临床麻醉学复习题(按章节排列)

临床麻醉学复习题 第一章 绪论1麻醉的定义：答：麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，其特点主要是感觉特别是痛觉的丧生。2麻醉学专业的任务和范围答：临床麻醉学（消除手术和某些诊疗操作时的疼痛与不适，减少手术等引起的不良反射并减轻应激反应，提供良好的手术或操作条件；术中或麻醉后进行监测，及时纠正异常情况或进行调控，以保证病人的安全和防治并发症）。急救与复苏。危重病医学。疼痛诊治及其机制的研究。其他任务（进行与麻醉学各领域有关的基础和临床方面的科学研究；麻醉医师的素质教育；麻醉学教育）。3如何学好麻醉学基础与临床紧密结合；理论与实践相结合；不断学习、进取。4麻醉方法分类：全身麻醉（general anesthesia）：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进人体内，使中枢神经系统抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。局部麻醉（local anesthesia）：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。第二章 麻醉前对病情的评估5提高麻醉质量和其安全的措施：答：重视和加强麻醉前病人情况的评估，做好麻醉前准备工作，选用对病人影响最小、损害最轻的药物和方法；加强监测手段，特别是无创或维创的监测手段。注意提高麻醉医师的素质。6麻醉前诊的目的获得有关病史（包括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等）、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。7麻醉前检诊的基本内容阅读病历，了解病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果，了解拟施行的手术，发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目，以便能予以弥补。然后接触病人，和病人交谈，追询某些认为重要而病历无记载的病史，亲自重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱等），注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。必要时需作进一步的检诊。根据病史，分析其病理生理情况、具体病情特点。根据评估结果，制定合适的麻醉方案。8ASA的标准l级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。9呼吸系统检诊的内容主要包括呼吸次数、深度、胸或腹式呼吸、通气量、呼吸道通畅否、胸廓有无畸形，X片及查体阳性发现、有无炎症、气管有无移位、肺功能及血气检查，有无哮喘、TB等疾病。10屏气试验（憋气试验）：先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30s以上为正常。11头颈部检查的项目：双测鼻孔及鼻道通畅程度及鼻中隔偏移程度。张口度、舌体、牙齿及牙龈情况，了解扁桃体及鄂部有无异常。测劾甲距离：颈部完全伸展时从下颌骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6.5cm以上，小于34横指，用喉镜视声门可能发生困难。颈椎活动度。有无气管造口或已愈合的气管造口瘢痕。12Mallampati气道分级评定：病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度地将舌体伸出进行检查。级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂。级：可见咽峡弓、软腭，但鄂垂被舌根部掩盖。级：仅见软腭。级：仅见硬鄂。13 心功能分级及其意义级别屏气试验临床表现临床意义麻醉耐受力级30s能耐受日常体力活动，活动后无心慌、气短等不适感心功能正常良好级2030s对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用力的工作心功能较差如正确处理、适宜，耐受较好级1020s轻度或一般体力活动后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极轻微的体力活动或静息心功能不全麻醉前应充分准备，应避免增加心脏负担级10s不能耐受如何体力活动，静息时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等表现心功能衰竭极差，一般需推迟手术14对于已使用抗高血压药的病人，一般不主张术前停用抗高血压药。