量，每次0.25-0.5g,1日0.5一lg ;极量:1次05g;小儿，每次23mg/kg;以50%葡萄糖液20-40ml稀释后缓慢静注 (不得少于10分钟);或以5%葡萄糖液500ml稀释后静滴注意事项:支气管哮喘与受体阻滞剂合用可提高疗效。哮喘持续状态常与激素伍用。急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用静滴不宜过快，血药浓度不宜过高 (25ug/ml)剂量过大时可发生谵妄、惊厥。可用镇静剂对抗。药液宜单独应用，不与其他药物配伍,2018/2/14,80,第四类 :镇痛剂,吗啡等哌替定（度冷丁）,2018/2/14,81,吗啡,中枢神经系统:有强大的镇痛作用，对持续性钝痛比间断性 锐痛及内脏绞痛效果强，同时有明显镇静作用。有时产生欣快感，可改善疼痛患者的紧张情绪呼吸中枢：有选择性呼吸中枢抑制作用，可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用心血管系统：可促进内源性组胺释放而使外周血管扩张，血压下降，使脑血管扩张，颅压增高消化道:有止泻和便秘作用平滑肌:可使胆道、输尿管、支气管平滑肌张力增加剂量 :用于严重疼痛、心肌梗死而血压尚正常的心绞痛皮下注射5-15mg。解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感，用较小剂量每次5mg以内,2018/2/14,82,注意事项:,禁用于哺乳期及分娩止痛。婴儿禁用。颅内高压、颅脑损伤等禁用 连续多次使用易于产生耐受性和成瘾。治疗剂量有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡。急性中毒的症状:昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小至针尖状，进而可致呼吸麻痹、体温下降。可采用吸氧、人工呼吸、肌注或静注纳络酮,2018/2/14,83,杜冷丁-临床应用的合成镇痛药,作用机理:镇痛作用约为吗啡的1/10-1/8，持续约2-4小时，也有镇静、呼吸抑制作用。用于各种疼痛（创伤、烧伤、烫伤、 术后疼痛）、心源性哮喘、内脏剧烈绞痛（加阿托品）用量：肌注25-100mg，极量：1次150mg ，1日600mg1。两次用药间隔不少4小时。 注意事项:连续使用也易成瘾；治疗量也可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速等。过量中毒可出现昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大，心动过速乃至惊厥可用纳洛酮解除呼吸抑制，用安定或苯巴比妥钠对抗惊厥。婴幼儿慎用，颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者不宜用。,2018/2/14,84,第五类 :镇静剂,苯巴比妥地西洋(安定)氯丙嗪 （冬眠灵）,2018/2/14,85,1、苯巴比妥 (鲁米那),(1)作用机理:为长效巴比妥类，具有镇静、催眠、抗惊厥作用;并可抗癫痫(2)剂量:抗惊撅，肌注其钠盐，每次01-02g，必要时4-6小时后重复1次。持续状态，肌注200mg ，必要时也可静注，用20-40ml 生理盐水稀释 (勿用葡萄糖液)，缓慢静注 (30mg/min)，用时观察患者症状和呼吸变化，癫痫发作停止或出现呼吸微弱，立即停止推注。推入过量或过快易造成呼吸抑制。,2018/2/14,86,(3)注意事项:,有过敏史者 (或对其他巴比妥过敏者)禁用。巴比妥类药物中毒的急救:口服本品未超过3小时者，可用大量温生理盐水或1:5000 的高锰酸 钾溶液洗胃(注意防止液体流人气管内，以免引起吸入性肺炎);洗毕，再以10-15%硫酸钠 (忌用硫酸镁)导泻;并给碳酸氢钠或乳酸钠碱化尿液，减少在肾小管的重吸收，加速药物排泄。,2018/2/14,87,2、地西洋(安定),(1)苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。口服吸收迅速，约