口腔组织病理学——组织胚胎学

口腔组织病理学,口腔基础教研室吴泽秀,口腔组织胚胎学,第一章 牙体组织,牙体组织,硬组织牙釉质冠部牙本质表面牙本质主体牙骨质根部牙本质表面软组织牙髓牙齿中央髓腔内,第一节釉质,覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm.无细胞、无血管也无再生能力的高度矿化组织。,一、理化特性（1）,切缘、牙尖牙颈部 渐薄矿化程度高 透明度高人体最硬的组织 KNH 340 对磨耗抵抗力大 质脆易折 磨片观察,理化特性（2）,重量体积 无机 96-97%86% 有机 1%2% 水12%,理化特性（3）,无机物 羟磷灰石有机物 蛋白质 釉原蛋白 amelogenins 非釉原蛋白 釉蛋白 enamelin 成釉蛋ameloblastin 釉从蛋白 tuftlin 蛋白酶 proteinases 脂类水 结合水 游离水,二、组织学结构（一）釉质的基本结构釉柱 enamel rod,釉柱细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面,窝沟处 向窝沟底部集中牙颈部 水平,釉 柱（2）,走向非直行，相互缠绕,釉 柱（3）,形态 （横剖面）光镜 鱼鳞状,电镜（SEM）球拍样,釉 柱（4）,釉柱鞘:一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙。,(二) 釉质牙本质界及与釉质最初形成时相关的结构1.釉质牙本质界 enamel-dentinal junction, EDJ,形态：外形呈贝壳状。在三维角度上，由相连的圆弧形小凹构成，小凹突向牙本质。成因：两种不同矿化组织的交界面，分别来自上皮、外间充质。,釉质牙本质界,光镜,电镜 ,2.釉 梭 enamel spindle,形态：起始于釉牙本质交界，伸向釉质的纺锤状结构。牙尖及切缘部位多见。成因：成牙本质细胞突起穿过基底膜，末端膨大的突起留在釉质内。,3.釉 丛 enamel tufts,形态：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状。为釉质厚度1/4-1/3。成因：形成于成牙本质细胞突形成、釉质沉积阶段，有机物含量高，是釉质中薄弱区。,4.釉 板 enamel lamellae,形态：垂直于牙面的薄层板状结构，可贯穿整个釉质的厚度。成因：釉质成熟过程的缺陷，水分、釉基质残留。,(三) 与釉质周期性生长相关的结构1. 横纹 cross striations,形态：釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线，透光性低。间隔2-6，规律性重复。,成因：成釉细胞每天周期性形成釉质的量。反应釉柱中有机物、无机物在含量、 密度上的变化。横纹处矿化程度稍低。,2.生长线 incremental lines lines of Retzius (1),形态：纵磨片牙尖部环行包绕牙尖， 近牙颈处呈斜行线 横磨片深褐色同心环状成因：釉质周期性的生长速率改变 5-10天釉质沉积的厚度,生长线 (2),新生线 neonatal line 乳牙、第一恒磨牙，加重了的生长线。婴儿出生前后，该处釉质发育受到干扰。,(四) 与釉柱排列方向相关的结构1. 绞釉 gnarled enamel,形态：釉柱近表面1/3较直，内2/3弯曲，切缘、牙尖处更为明显。成因：釉柱自EDJ至牙表面的行程非直线。可增强对咬合力的抵抗。,直釉绞釉,2. 施雷格线 Schreger line,形态：落射光观察牙纵磨片，见宽度不等的明暗相间带，在釉质厚度的内4/5区，改变入射光角度，明暗带发生变化。成因：规则性的釉柱排列方向改变而产生的折光现象。亮区为釉柱纵断区，暗区为横断区。,3.无釉柱釉质 rodless enamel,形态：釉质最内层（最先形成）和多数乳牙、恒牙表层30m（最后形成），无釉柱，高分辨电镜下见晶体相互平行。