为什么？一是避免使已稳定的血压重新波动，甚至出现心、脑血管意外；二是有些药突然停药可出现撤药综合征，可以根据情况适当调整剂量。15对已用-受体阻滞药的病人，麻醉前应注意什么？可酌情适当调整剂量，应注意其与麻醉药的相互作用，选用对循环影响较小的麻醉药物或剂量，加强麻醉管理，并应注意在-受体阻滞药的作用下机体对失血、麻醉过浅等情况不会出现心率增快的反应。第三章 麻醉前准备与麻醉前用药16、麻醉前准备的目的：使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。17、麻醉前准备的任务（一）做好病人体格和精神方面的准备。（二）给予适当的麻醉前用药。（三）做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）的准备。18、麻醉前病人体格方面的准备有哪些？（一）改善病人的营养状况；（二）纠正紊乱的生理功能与治疗并发症；（三）及时停用在术前应停用的药物；（四）严格执行临床麻醉前的禁食、禁饮；（五）其他的一般准备；（六）急诊病人应抓紧时间准备。19、麻醉选择的原则总的原则是要在能够满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。20、麻醉前用药的目的（一）使病人情绪安定而合作，减少恐惧。（二）减少麻醉药副作用。（三）调节自主神经功能，消除一些不利的反射。（四）缓解术前疼痛。 第四章 气管和支气管内插管21、气管隆突相当于体表哪一部位高度？答：胸骨角（T5-6）。22、气管拔管指征是什麽？答：（1）病人完全清醒，呼之能应；（2）咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；（3）潮气量和分钟通气量恢复正常，VT 6mlkg、 RR 1230 bpm；（4）必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值。（5）血压、心率、ECG正常；（6）TOF肌颤搐90，可抬头5秒钟以上。23、麻醉下气管内吸引偶可引起心率失常，因此在以高浓度氧气行过度通气后每次其管内吸引不应超过多长时间？答：5-10秒。24、怎样预防气管插管后的喉或气管狭窄？答：喉或气管狭窄很少出现于短期气管插管的围手术期，多在拔管后12周发生。原因：套囊压力过高、置管时间大于48h。细菌感染、持久低血压可加重气管粘膜坏死脱落，直至破坏气管软骨环，溃疡愈合形成瘢痕环缩，使部分气管狭窄。成人气管内径75mlh：方法是在充分补液的基础上，使用利尿剂(甘露醇、呋塞咪、利尿酸钠等)；碱化尿液：5碳酸氢钠4070mmol70kg，使尿液pH8，可防止游离血红蛋白在肾小管内沉积；维持血容量，防止低血压：可输注AB型血浆、代血浆、生理盐水和葡萄糖，一般不应冒险输血，必须输血时，以三洗红细胞或同型新鲜血为首选，以纠正溶血性贫血和补充凝血因子；激素治疗(地塞米松510mg)；抗休克治疗：除多巴胺外，一般不使用其他血管收缩剂；防治DIC：肝素、补充凝血因子，必要时实施换血疗法。136.大量输血的概念指紧急输血量超过病人血容量的l5倍以上，或1小时内输血量相当于病人血容量的12，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。233.大量输血的并发症表16-2大量输血并发症1凝血功能障碍7血管活性物质释放2低温8单核吞噬细胞障碍3拘橼酸中毒和低血钙9蛋白变性4高血钾lO携氧功能障碍5微血栓和呼吸功能不全11感染、黄疸及输血后肝炎6酸碱平衡失调12血型交配困难137血液回收的适应症、禁忌症血液回收是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过过滤、去沫、抗凝等处理后输回给病人，适用于紧急情况下，如脾破裂、宫外孕等抢救病人生命之需。此法禁忌于：血液流出血管外超过6小时；流出的血液被细菌或消毒液污染；流出血液含有癌细胞；病人患镰状红细胞贫血；大量溶血。 第十七章 胸科手术的麻醉138、剖胸所引起的病理生理改变有哪些？ 答：肺萎陷，反常呼吸，纵隔移位和摆动，心排血量降低（原因：剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量；剖胸侧肺的萎缩使该侧肺血管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量；纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上下腔静脉随心脏的摆动而来回扭曲）。