脂肪肝中西医结合诊断与治疗进展.ppt

脂肪肝的临床诊断和治疗进展，、脂肪肝是继病毒性肝炎之后第二常见的肝病，是21世纪肝病领域的新课题。脂肪肝的预防和治疗不是单纯的医学问题，而是社会问题。脂肪肝已经成为消化、内分泌、营养、心血管等多个学科共同关注的问题。、脂肪肝的基本概念，肝内甘油三酯库的狭窄定义肝湿度的5%，镜上单位面积 30%的肝实质脂肪变化，脂肪肝(fattyliverdiseaseFLD)、脂肪肝的广泛定义是遗传-环境-代谢压力相关因素，肝叶引起的病变主要，是以肝细胞脂肪变性为基础的广谱的临床病理综合症，是肝脏到全身疾病的病理变化。相关综合症包括代谢综合征、胰岛素抵抗综合征、肥胖综合征、多危险因素综合征等。、脂肪肝的分类根据脂肪变性，根据范围扩散脂肪肝(急性和慢性)，对伴随正常肝道的脂肪肝扩散脂肪肝进行分类。，根据原因，酒精性脂肪肝(alcoholicliverdiseaseALD)非酒精性脂肪肝(nonnalcoolicfattyliverdiseasenafld)，患者-对照组研究表明，高脂饮食、运动过量及相关肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。、脂肪肝是由简单的肝细胞脂肪中的肝纤维化或肝硬化组成的疾病，没有生化和组织学炎症或纤维化的证据。单纯脂肪肝可能是身体一种适应反应机制的表现，也可能是良性病变。脂肪性肝炎是一种可能发展为晚期肝病的病理状态。、年龄 45岁，内脏肥胖尤其是体重反复波动，血糖控制不好的第二型糖尿病，alt 正常值的2倍，ast/alt 1tg 1.7mmol/l以上的多项指标共存、脂肪肝的发病机制、胰岛素抵抗的第一击是肝细胞脂肪代谢异常、肝内脂肪沉着，尤其是脂肪酸和甘油沉着，这是第一击的直接结果。，第一个他学说在胰岛素抵抗的情况下，一方面会发生大量游离脂肪酸(FFA)；相反，酱油对脂肪酸的-氧化能力下降，合成或分泌极低密度脂蛋白(VLDL)的能力下降，脂肪沉积在肝细胞上。由此可见，胰岛素信号传递的变化和脂质代谢的不平衡是脂肪肝形成的主要启动因素，即，第二打击论第二打击是地方性肝炎转化的时期。其机制和过程尚不明确，目前认为主要与脂质过氧化、细胞因子、Fas(膜受体，TNFA受体家族)配体诱导活性有关。、脂肪肝的腹水学说，一次打击主要是胰岛素抵抗，诱导肝细胞脂质积累，提高诱导脂肪变性的肝细胞对对内、外源性损伤因素的敏感度，提供脂质过氧化的反应矩阵。二次打击主要导致活性氧对脂质过氧化损伤及脂肪性肝炎。如果脂肪性肝炎持续(炎症-坏死周期)，ECM合成将大于分解，形成进行性肝纤维化。、胰岛素抵抗、脂肪组织、铁过载、肝铁衰退、高胰岛素血症、周围脂肪分解、高血糖、没有每周喝40g乙醇的历史或饮酒。可能引起病毒性肝炎、电位肠外营养等脂肪肝的特定疾病，除了原发临床特点外，还可能出现乏力、腹胀、肝骨痛等症状，并伴有肝脾肥大。血清氨基转移酶与增加的-GGT、TG等一起，可以以ALT增加为中心上升。肝脏影像符合扩散脂肪间的影像诊断标准。肝组织学的变化符合脂肪性肝病的病理诊断标准。、临床分类标准非酒精性单纯脂肪肝可以在具有以下1-2段和3段或4段的情况下进行诊断。具有1-3项临床诊断标准。肝功能检查基本正常。影像学所见符合脂肪肝诊断标准。肝组织学符合单纯脂肪肝诊断标准。、临床分类标准非酒精性脂肪性肝炎具有以下1-2段和3段或4段之一，可以诊断。具有1-3项临床诊断标准。血清ALT水平比正常上限的2倍4周长。