成因：内层Tomes突尚未形成外层成釉细胞分泌停止、Tomes突退缩。,内层,表层,三、釉质的表面结构（一）釉小皮 enamel cuticle,形态：覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，咀嚼后被磨去，牙颈部可见残留。成因：成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质，结构似上皮下基板。,（二）釉面横纹 perikymata,形态：釉质表面平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔30-100 m宽，牙颈部明显，叠瓦状。,四、釉质结构的临床意义,釉质的代谢：釉质中没有细胞成分，也没有血液循环，但釉质表面有釉液析出，釉质具有代谢活动，代谢很缓慢。釉质的钙化和氟含量，以及窝沟的形态与龋病发病关系密切。绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。,第二节 牙本质 dentin,构成牙的主体，成牙本质细胞及其突起分泌功能：保护牙髓、支持表面釉质冠部：釉质覆盖根部：牙骨质覆盖牙髓牙本质复合体pulpo-dentinal complex牙髓、牙本质在胚胎发育、功能上关系密切,一、理化特性（1）,重量 体积 成分无机 70% 50% 磷灰石晶体 有机 20% 30% 胶原蛋白约占18%（型）水 10% 20%,理化特性（2）,硬度：骨硬度釉质 KNH 68颜色：淡黄色一定的弹性 有机物、水含量较高 为质脆的釉质提供缓冲良好的渗透性 组织结构的多孔性,二、组织学结构 (1),牙本质小管成牙本质细胞突起细胞间质,二、组织学结构(一) 牙本质小管 dentinal tubule (1),贯穿牙本质全层的管状空间，充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起,组织学结构 (2),光镜,扫描电镜,牙本质小管 (3),方向自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列直：牙尖 根尖弯：牙颈部，形，凸弯向根尖,牙本质小管的排列：牙尖、根尖部 -较直牙颈部 -呈“”弯曲,牙本质小管 (4),直径近牙髓：粗，3-4近表面：细，1 ,（牙本质/组织结构）,(二) 成牙本质细胞突起 odontoblastic process,成牙本质细胞胞浆突，细胞体位于髓腔近牙本质侧，行程中分出细小分支，与邻近突起相联系。,成牙本质细胞突起 成牙本质细胞的原浆突位于小管中，其细胞体位于牙髓中,(三) 细胞间质,胶原纤维 I 型 大部分与小管垂直，网状交织羟磷灰石晶体因矿化差异存在不同结构,1.管周牙本质 peritubular dentin (1),磨片中，见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环行透明带，构成牙本质小管的壁。矿化程度高，胶原纤维极少。,管周牙本质 (2),厚度 近牙髓端 400nm 近釉质端 750nm无管周牙本质 (1) 球间牙本质 (2) 近釉牙本质界处,扫描电镜,2.管间牙本质 intertubular dentin(1),位于管周牙本质之间，胶原纤维较多，矿化较低 I 型胶原网状交织排列，与小管垂直,管间牙本质 (2),3.球间牙本质 interglobular dentin(1),有牙本质小管通过，无管周牙本质结构,球间牙本质 (2),多见于牙冠近釉牙本质界处，沿生长线分布大小、形态不规则,4.生长线 incremental line(1),Von Ebner 线(又称冯.埃布那线)，与牙本质小管垂直的间歇线纹，表示牙本质的发育、形成的周期性变化，每天牙本质沉积的厚度4-8,生长线 (2),Owen 线发育期间受到障碍，形成加重的生长线，此线纹处矿化不全,生长线 (3),新生线 neonatal line见于乳牙、第一恒磨牙，牙本质部分形成于出生前，部分形成于出生后，二者之间有一加重的生长线,5.