139、胸科手术麻醉的基本要求有哪些？答：消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸;避免肺内物质的扩散；保持和于基本正常水平；减轻循环障碍；保持体热。140、单肺通气时的呼吸管理要点有哪些？答：（1）尽可能采用双肺通气，尽量缩短单肺通气时间，争取在手术侧肺大血管结扎后即开始改用单侧肺通气法（2）由双肺通气改为单肺通气时先进行手法通气以使机体迅速适应肺顺应性的变化，观察肺隔离的效果（3）单肺通气潮气量为10ml/kg，过低可致通气侧肺萎陷， 过高则可致非通气侧肺血流量增加（4）应调整呼吸频率使PaCO2维持于37-40mmHg，避免过度通气和低二氧化碳血症，一般通气频率较双肺时增加20%（5）应监测SpO2和PETCO2，进行血气分析（6）单肺通气恢复至双肺通气时先手法通气，并适当延长吸气时间使萎陷的肺组织膨胀 （7）预防低氧血症141. 如何预防单肺通气时低氧血症?（1）如麻醉用了氧化亚氮应即停止使用（2）检查有无操作不当，导管位置是否正确，麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定，对支气管进行吸引清除分泌物（3）先改善上肺（非通气肺）的VA/Q比值（4）采用通气侧呼气末正压通气（PEEP）也可开始就行通气侧PEEP以改善VA/Q比值（5）若PaO2明显降低，应通知术者进行双肺通气，至情况好转后再让术侧肺萎陷（6）如低氧血症持续存在，术者可压迫或钳夹术侧肺动脉或其分支以改善VA/Q比值142. 什么是反常呼吸？剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”.143. 什么是纵隔移位和摆动？大气压力除使开胸侧肺萎陷外，并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小，纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧，造成纵隔位移；在吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼吸时健侧肺内压力为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵隔摆动”。144. 胸科病人麻醉前准备包括哪些?(1)停止吸烟(2)控制气道感染，尽量减少痰量(3)保持气道通畅，防治支气管痉挛(4)锻炼呼吸功能(5)低浓度氧吸入(6)对并存的心血管方面情况的处理145.胸科手术麻醉的基本要求？(1)消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸(2)避免肺内物质的扩散(3)保持PaO2和PaCO2于基本正常水平(4)减轻循环障碍(5)保持体热146.什么是单肺通气?单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。147.单肺通气适应症？(1)防止病侧肺内容物进入健侧肺 支气管扩张症，痰液量每天超过50ml 肺脓疡、大咯血(2)控制通气 支气管胸膜瘘 单侧肺大泡或巨大囊肿 单侧肺支气管灌洗 肺泡蛋白沉积148. 胸科病人麻醉前准备包括哪些?(1)停止吸烟(2)控制气道感染，尽量减少痰量(3)保持气道通畅，防治支气管痉挛(4)锻炼呼吸功能(5)低浓度氧吸入(6)对并存的心血管方面情况的处理149.胸科手术麻醉的基本要求？(1)消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸(2)避免肺内物质的扩散(3)保持PaO2和PaCO2于基本正常水平(4)减轻循环障碍(5)保持体热150.什么是单肺通气?单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。151.单肺通气适应症？(1)防止病侧肺内容物进入健侧肺 支气管扩张症，痰液量每天超过50ml 肺脓疡、大咯血(2)控制通气 支气管胸膜瘘 单侧肺大泡或巨大囊肿 单侧肺支气管灌洗 肺泡蛋白沉积症 152. 单肺通气的优点、缺点有哪些？优点（1）防止患侧肺内容进入健侧肺；（2）控制呼吸；（3）减少肺组织损伤；（4）给手术创造好的条件；缺点（1）低氧血症；（2）低血压；（3）心律失常153.填空题1严重创伤病人的病情特点包括、 、 、 、 。2严重创伤病人的麻醉特点包括 、 、 、 、 、 。