影像学所见符合脂肪肝诊断标准。肝组织学符合地方性肝炎的诊断标准。、临床分类标准非酒精性脂肪性肝硬化可以诊断以下第1段和第2段或第3段中的任何一段。具有1-3项临床诊断标准。影像学暗示伴肝硬化的脂肪肝。肝组织学符合脂肪性肝硬化的诊断标准。、脂肪肝的影像诊断b超诊断标准、肝区近侧扩散点等高回声、高于脾肾的回声强度、灶内高回声的情况很少出现。远距离回波衰减，光点稀疏。肝内管道结构不明确。肝轻度或中度扩大，肝先端变钝。、脂肪肝的影像诊断CT诊断标准肝脏密度通常低于脾脏或肝脾CT比轻度肝/脾CT比1中度肝/脾CT比0.7，肝内血管不清楚。严重肝/脾CT比0.5，肝内血管清晰可见。、肝硬化影像诊断的影像诊断依据包括肝裂宽度增加、肝囊厚度增加、不规则肝表面、肝内回声/密度/信号不恒定、各肝叶异常率、门静脉周直径增加、门静脉血流参数每分钟增加、脾体积指数增加、非酒精性脂肪肝组织学诊断的病理变化主要是泡沫性或气泡性，主要是混合肝细胞脂肪。组织学诊断可分为单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化。、脂肪肝的预防和治疗、脂肪肝是多种原因造成的，是与生活习惯密切相关的疾病，因此主张以预防为主的基本原则。早期发现，早期治疗。强调消除原因和原因、治疗初级基础疾病、停止慢性肝病进行、治疗末期肝病肝移植、健康教育、纠正错误行为等。、合理的饮食碳水化合物、脂肪、蛋白质、钠盐摄取比例适当。注意补充膳食纤维。一日三餐定量，计时。烹饪方法主要有蒸、煮、整理、混合等。、合理的运动对减肥的影响是有限的，但只是对饮食疗法的一种辅助措施。但是有氧运动对改善胰岛素抵抗，降低血脂和氨基转移酶的水平，为控制体重，改善体重指数，保持减肥的效果有积极作用。必须在医生的指导下进行适当的运动，运动强度以心率为准。要求在20-30岁时持续130次/分钟，在40-50岁时持续120次/分钟，在60-70岁时持续110次/分钟，每周持续10-30分钟，每周持续3次以上。、等，保持健康的心情和舒适的心情是脂肪肝非药物治疗的重要因素。、胰岛素抵抗噻唑烷酮等药物治疗，是调节血脂紊乱，减少活性氧的损伤作用，GSH前体，维生素e是减少肝脏脂质含量的熊果酸，肝乐是肠内毒素血症抗生素，乳杆菌repetto除非、酒精性、药物性高脂血症和脂肪肝、血脂水平中等、严重升高或消除原因，否则最好的治疗方法是消除原因。肥胖、糖尿病、高脂血症和脂肪肝只有在冠状动脉性心脏病并发或即将来临的情况下，基础治疗(饮食调节、运动增加、不良行为变化)只有3个月有效的情况下，才会考虑使用低脂药物。原发性高脂血症引起的脂肪肝在综合防治中也可以考虑低脂药物治疗。、低脂药物的合理选择胆汁酸结合三酯：禁止选择烟酸及其衍生物：弹性蛋白，糊精：禁止选择多烯不饱和脂肪酸：功效不是研究对象：任何箭，小心燃烧：小心燃烧，I .脂肪肝概述，也称为脂肪肝，是由多种疾病或原因引起的肝脂肪代谢障碍，是由于肝细胞脂质摄入的增加而导致肝细胞脂肪积累的病理过程。脂肪肝从病理学上可分为单纯脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化，其原因有两大类：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。干部b超：即使发生临床隐匿性、脂肪性肝炎，症状也不明显，出现肝区疼痛、不适、腹胀、乏力、罗车等症状，肝功能ALT、，肝内扩散点等高回声、远衰减、肝内管道结构不清楚，肝轻微或中等边缘单纯增加等。