托姆斯颗粒层,磨片中见牙根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区,牙本质 托姆斯颗粒层,形成原因 (1) 成牙本质细胞突起末端膨大，或末端扭曲 (2) 矿化不全,牙本质, 托姆斯颗粒层, 球间牙本质,6. 前期牙本质 predentin (1),在成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚未矿化的牙本质,Predentin与矿化牙本质界限清楚，10-12厚,前期牙本质 (2),三、牙本质的增龄和反应性变化,原发性牙本质 primary dentin牙发育过程中所形成的牙本质，构成牙本质主体,（一）牙本质的增龄性变化,罩牙本质牙冠部透明层 牙根部,最先形成的一层牙本质，紧靠釉质、牙骨质。由未完全分化成牙本质细胞分泌。,（一）牙本质的增龄性变化,髓周牙本质 circumpulpal dentin罩牙本质 、透明层内侧的牙本质,（一）牙本质的增龄性变化,继发性牙本质 secondary dentin牙根发育完成，牙与对颌牙建立了咬合关系之后形成的牙本质。方向与原发性有较大差异，较水平，与原发性牙本质间有明显分界线。,（一）牙本质的增龄性变化,髓腔顶、底的继发性牙本质较厚。髓腔渐小。,根据牙本质细胞间质矿化不同可分为,管周牙本质管间牙本质球间牙本质生长线托姆斯粒层前期牙本质原发性牙本质罩牙本质、透明层、 髓周牙本质继发性牙本质,（二）牙本质的反应性改变,修复性牙本质 Reparative dentin 透明牙本质 Transparent dentin 死区 Dead tract,(一) 修复性牙本质 (1),部分变性 龋蚀磨耗等 牙齿表面 牙本质暴露成牙本质细胞修复性牙本质 未分化细胞,修复性牙本质 (2),结构特点 小管数量少，部分区域仅少量或无小管小管明显弯曲，排列紊乱矿化程度低位于受刺激牙本质小管髓腔侧，与原发、继发牙本质分界清,2.透明牙本质 transparent dentin,硬化牙本质 牙本质受磨损、缓慢龋刺激，成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉积而封闭小管，使小管和周围间质的折光率无明显差异，磨片上呈透明状。意义：保护牙髓，不因外界刺激而损伤。,3.死区 dead tract (1),磨损、龋等较重刺激，使成牙本质细胞突起变性、分解，小管内充满空气，透射光下观察，呈黑色。多见于髓角。周缘处透明牙本质近髓端修复性牙本质,第三节 牙 髓,概念:分布：功能 ：形成牙本质、营养、感觉、防御、修复,Crown,Neck,Root,Enamel,Dentin,Pulp Cavity,Root Canal,(牙 髓),一、组织学结构：细 胞：纤 维：神 经：血 管：淋巴管：细胞外基质：,一、组织学结构,成牙本质细胞层无细胞层 Weil层多细胞层固有牙髓 髓核,(一)细胞1. 成牙本质细胞 odontoblast (1),位于牙髓周围，呈柱状紧接前期牙本质排列成一层，为成牙本质细胞胞体，栅栏状排列，其顶端有细长突起深入到牙本质小管内。形态牙冠高柱状牙根立方形根尖扁平状,成牙本质细胞 (2),超微结构功能 形成 （牙本质中的纤维、基质） 矿化,2. 成纤维细胞,牙髓细胞 星形，有胞质突起互相连接 电镜：丰富的粗面内质网、线粒体、高尔基体 功能：合成III型胶原、细胞外基质,3. 组织细胞和未分化间充质细胞,组织细胞：单核巨噬细胞系统未分化间充质细胞：可分化为结缔组织中任一细胞,（二）纤维：主要是胶原纤维和嗜银纤维，弹力纤维只在较大的血管壁上。（三）基质：致密的胶样物，呈颗粒状和细丝状，主要成分为蛋白多糖复合物和糖蛋白。（四）血管：丰富。（五）淋巴管：常与血管伴行。（六）神经：丰富。,二、牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义 (1),1. 