3严重创伤病人的麻醉期间循环管理应做到 、 、 。4严重创伤病人的麻醉处理内容包括 、 、 、 、 。答案： 1. 病情紧急 病情严重 病情复杂 疼痛剧烈 饱胃2. 不能耐受深麻醉 难以配合麻醉 难以避免呕吐误吸 麻醉药作用时间明显延长 常伴有不同程度的脱水酸中毒 常需支持循环功能3. 维持良好的血压水平 控制心律失常 支持心泵功能 改善微循环4. 对病情严重程度进行评估，了解各系统器官功能状态 术前采取相应治疗措施增强生命器官功能 尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药 麻醉全程进行监测并随时纠正生命器官活动异常 积极防治术后并发症154.判断题1胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。2挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。3腹部创伤最易出现的是脾破裂。答案：1. 对 2. 错 3. 对155.严重创伤病人的麻醉处理内容主要包括哪些？答案：（1）对病人病情严重程度进行准确评估，了解各系统和器官功能状态；（2）术前采取相应治疗措施增强生命器官功能；（3）尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药；（4）麻醉全程进行监测，并随时发现纠正异常的生命器官功能；（5）积极防治术后并发症。156.严重创伤病人的术前治疗的主要内容有哪些？答：（1）确保气道通畅及供氧（2）确保静脉通路通畅及迅速补足血容量（3）纠正代谢性酸中毒（4）解除病人疼痛（5）重要系统器官功能的监测157.创伤病人麻醉诱导，为防止误吸可采取哪些措施？答：（1）预先放置粗胃管吸引（2）预先使用H2受体阻滞剂（3）表面麻醉清醒气管插管（4）压迫环状软骨法（5）预先诱发呕吐158.低温有哪些特点？耗氧量、代谢率随体温下降而下降；心脏作功减少；减少麻醉药用量，抑制酶的活性和细菌的活力；有抗凝作用，但不延长出血时间。159.低温在临床麻醉中用于哪些手术？答：1.心血管手术；2.神经外科手术；3.其他：1 肝肾手术：2 创伤大、出血多的手术：3 控制高热： 4 脑复苏160.全麻应用低温应注意，。答：麻醉中应用低温时要作到以下三点:1.避免御寒反应;2.肌肉完全松弛;3末梢血管扩张良好.161.体外循环下复温水温与血温的差不宜超过。答：体外循环下血液复温，水温与血温的差不宜超过8一10。162.低温并发症有哪些？答：1.御寒反应 ；2.心律失常 3.组织损伤 4.胃肠出血 5.酸中毒 163.控制性降压适应症答： 1血供丰富区域的手术。 2血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭。 3创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正。 4显微外科手术，要求术野清晰精细的手术。 5麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者。 6大量输血有困难或有输血禁忌证的病人。 7.因宗教信仰而拒绝输血的病人。164.简述硝普钠的特点答：SBP和DBP几乎平行下降，脉压差小；作用迅速短暂，易于调节；突然停药后可出现血压反跳现象；长期应用可产生快速耐药性； 大剂量或长时间使用，可发生氰化物中毒。 水溶液不稳定，遇光分解，避光;165.简述硝酸甘油的特点：答：）起效较慢，作用时间长；）扩张冠脉、增加冠状动脉血流量；）无反跳现象； ）代谢产物无毒性；166. 如何控制降压的幅度？ 答： 健康情况良好的患者可较长时间耐受(6070mmHg)的MAP。对有血管硬化、高血压和老年患者应区别对待，一般应以血压降低不超过原水平的30一40，或收缩压降至比术前舒张压低(010mmHg)的范围之内，可基本保持安全。167.控制性降压常见并发症有哪些？答：脑栓塞和脑缺氧； 冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏； 肾功能衰竭、少尿、无尿； 血管栓塞； 反应性出血； 持续性低血压；嗜睡、苏醒延迟168.心血管病人麻醉和手术的危险主要取决于，麻醉和手术的危险主要决定于：有无心绞痛，其严重程度如何；是否发生过心肌梗死，有无并发症；目前的心功能状况。169.心血管病人如何调整抗高血压药的治疗用药？ 抗高血压药 ：术前应将高血压病人的血压控制在适当水平，一般不主张术前停用抗高血压药物。170.心血管病人如何调整利尿药的治疗用药？利尿药 ：长时间使用利尿药可造成血容量不足和低钾。