VSD在慢创中的应用

VSD技术在慢创中的应用,市场部-吴鹏翔武汉维斯第医用科技股份有限公司,让 生 命 赞 美 医 学,武汉维斯第集团总部,专注负压治疗,中国最大最早最全的负压治疗材料生产商,2005年公司成立,让我们来重新认识公司,2018/2/14,国际、国内科研合作机构,30多家科研合作机构临床科研机构：四川华西医院、广州南方医院、河北三院、武汉同济医院、湖北省疾控中心、解放军第304医院（全军烧伤研究所）等基础科研机构： 华中科技大学同济医学院、武汉大学医学院、武汉大学化工学院 英国牛津(oxford)大学、英国斯旺西（swansea）大学,2018/2/14,领导并制定了全国行业标准和流程,人民卫生出版社负压封闭引流技术第一版、第二版慢性伤口诊疗指导意见2011版各类适应症（烧伤、骨科、手足显微）使用手册VSD技术使用指导光碟 等各类宣传资料 20余种,2018/2/14,各界院士对VSD技术的赞誉和支持,武汉维斯第产品线组合,您了解产品线组合吗?,VSD-A型 基础型,创面处理的首选,VSD-B型 冲洗型,顺畅引流 不堵管,虽然欧美在NPWT治疗中绝大部分使用的是PU材料，（慢创较多） 但是依然存在一些未能解决的并发症和伤口威胁。疼痛（皮肤刺激）牵拉出血异物残留、感染对新生肉芽组织缺乏保护短期内（2-3天）需要更换 *FDA Safety Communication: UPDATE on Serious Complications Associated with Negative Pressure Wound Therapy Systems,PU材料对创面修复的威胁,国内外目前在NPWT治疗中使用PU材料期间伤口疼痛和出血的管理以及在PU使用超过3天后的应对办法,国外：更换GranuFoam黑色敷料止痛剂治疗放置敷料前使用单层、宽网孔的无粘性材料 （如：医用纱布、胶原蛋白类敷料等 * KCI Licensing .Inc. VAC诊疗指南） 国内：放置敷料前使用一层凡士林纱布或化学纤维类敷料接触创面然而全棉纱布、凡士林纱布、化学纤维类材料的亲水性及生物相容性、通透性均较差，且国内目前仍没有一款胶原蛋白类敷料可以使用在NPWT治疗过程中。,化学纤维类纱布,凡士林纱布,全新复合材料的推出SUPER-D型,PVA为亲水性材料，保护肉芽组织，同时加快创面愈合。 PU材料为疏水性材料，良好的通透性，引流更通畅。,推荐的产品组合,6*6的SD维斯通小吸盘,12,维斯易,产品特点：1.产品轻巧，便于随身携带2.产品采用高强度ABS外壳，安全美观3.瓶体设置刻度线，方便护理记录4.采用手动抽负压，可随时提供临时负压5.可配合其他负压源灵活使用6.可重复使用，节省使用者开支7.无需电源，节能环保8.负压低点报警，提醒使用者补充负压，人性化设计,维斯宝,产品轻巧，便于随身携带产品采用高强度ABS外壳，安全美观瓶体设置容量刻度线，方便护理记录可配合电动、手动负压源使用 提供低负压值充压提示音，报警精度高 防倾倒设计，防止引流液倒流损坏负压源，保护负压源 防回流设计，瓶内引流液无法回流至创面，防止二次感染,维斯通,整机体积小，重量轻，便于移动。按键集中，手感清晰准确，操作简单。给患者和护理人员都提供相对较好的人机交互体验。,维斯第,低噪音、可长时间连续运转、寿命长、操作简单,1：采用新型无油活塞泵，低噪音、长寿命。2：高强度无毒透明塑料液瓶，便于观察和清洗消毒。3：机器内置大容量电池，电量充足下可以连续工作4小时以上，具有自动充电，电量不足报警功能。4：整机为ABS全塑外壳，安全美观、独特“爱心”设计。5：负压系统可以选择间歇性工作模式或连续工作模式。6：液晶显示器，工作状态一目了然。