脂肪肝的诊断和治疗，1 .脂肪肝TCM病因病机诊断2。脂肪肝中医辨证3。脂肪肝治疗处方药(a)脂肪肝TCM病因病机诊断，中医认为脂肪肝大部分属于TCM“产品综合症”范畴。内经说：“肝脏积累是肥料气体”，因此也称为肥料气体疾病。也就是说体内脂肪气体在肝脏中积累得太多。认为油腻的饮食过量，不吃，脂肪霜在肝脏积累，导致肝功能障碍，稀疏，一系列不利的疾病。1.食物不暴饮暴食，喜欢吃油腻的肥料或奶酪，胃过盛，超过运力，让脂肪和湿浊留在里面，肝脏积累，肥料堆积，生病。2.气油湿阻：7情绪受伤，空调不畅或外部感觉湿浊或湿恶内部，气油湿阻，正常脂肪肥料气输送不畅，然后积累和发病。3 .血瘀内阻：创伤或慢性病血瘀、肝病血瘀、顺畅空气压缩机、脂肪湿恶内部、血瘀、型、肝阻断。4.器官衰竭：外感寒冷、受潮或内伤的食物，如果房室结不切开，会损伤定期，造成器官功能障碍。特别是脾肾虚，脾水湿运化损失科，水湿积累，空气压缩机顺畅，痰瘀，可以止于肝。脂肪肝因食物油腻，奶酪腌渍，外部感觉混浊，器官受损，脂肪间积累过多。以肝、脾虚、肾虚、气郁、痰、血瘀、湿、热、寒为标准。临床大部分是本虚拟标准，实际情况和剪辑，错列错杂。脂肪肝在中医中没有相应的病名，可以分为“威胁疼痛”、“肝产品”、“健达”等。原因早就有所论述，临证指南医案允说：“内生的人会过度油腻酒。”古今医鉴具有以下特点：“过度受伤引起的冲击和悲伤、过度的饮食、冷热障碍、冷热障碍或痰被注入血液，与血液搏斗的话，都很疼。”肥胖的人，胖乎乎的痰”，因暴饮导致胃肠损伤，身躯久躺，体风胆性，7正内损伤，脾脏运化没有权利。肝素塔尔没有失职，湿湿耐湿停止，痰内生，窒息，湿痰和瘀互结形成。(b)脂肪肝TCM辨证，1，肝和胃不一致，肝空气抑郁，痰和血瘀型，(1)临床症状：肝扩张疼痛，胸部无聊，疲惫，好叹，恶心和情绪变化引起增减，肝扩大或肿胀，(2)病因病机：情绪障碍、肝郁、停滞和血瘀、湿痰内部停止、脂肪肝发生。(3)治疗原则：疏肝理气，化痰祛瘀。2、脾湿盛、痰湿内阻、肝郁血瘀型(1)临床症状：右肋骨满；嗳气恶心，吃得少，无力，大便稀，舌头鲜红色，青苔厚白累，脉搏慢。(2)病因病机：食欲异常产品，或情绪障碍及特定疾病因素导致脾失去健康，湿浊结凝结成痰，导致肝疏泄，痰堵在肝连接和脂肪之间。(3)治疗原则：疏肝健脾，祛湿痰：3，痰瘀互结障碍，肝肾不足障碍，脾虚健康障碍类型：(1)临床症状：体脂肪，头晕，耳鸣健忘症，头痛，头痛，脾虚健康障碍类型：(1)(2)病因病机：水、水、肝、疏泄、运化脾虚、痰、瘀、从肝论治、脂肪肝。(3)治疗原则：肾营养肝、血液循环激活和疏通、清热化痰。4、痰瘀滞、瘀滞、瘀滞内部滞(1)临床症状：原口渴病、素体阴虚火、慢性肝炎、肋骨扩张、阴道排斥、乏力、舌头紫黑、淤滞、苔原白、脉搏微(2)病因病机：痰阻、瘀、痰、瘀痹阻肝连接，肝区形成刺痛和脂肪肝。(3)治疗原则：益气活血，化痰祛瘀，小中粉结，(3)脂肪肝的治疗方法处方，1。疏肝利气法：利气舒肝解郁方是消除抑郁症的方法。具有和解、抑郁、稀疏、和解等作用，肝、肝、胃不和、肝脾不和、胃肠不和等卡治疗。适合脂肪肝患者中有探索者不便、胸部压迫、腹胀等不便的人。常用处方：柴胡疏肝粉加减。2.清热法：澄清解热解热恶，治疗热证的方法。主要用于治疗酒湿、植物、痰和血液滞留，大白天化热、热润肝胆的证词。适合威胁膨胀、口腔干燥、胸部压迫、食量减少、恶心、尿潴留。常用处方：5味消毒饮料加减。3 .湿法去除：一种去除五脏六腑和湿气的方法，用于