一般主张在术前停用利尿药23天，或至少对用量作适当调整。171. CABG术中可通过减少，来降低氧耗。答：心室壁张力（它受心室收缩压和舒张末容量的影响）；心率；心肌收缩力。172.如何处理主动脉狭窄患者诱导前发生的心绞痛？说明理由答：如病人在麻醉诱导前发生心绞痛，应即行氧治疗。必要时可用小量肾上腺素受体阻滞药或钙通道阻滞药。硝酸甘油常不能解除这类心内膜下缺血的心绞痛。173.何谓快通道麻醉答：是指选择合适的麻醉处理方案，在心脏手术术毕即刻或早期拔除气管内导管(1-6h)，缩短患者在ICU和病房的滞留时间，其目的为改善病人的预后和降低医疗费用。实施快通道心脏手术的麻醉的前提必须是首先保证病人的安全。 第十九章 174. 简述心脏病人非心脏手术麻醉注意点：答：1.心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利；2.避免心律失常；3.保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降；4.避免缺氧和二氧化碳蓄积；5.及时纠正内外环境的紊乱；6.加强监测。175.简述心脏病人非心脏手术麻醉基本要求：答：麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌供氧与需氧之间的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓，。176.简述心脏病人非心脏手术麻醉选择：答：（1）只要麻醉处理得当，全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性大。（2）如病人情绪稳定，或能达到充分镇静，可以酌情选用非全身麻醉。（局麻药中一般不加肾上腺素）。（3）作全麻时注意麻醉药与肌松药选择和应用首先取决于病人的心功能。一般多主张采用以小剂量麻醉性镇痛药（如芬太尼1020ug/kg）为主的静-吸复合麻醉，根据麻醉深浅和血流动力学变化而适当地加用吸入麻醉，这样可避免大剂量麻醉性镇痛药所致的术后长时间呼吸抑制。177. 高血压病人麻醉前血压标准：答：WH0的目标：中青年13085mmHg;老年人140/90mmHg；糖尿病合并高血压应降至130/80mmHg以下;高血压合并肾功能不全者控制在130/80mmHg;178.高血压病人麻醉管理要求有哪些？答：麻醉期间血压下降的幅度不宜超过原来血压水平的20；病人的代偿能力一般均较差，注意低钾血症；耐受力较一般病人为低，易于出现低血压；全麻静脉诱导时应缓慢、分次小量；术中及时补充血容量，减轻手术的不良神经反射第二十章 神经外科手术的麻醉83、脑灌注压（CPP）与平均动脉压（MAP）和颅内压（ICP）的关系？答：CPP=MAP-ICP。84、正常人平卧时颅内压是多少？答：70200mmH2O（约相当于515mmHg）。85、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在25100mmHg范围内，每增减1mmHg，可引起每100g脑组织血流量增减约多少mlmin？ 答：2mlmin。86、颅内高压三联症？答：头疼、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。87、药物降低颅内压的方法？答：渗透性脱水药、泮利尿药、肾上腺皮质激素、高张液体。88、生理性降颅压措施？答：过度通气、低温疗法、脑室外引流、体位。89、20%甘露醇输入后多久颅内压开始下降？多长时间达到高峰？持续多长时间？多长时间颅内压可回升到用药前水平？答：1015分钟下降，3045分钟达到高峰，持续1小时，46小时后回到用药前水平。90、肾上腺皮质激素对脑水肿治疗作用是预防作用强还是逆转脑水肿的作用强？答：预防作用强于逆转脑水肿的作用。91、神经外科麻醉常通过呼吸机实施过度通气，使呼气末二氧化碳分压维持在多少mmHg之间？答：25-30mmHg。92、体温每降低10C, 脑耗氧量可降低多少？答：5%。93、脑组织在脑血流、脑代谢方面有哪三个特征？答：高血流量灌注、高代谢、氧和能量储备不足。94、脑组织的血流量占心输出量的百分比？答：1215%。95、脑组织耗氧量占全身总耗氧量的百分比？答：20%。96、肌松药是否通过血脑屏障？对脑血管有何影响？答：肌松药不能通过血脑屏障，对脑血管无直接作用。97、吸入麻醉药对脑血管的作用？答：所有吸入麻醉药均具有不同程度脑血管扩张作用，使脑血流量增加，颅内压升高。 第二十一章179.眼心反射的定义,如何处理:答：眼心反射：由强烈牵拉眼肌(尤其是眼内直肌)，或扭转、压迫眼球所引起。