,那格银TM 型定位,用于骨创科、烧伤科浅表创面通过明胶缓释功能持续释放银离子从而达到创面持久杀菌无刺激性喷雾型银离子溶液,A：流体动力学瓶体B：雾化喷头,用于骨创科、烧伤科需要冲洗的创面及创腔持久杀菌全方位覆盖各种类型创面无刺激性流动的银离子抗菌敷料,那格银TM 型定位,慢性创面定义,19,慢性创面泛指创面愈合过程受到各种因素的干扰， 愈合过程延长并超过 6 8周。引起慢性创面的原因多种多样， 临床常见有褥疮、 糖尿病皮肤溃疡、 静脉性溃疡、 烧伤或外伤后残余创面、 放射性溃疡、 癌性溃疡等。,1,感染创面坏死创面放射、辐射创面溃疡创面,慢性创面,慢性创面特点,21,发病机制复杂病程长 涉及学科多治疗难度大 治疗费用高,1,敷料常规换药膏药物理方法VSD技术,常见治疗方法,1,传统方法治疗的缺点,治疗周期长增加病人痛苦并发症多伤残率高费用昂贵医护工作量大,负压封闭引流（ vacuum sealing drainage ，VSD） 是以VSD材料及生物半透膜作为创面和外界的中介，将创面或体腔与外界隔绝，并对其进行持续负压吸引的新型高效引流方式.,VSD技术原理,提供全方位引流 伤口不感染 全方位（面对面引流）引流去除了细菌培养基和创伤后受损组织产生的毒性分解产物，减少集体组织对毒性产物的重吸收，避免二次打击所致的“失控的全身炎症反应”，阻断病理反应链，防止MODS的启动。,安全、有效闭合创面 7天不换药 半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面。,VSD技术原理,可调控的负压 愈合时间缩短一半 可控制的全方位负压作用，为主动引流提供了动力，同时负压可以促进局部的血液循环加速，刺激组织新生。 负压封闭引流专用材料的引流超过了自身皮肤及软组织对机体的代谢作用。,目录,VSD在烧伤中的应用,定 义,由热力引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属、化学物质、放射物质等。电能损伤也属于烧伤范畴。,出自黄家驷外科学第7版,31,烧伤基础,治疗难点1 水肿液回收，导致炎症介质大量进入循环，诱导MODS发生的问题。2休克期切痂问题（稳定创面环境与病人耐受与否的矛盾）3创面进行性加深问题（深二度创面淤滞带进行性坏死的矛盾）烧伤创面脓毒症 （早期多为G-，晚期多为G+，或混合感染，MRSA耐药菌株产生）（上海瑞金医院）,32,烧伤基础,矛盾的焦点：创面处理如何防止创面水肿液的回收；如何防止创面脓毒症；如何尽早封闭创面；如何迅速建立自体生理屏障；如何防止创面淤滞带进行性坏死?,促进淤滞带复苏,迅速上皮化促进创面愈合,促进生长因子表达,提高植皮区存活率,抗感染,减轻水肿去除炎症介质堆积,VSD烧伤应用机制,烧伤病例,病例二 深度创面的应用,TBSA5%（浅度1%深度2%度2%）五天伴感染入院，可见腹股沟、大腿中上部度烫伤，中下部深度偏深, 近度,病例二 深度创面的应用,行切削痂术后创面,病例二 深度创面的应用,根据创面大小裁剪VSD材料覆盖创面完成VSD操作,病例二 深度创面的应用,术后第二天，引流管通畅，负压维持好，持续负压封闭引流，期间无需换药,病例二 深度创面的应用,VSD9天，去除引流，创面缩小，肉芽生长丰富,病例二 深度创面的应用,VSD9天后，邮票皮移植.,病例二 深度创面的应用,植皮术后第五天，皮片全部成活，创面愈合良好,加压打包,创面开放换药，可能交叉感染,创面处于封闭状态，隔绝空气污染，减少感染机率,打包后无法观察创面情况,创面可视性，间接判断植皮生长情况,打包压力不均匀，皮片移位漂浮,全方位均匀加压，压力可调节,皮片下积液，影响皮片成活,全面清除渗液，刺激毛细血管增生，促进皮片成活,操作繁琐，拆除费心费力,操作简便，医生患者都轻松,VSD,VSD,VSD,VSD,VSD,常规治疗,VSD的出现，为烧伤领域的专家们带来临床治疗新的处理手段，这一手段不仅是创新性的，也是革命性的。MEBO、SD-Ag、复春散、各类异体皮、异种皮、各类敷料，都不能很好的同时解决创面引流、抗感染、淤滞带复苏、促进肉芽生长的问题。