北蔡社区免疫规划

社区免疫预防工作,北蔡社区卫生服务中心-沈燕萍2013-6-16,北蔡社区概况,总面积24.91平方公里，自然村11，居委会49本市总人口122333人，06岁人口9491人外来总人口125816人，06岁人口11086人计免门诊面积120平方米，工作人员7人,门诊开放时间,登记室,候诊区,注射室,北蔡免疫预防主要工作介绍,一类疫苗接种：规范操作、疫苗管理、冷链管理接种率调查：接种人数和产品使用数统计、年内调查210名1-6岁儿童免疫规划咨询：来电、家长课堂查漏补种和强化免疫：流动儿童接种率季度调查、动员培训、宣传、上下半年各组织实施一次强免预防接种不良事件（AEFI）报告：一般反应、轻度异常、严重疑似异常反应预防接种证查验：幼托、中小学免疫相关疾病监测：麻疹和新破病例报告、临床医生培训传染病应急事件处置：风疹、水痘、腮腺炎、疑似麻疹宣传：4-25宣传日、9.28狂犬病等,上海市第一类疫苗接种程序,预防接种证和卡（旧版）,预防接种证和卡（新版）,疫苗知情同意书,预防接种前准备工作（对象）,确定受种对象包括本次应种者、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。主动搜索流动人口和计划外生育儿童中的受种对象，与本地儿童实施同样的接种管理。通知受种方告知接种疫苗的种类、日期、地点和相关要求。,预防接种前准备工作（场所）,接种场所的准备接种前半小时停止清扫，防止尘埃飞扬。接种室按要求用紫外线或消毒液消毒，并做好消毒记录。工作人员应整齐穿戴清洁的工作衣、帽和口罩，双手洗净，不留指甲，不戴戒指。,预防接种前准备工作（物品）,准备接种器材、药品、器械接种器材：按应种人次数的1.1倍准备接种器材。消毒器材：75%乙醇、镊子、棉球杯、无菌干棉球或棉签、治疗盘。体检器材：体温表、听诊器、压舌板、血压计。常用急救药品：1:1000肾上腺素。安全注射器材：注射器回收用安全盒、毁型器、截针器，消毒液容器及污物桶等。疫苗：事先领取充足的疫苗，门诊开始前10分钟，将疫苗从储藏冰箱取出放入工作台上的冰箱，减少开启储藏冰箱的次数。,接种的流程预检,询问健康状况确定本次接种的疫苗，并告知受种方疫苗种类、作用、禁忌、不良反应以及注意事项签署知情同意书接种第二类疫苗的，应当告知费用承担。对于有接种禁忌而不能接种者，应当提出医学建议，必要时应在接种证、卡上记录。,筛检禁忌和慎用症时，常询问以下问题,你的小孩今天身体好吗？对食品和药物过敏吗？上次接种（特别是该疫苗）有问题吗？有免疫系统疾病吗（包括家族史）？最近接受过血液制剂（如输血等）和免疫抑制剂吗？育龄期妇女接种问：你怀孕了吗？最近准备 怀孕吗？,接种的流程登记,核对接种证、卡上的受种对象姓名、性别、出生日期及接种记录，及时更正发现的错误。再次确定是否为本次受种对象和接种的疫苗种类，回收知情同意书。完整填写接种证，注明疫苗名称、批号、接种单位。,接种的流程接种（1）,接种操作前应严格实行“三查七对”制度。“三查”指接种前1.检查健康状况和接种禁忌症2.查对接种接种卡（薄）与儿童预防接种证3.检查疫苗、注射器外观与批号、效期。“七对”指接种前核对受种对象姓名、年龄、疫苗名称、规格、剂量、接种部位、接种途径。,接种的流程接种（2）,疫苗使用要求严格核对接种疫苗种类，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹的疫苗一律不得使用。不得使用冻结过的液体剂型疫苗。在室温下储存的稀释液，应先置于28冷藏4小时后再使用。,接种的流程3 接种（3 ）,皮肤消毒确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。,注射剂型疫苗使用要点安瓿抽吸法,1、将安瓿尖端的疫苗弹至底2、用砂轮在安瓿颈部锯一周（有蓝点标记不需锯）。（图一）,3、颈部用75乙醇棉球消毒后，用干棉球或纱布裹住折断。 （图二）,4、将注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。5、吸取疫苗后，将注射器的针头向上，排出气泡，直至针头出现一小滴疫苗液为止。 （图三）,注意事项,1、含有吸附剂的疫苗必须充分摇匀后再吸取。 2、稀释冻干疫苗时，应将稀释液沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇动，使其充分溶解，避免出现泡沫。3、吸取疫苗和注射时，手不能接触针芯。4、安瓿开启后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,儿童的固定,家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动。