易见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离修复手术过程中，也可见于眼球局部麻醉过程中。这是一种三叉神经迷走神经反射。发生眼心反射时应立即停止刺激，必要时静脉给予阿托品或使用局麻药浸润眼外肌。180.手术中导致眼内压（lOP）增高的因素有哪些？答：高血压、二氧化碳蓄积、气管插管反应、呕吐、咳嗽、屏气以及麻醉药物如琥珀胆碱、氯胺酮等。某些条件下面罩可能因压迫眼球使IOP升高。181.为什么耳鼻喉科手术易诱发心律失常 ？答：颈动脉窦由舌咽神经分支支配，在喉手术或颈淋巴结根治手术时如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射。出现血压下降和心动过缓，老年人和动脉硬化病人尤易发生此反射。另外，耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，常在局麻药液中加用肾上腺素，肾上腺素常可诱发心律失常，因此术中要加强监测和注意预防，对麻醉药的选择和肾上腺素的使用量和浓度均加以限制。182.扁桃体术后出血病人的麻醉处理要点有哪些？答：重点正确估计失血量。由于血液可咽人胃内，以致失血量常易估计偏低，此种病人术前可能存在低血容量和血吸人下气道而影响通气。术前纠正低血容量，并注意吸氧。全麻要按饱胃病人处理诱导时间要短，尽早作气管插管以控制呼吸道，在气管插管时压迫环状软骨，以防止胃内积血呕出引起误吸。183. 耳鼻喉科手术用激光治疗的注意事项？ 答：(1)注意眼睛的保护：手术室内人员应根据所用激光类型选用相应的防护眼镜，病人应闭眼并用湿纱布覆盖。(2)安全使用激光：应在非连续模式下间断使用中等功率激光，限制能量输出，留出散热时间，非靶组织和气管导管套囊要用湿纱布覆盖。(3)防止气道内燃烧：气道内燃烧是激光手术最严重的并发症氧气均可助燃，术中保持吸人氧浓度在0.25一0.3是相对安全的。旦发生燃烧应立即停止通气并拔除气管导管，用生理盐水灌洗咽部，更换新的气管导管。(4)激光手术所用的气管导管应为抗燃的浸渍或屏蔽(如用铝箔包裹)气管导管，气囊内注人生理盐水。喷射通气虽然不需要插入气管内导管，但仍有燃烧危险，甚至产生喷灯(blowtorch)效应。 第二十二章184. 先天性唇腭裂麻醉特点：答：往往合并多处畸形重要脏器也可能存在异常，使其对麻醉和手术的耐受力大大降低。因此术前要做好充分术前准备，了解心肺功能。注意保持呼吸道通畅。注意失血量。185经鼻插管适应症，并发症，禁忌症：答：适应症：面部下13的手术、口腔手术以及颌间结扎固定术等。并发症：鼻衄、鼻骨骨折、咽喉粘膜离断、鼻中隔血肿、鼓室积血、鼻翼缺血以及长时间保留导管致鼻窦炎等。禁忌症：LeFort型和型骨折伴有颅底骨折。186. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合(OSAS) 麻醉特点：答：由于长期慢性缺氧,且反复发作低氧血症和高碳酸血症，容易并发心脑血管疾病并有潜在的致死危险，此类病人手术麻醉风险性较大。术前应做多导睡眠检测以明确诊断并判断其严重程度。术前应了解气管插管的难易程度，如张口度、颈后仰度、甲颌间距等，估计气管插管难度大者，提前准备纤维支气管镜。术前用药只选用了抗胆碱药东莨菪碱，而不选用阿托品和镇静剂及镇痛剂。麻醉中应维持血流动力学状态稳定。应严格掌握气管导管的拔管指征，重症OSAS病人，最好在ICU持续正压给氧进一步呼吸支持，逐步脱机拔管。187. 口腔颌面部损伤麻醉特点：答：急性上呼吸道梗阻，若不迅速清理气道，有发生窒息的危险。颌骨骨折或软组织损伤后还可影响患者的张口及提颏功能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作带来困难。颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤。气管插管操作过程中防止颈部过度后仰或前屈，并应避免经鼻插入气管导管或放置胃管以免增加感染机会。怀疑气道困难者采取纤维支气管镜导引气管插管应为首选。另外，口腔颌面部血运丰富，损伤后易有较多失血，若伴大面积、严重损伤或有复合外伤时，还可因急性大量失血导致低血容量性休克。围手术期必须重视有效血容量的维持。 第二十三章 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉73. 腹部外科与泌尿外科手术的麻醉原则最重要的是？答：正确的进行麻醉前病情评估及处理，麻醉用药和麻醉方法应安全、无痛、舒适，保持良好的腹肌松弛，术中避免腹、盆腔神经反射，尽量维持血流动力学平稳，注意特殊体位对呼吸和循环的影响。