,VSD负压封闭引流技术四个作用合为一体，在同一治疗周期内同时作用于烧伤创面。VSD烧伤创面处理的重要辅助手段！,目录,糖尿病足的定义,糖尿病足的定义糖尿病足（diabetic foot,DF）是指因糖尿病血管病变、神经病变、足部畸形继发的各种损伤、感染等因素导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。糖尿病足是糖尿病周围血管神经病变的严重并发症之一，也是糖尿病患者致残、致死和生活能力丧失的重要原因。,1,糖尿病足的原因,微血管病变,自身免疫损伤,大血管病变,微血管病变,氧化应激,代谢紊乱,怎么办？,创面的治疗方法,1、负压封闭引流技术（VSD）2、外科治疗：清创、皮瓣移植、血管重建3、高压氧4、外源性生长因子应用,VSD技术在DF中的作用,作用一：协助白细胞“清除坏死组织”促“白细胞趋化作用”建立机体“屏障”,作用二：收拢伤口（肌成纤维细胞牵拉作用使伤口收缩）VSD材料的牵拉作用帮助伤口收缩（机械应力）,VSD技术在DF中的作用,作用三：促进肉芽组织生长负压状态下肉芽组织生长速度提高30%？（急创）Morykwas的报道肉芽组织比对照组多63.3%（慢创）,VSD技术在DF中的作用,缩短住院时间 降低住院费用,糖尿病足病例,病例1, 尽量彻底清创是VSD术的基础（关键点） VSD材料应完全充填创面或死腔 严格封闭创面 根据创面调整不同负压值 术后严密观察引流情况，酌情处理,VSD操作技术问题,封闭式负压引流用于DF中的优点,1.高效、全方位、零积聚，保证引流效果2.加快感染创面新鲜肉芽形成3.减少抗生素的应用4.病人免除换药之苦，医生免除换药之劳5.护理方便：有利于对创面的观察,目录,定义,褥疮(又称压疮，压力性溃疡)是由于局部组织长期受压使血液循环受阻，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。,溃疡分类,62,1.外伤性溃疡 2.压迫性溃疡(褥疮) 3. 放射性溃疡 4. 静脉淤血性溃疡 5. 动脉缺血性溃疡 6.感染性溃疡 7.恶性溃疡,发病原因,以上原因所致的长期压迫且集中于身体某一部位，足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死，若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损，产生的溃疡易导致细菌感染。,VSD技术原理,安全有效闭合创面,VSD技术原理,彻底控制感染,褥疮病例,74,VSD在慢创中的应用范围,早期/急性烧伤创面：浅度、深度，深度削痂创面，度切痂创面。（渡过休克期，生命体征稳定）电烧伤创面、化学烧伤创面、热压伤创面任何部位包括难固定植皮区的保护经治疗后不愈的烧伤残余创面各类组织瓣转移前的创面准备难愈性创面,1,减少全身和局部的毒性反应保持创面清洁和避免污染、彻底引流剌激肉芽组织健康、快速生长减轻病人疼痛，为危重病人救治赢得了时间缩短了修复时间预防、治疗感染,临床意义（一）,1,为创面二期缝合、皮瓣转移、植皮等后期处理创造了条件部分病人可通过VSD直接消灭缺损创面或创腔而达到治愈目的避免了再次手术给病人带来的精神和经济负担,临床意义（二）,VSD的术后护理注意事项,负压调整时注意事项,2018/2/14,,1.当负压密封的面积较大时、密封面伤难免有微小的漏气，负压值应偏高些，甚至大于-450mmHg（-0.060MPa）以满足创面的每个点都能达到-125mmHg（-0.017MPa）以上的均衡负压。 2.如患者年迈、消瘦、凝血功能差、行血管吻合术后等，负压值刚开始偏低（如-125mmHg/-0.017MPa），后期逐渐增加。 3.如果患者有持续渗出物，应适当延长持续吸引的时间，如有必要应在VSD治疗