大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰,皮下接种法（1）,适用疫苗：麻腮风疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗等。将疫苗接种到真皮下、肌肉组织以上的脂肪组织中。 接种部位：一般为上臂外侧三角肌下缘附着处（凹陷处）。,皮下接种法（2）,用配有5.5号针头的1ml一次性注射器吸取1人份疫苗，排尽空气。皮肤常规消毒。待乙醇干后，用左手绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，不可接触针栓，针头斜面向上，与皮肤表面成3040角（过瘦者可提起注射部位皮肤），快速刺入皮下约至针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血后，注入疫苗。注射完毕后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,肌内接种法,适用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗等。接种部位：上臂三角肌、臀部肌肉。将疫苗接种肌肉组织中。 操作方法：用适当规格的注射器吸取1人份疫苗，皮肤常规消毒，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,上臂三角肌注射部位,上臂外侧，肩峰下23横指（受种者手指）,臀部注射定位,臀大肌1.十字法。以臀裂顶点向左或右一侧划一水平线，从骼嵴最高点作一垂直平分线，将臀部分为4个象限，其外上象限为注射区，注意避开内角（从髂后上棘至大转子连线）。2.联线法。取髂前上棘和尾骨线的外上三分之一处为注射部位。注意：两岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因有损伤坐骨神经的危险，幼儿在未能独自走路前，其臀部肌肉发育不好，应选用臀中肌、臀小肌处注射。臀中肌臀小肌1.以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘外，髂嵴、食指、中指，便构成一个三角形，注射部位在食指和中指构成的角内。此处血管、神经较少，且脂肪组织也较薄，故被广泛使用。2.以髂前上棘外侧三横指处（以儿童自已手指宽度为标准）。 为使臀部肌肉松弛，可取以下各种体位：*侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲。*俯卧位：足尖相对， 足跟分开。*坐位： 坐位椅要稍高，便于操作。,臀大肌定位,大腿前外侧肌定位,在儿童的大腿正面画一条竖线，然后将此竖线在大腿根部和膝盖之间三等分，画出三条横线，取中间外侧部分为注射部位，尽量在此部位的中点进针。,口服法,适用于口服脊灰疫苗（糖丸或液体滴剂）等。糖丸用消毒的药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。月龄小的儿童，喂服糖丸时，可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。液体疫苗轻弹塑料管壁，使粘附于管口处的液体滑落于瓶身，用力旋断塑料管盖与瓶身连接部位。瓶身尽可能垂直、管口朝下对准口腔，均匀用力适度挤压塑料管，使疫苗均匀地呈滴状在重力作用下滴入口腔。较小儿童呈仰卧位，左手拇指和食指捏住两颊将嘴张开，将疫苗滴入口中。较大的儿童张口直接滴入。,喂服糖丸,注意事项,口服疫苗时应做到“一人一匙一消毒，看服下肚，不服不走，吐了再补” ，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。脊灰疫苗是减毒活疫苗，儿童服苗后半小时内不得喝热水（37）。吃奶的儿童，半小时内不要喂奶。避免液体疫苗的管口与口腔接触。液体脊灰疫苗自-20冰箱取出，室温化冻。接种了第一名儿童后，可将盖子翻转插入塑料管口，密封，直立， 28保存。当天未用完的，于-20低温保存，但只能重复化冻一次。,操作中的冷链要求,遵守“苗不离冰”的原则。防止液体疫苗直接接触冰排而冻结疫苗从冰箱取出后须及时放入冷藏包或工作台冰箱，分类摆放。,接种的流程3 接种（4）,确认使用疫苗的接种部位、途径和剂量后，进行接种操作接种后，接种人员在接种证上签名或盖章。告知家长留在接种现场观察1530分钟。如出现预防接种异常反应，及时处理和报告。预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。,其它接种注意事项,减活疫苗易被乙醇杀灭，故皮肤消毒后需待干或用干棉签擦干方可注射；注射后只可用干棉签按压。抽吸液体疫苗前应充分摇匀，有助于减轻局部硬结反应。进针后先抽回血，无回血后方可注射。切忌将针头全部刺入（一般只刺入2/3），以防万一断针时无法取出针头。二种及以上疫苗同时接种时若有口服疫苗，则先使用口