74. 胆道手术最易发生的并法症是什么？预防措施有哪些？答：最易发生的并发症是迷走神经反射及“胆-心”反射。首先应加强术前检查和准备，麻醉前应用足量抗胆碱类药；出现心动过缓应及早静注阿托品纠正，伴有血压下降时加用麻黄碱，必要时应暂停手术刺激；还应采取预防措施，例如用利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。75. 肝脏手术麻醉处理应重视哪几点？答：（1）麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛满意。（2）肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意充分给氧和防治低血压。（3）气管内全身麻醉，应选用对肝脏损害较小药物。（4）若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过20分钟。（5）由于术中有下腔静脉受压或误伤的可能，对术中的失血和输血应有充分的估计和准备。（6）肝包虫病手术时，应注意避免包囊破裂造成腹腔污染及过敏性休克。 76急腹症病人的特点与麻醉前准备有哪些？答： 急腹症手术的特点是病情紧急而又危重复杂，多伴有失血和失液所致低容量性休克，原则是术前应综合治疗，待休克改善后再麻醉。遇病情发展迅速，可以考虑在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术。同时应该注意以下：（1） 饱胃、肠梗阻、消化道穿孔，出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压。（2） 空腔脏器穿孔等早期病情尚未恶化的病人，如选用硬膜外阻滞时但应小量分次用药，并严格控制阻滞平面。（3）消化道严重出血、急性肠梗阻等病人，为预防误吸，应提倡清醒慢诱导气管内插管全麻或施行按压环状软骨后快速麻醉诱导。(4)遇异位妊娠所致失血严重休克的病人，麻醉处理重点应在迅速补充血容量的同时实施麻醉和手术。首选全身麻醉，若紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉。选择对心血管抑制较轻的药物，并快速补充乳酸林格溶液、血浆代用品和血液。 77. 梗阻性黄疸的病人麻醉应注意哪些方面？答：（1）梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝功能损害和血内胆红素、胆酸增多。胆盐、胆固醇代谢异常可使维生素K吸收障碍，致使由维生素K参与合成的凝血因子(F、X)减少；（2）胆道手术还可导致纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解而发生异常出血。术中如遇有异常渗血，应及时检测纤维蛋白原、血小板等，有适应证时给予抗纤溶药物如6氨基已酸(EACA)，抑肽酶(aprotinin)等处理。（3）不论选用何种麻醉方法，术中均应注意对迷走神经反射的防治及早对症处理。措施有：麻醉前应用足量抗胆碱类药；出现心动过缓应及早静注阿托品纠正，伴有血压下降时加用麻黄碱，必要时应暂停手术刺激；还应采取预防措施，例如用利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。(4)肝功能异常的病人应尽量选择对肝功能影响的麻醉药物，防止麻醉药物代谢原因导致苏醒期延长。 第二十七章 小儿麻醉188. 小儿麻醉特点: 答：(1) 先天性畸形 (2) 低龄及多期手术 对许多先天性颅颌面畸形现主张在12岁以内的低龄阶段实施早期手术。这类手术常常十分复杂，需要分阶段施行多期手术才能获得满意效果。麻醉医师必须熟悉不同时期小儿的生理解剖特点，选用适当的麻醉方法和监测手段，才能保证麻醉和手术的安全。 (3) 上呼吸道梗阻 明显的颅颌面畸形或比例不协调与上呼吸道梗阻的发生有密切关系。对有颅颌面综合征的小儿，需做好处理困难气道的准备。第二十八章 妇产科麻醉68、妇科手术麻醉时应注意特点有哪些？ 答案：因为妇科手术是在盆腔和阴道操作内，麻醉首先要有充分镇痛和良好肌肉松弛。其次还要注意特殊体位对呼吸和血流动力学的影响。预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤及深静脉血栓的发生。另外对择期的中老年患者术前应积极治疗高血压，冠心病，糖尿病和慢性阻塞性肺病，纠正贫血、低蛋白血症和电解质紊乱等情况。69. 为何巨大卵巢肿瘤切除术放搬动肿瘤或防囊液时缓慢轻柔？如何预防？答：因为如果搬动肿瘤或防囊液过快时，腹内压骤降引起内脏血管扩张，大量血液淤积而引