常见麻醉护理和麻醉复苏期常见并发症PPT参考幻灯片

麻醉护理及麻醉复苏期常见并发症,麻醉科韦会会,1,麻醉及麻醉护理,何谓麻醉麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。何谓麻醉护理与麻醉学科相关的护理,2,常用麻醉护理,全身麻醉护理椎管内麻醉护理神经阻滞麻醉护理局麻护理,3,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,准备工作（1）患者准备麻醉前评估：禁食禁饮麻醉前禁食12小时，禁饮6小时婴幼儿禁食4小时，禁饮2小时麻醉前告知麻醉中操作，苏醒期需配合内容进行生命体征监测建立静脉通道,4,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,（2）物品准备麻醉机、心电监护仪、微量泵、听诊器、麻醉喉镜、简易呼吸器等氧气源和吸引装置保持正常一次性耗材包括气管导管（支气管插管或封堵器）、喉罩、呼吸回路、麻醉面罩、吸痰管、润滑剂、口塞、口咽通气道、人工鼻、胶布等中心静脉导管包、动脉穿刺针等困难气道麻醉用物如支气管纤维镜、可视喉镜,5,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,（3）药品准备液体准备：晶体液（复方氯化钠和生理盐水）、胶体液和碳酸氢钠等麻醉药品：镇痛药、镇静药、肌肉松弛药等急救药：常规准备阿托品、多巴胺、麻黄碱、肾上腺素等,6,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,操作配合（1）气管插管配合检查麻醉喉镜是否正常工作，润滑气管导管前端备用，协助暴露声门，气管导管前端通过声门后缓慢将导管管芯拔出，置入口塞，胶布撕长条，先固定好口塞，再将口塞与气管导管一起牢靠固定，胶布末端分别贴于双侧颧部和双下颌角。按消毒规范处理麻醉喉镜。,7,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,操作配合（2）深静脉穿刺配合根据病人手术需要，选择合适型号中心静脉导管，备局麻药和肝素盐水。选择合适操作台开启，倾倒消毒液和肝素盐水，局麻药打开供给操作者。遵医嘱另备一组液体，穿刺成功后连接液体，做血液回流实验，协助固定无菌贴膜，写标签做好标识。,8,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,操作配合（3）动脉置管术配合根据动脉情况选择穿刺点，协助显露穿刺部位，消毒局部皮肤，穿刺好后牢固固定，标签标记。,9,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,苏醒期护理气管导管拔管指征*没有单一的指征能保证可以成功地拔出气管导管PaO2或SPO2正常（一般SPO294）呼吸方式正常，咳嗽、吞咽反射活跃。患者能自主呼吸，呼吸不费力，呼吸频率6ml/kg意识恢复，可以按指令完成动作和保护气道肌力达到4级以上气管导管内、口腔内和咽部无异物，无气道梗阻或通气不足现象,10,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,拔管时护理清除气管内、咽喉部和口鼻腔内的分泌物。吸痰时注意把握时间和负压，观察血氧饱和度及口唇的变化，有口唇发绀、持续呛咳者暂停吸痰，给予吸氧，待症状改善后再吸痰。使用简易呼吸器给患者做膨肺，尤其是手术时间超过3小时和老年病人，防止术后肺不张,11,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,拔管时护理分泌物较多的患者可将吸引管留置在气管导管前端之外，一边吸引一边缓慢拔管拔出气管导管后给予面罩吸氧，氧浓度45L/min,随时清理口鼻咽喉分泌物患者未清醒或有舌根后坠时，放置口或鼻咽通气道帮助打开气道，面罩吸氧,12,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,观察与记录根据记录单内容每510分钟记录一次拔管后密切观察生命体征变化，尤其是血氧饱和度观察有无误吸、喉头水肿、喉痉挛、气管塌陷等并发症的发生神志恢复情况及对刺激的反应疼痛程度和PONV出入量：包括输血、输液量及尿量、引流量等外科专科情况及皮肤情况,13,全身麻醉护理气管插管全身麻醉,体位护理患者未清醒时，平卧头偏向一侧，清醒后可抬高床头1520。做好身体及四肢约束和固定，防止坠床或其他意外发生。维持体温注意保暖，加速血液循环，加快药物代谢,14,蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理,穿刺体位协助患者采取侧卧位，头部垫小枕，背部紧靠床沿，下颌尽量紧贴胸前，双手抱膝，膝部尽量紧贴腹壁。目的：充分暴露穿刺部位，穿刺的椎体间隙张开，使穿刺操作顺利进行注意：整个摆放体位和穿刺过程中，护理人员必须一直守护在患者身边，保证患者安全，也给予患者信任和安全感。,15,蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理,局麻药中毒护理原因：单次用量超过极限；药物误入血管；注射部位对局麻药吸收过快；个体差异对局麻药的耐受力下降表现：分为兴奋型和抑制型。抑制性较少见。兴奋型：轻者精神紧张、定向障碍、舌头麻木、头痛头晕、耳鸣、视物模糊；中度者烦躁不安、心率加快、血压升高、有窒息感；重度者精神错乱、缺氧、发绀、肌张力增高、惊厥、抽搐、继而呼吸心跳骤停。,16,蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理,局麻药中毒处理立即停止给药面罩给氧，保持呼吸道通畅，做好急救插管的准备遵医嘱使用镇静药出现循环抑制时，快速补充血容量，酌情使用血管活性药呼吸心脏停搏者立即行心脑肺复苏做好约束保暖,17,蛛网膜下腔阻滞麻醉的护理,全脊髓麻醉为最严重的并发症。主要表现为低血压、呼吸抑制。随时做好急救插管抢救准备头痛头痛常出现在硬膜穿破后672小时，直立位时头痛加剧而平卧时好转，嘱患者卧床休息,18,麻醉苏醒期常见并发症,呼吸系统呼吸道梗阻舌根后坠、分泌物及异物阻塞气道、反流物误吸、喉痉挛、支气管痉挛、咽喉水肿及气管受压低氧血症高二氧化碳血症急性肺水肿,19,麻醉苏醒期常见并发症,循环系统并