增龄性变化 髓腔缩小 细胞减少 纤维增加,牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义 (2),2.牙髓对外界刺激的反应刺激轻缓修复性牙本质刺激强烈牙髓炎症由于髓腔特点，疼痛剧烈,牙髓的增龄性变化及牙髓组织结构的临床意义 (3),3. 牙髓感觉特点 痛觉，不能区分冷、热、压力和化学变化 缺乏定位能力4. 牙髓的修复能力 有限，成牙本质细胞为终末分化细胞 当发生牙髓炎时，不能完全修复再生,第四节 牙骨质 cementum,覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织，色淡黄。牙颈部较薄，根尖、根分叉处较厚。,一、理化特性 (1),重量 无机物 45-50% 有机物和水 50-55%,理化特性 (2),无机物 磷灰石 表面氟含量高有机物 胶原蛋白 主要为 I 型，少许III型、XII型非胶原蛋白 蛋白多糖、OPN、BSP等 参与牙骨质矿化,二、组织结构,无细胞牙骨质（acellular cementum）细胞牙骨质（cellular cementum）,（一）细胞 牙骨质细胞（二）细胞间质1.纤维：两种来源：成牙骨质细胞：与牙根表面平行成纤维细胞：与牙根表面垂直并穿插于其中，又称为穿通纤维（perforating fibers）或沙比纤维（Sharpey fibers）2.基质：蛋白多糖和矿物盐,（三） 釉质牙骨质界 enamelo-cemental junction三种情况牙骨质少许覆盖釉质 60% (2)釉质、牙骨质端端相接 30% (1)釉质、牙骨质不相接 10% (3),(1) (2) (3),（四） 牙本质牙骨质界 dentino-cemental junction 牙本质牙骨质紧密结合，光镜下为一较平坦的界限，电镜下见牙本质、牙骨质胶原原纤维相互绞绕。,四、牙骨质结构的临床意义,1.改建、重塑少，抗吸收能力强 正畸治疗的基础2. 牙骨质沉积 新形成的牙周膜纤维重新附着 补偿咬合面磨损3. 继发性牙骨质形成 牙骨质修复 根尖治疗后，新形成的牙骨质覆盖根尖孔，重建牙体-牙周关系,牙骨质修复,练习题,1.下列结构矿化程度最高的是 A管周牙本质 B管间牙本质 C生长线 D托姆斯颗粒层 E前期牙本质2.釉质与牙骨质在牙颈部最常见的连接方式是 A牙釉质少许覆盖牙骨质 B牙骨质少许覆盖牙釉质 C端端相连 D不相连，牙本质暴露 E上述四者几率相同,3.形成釉梭的原因是 A成牙本质细胞的膨大部分 B膨大的釉丛 C釉柱的畸变 D钙化不良的釉柱 E成牙本质细胞埋入牙釉质中4.起自釉质牙本质界呈草丛状向牙表面散开的是A.釉柱 B.釉丛 C.釉板 D.釉梭 E.釉结5.新生线存在于A.所有乳牙 B.所有恒牙 C.所有乳牙和恒牙D.所有乳牙和第一恒磨牙 E.所有恒牙和第一乳磨牙,6构成牙齿主体的是：A釉质 B牙本质 C牙骨质 D牙髓 E牙周膜7.绞釉是指釉柱A.近表面1/2较直，而内1/2弯曲 B.近表面1/3较直，而内2/3弯曲 C.近表面2/3较直，而内1/3弯曲 D.近表面1/4较直，而内3/4弯曲 E.近表面3/4较直，而内1/4弯曲,8.成牙本质细胞浆突的末端膨大形成的结构是：A.釉丛 B.釉板 C.釉梭 D.釉柱 E.施雷格线9.生理情况下，牙齿发育完成以后形成的牙本质是A原发性牙本质 B继发性牙本质 C修复性牙本质 D球间牙本质 E透明牙本质,10.牙齿萌出后，不再具有生长和修复能力的是A釉质 B.牙本质 C.牙骨质 D.牙髓 E.牙周膜 11.托姆斯颗粒层位于 A冠部罩牙本质内侧 B冠部髓周牙本质内侧 C根部髓周牙本质内侧 D根部透明层内侧 E根部牙骨质外侧,12.釉质平滑面龋洞口大底小与什么有关 A釉板和釉丛 B生长线 C釉质表面积大 D釉梭 E釉柱排列方向13.釉质中无机物约占总重量的A70 B50 C96 D86 E75,14.关于牙骨质组织学描述，错误的是 A.含牙骨质细胞 B.生理情况下只有新生 C.牙骨质有增生沉积线 D.牙骨质有哈弗管 E.牙骨质无血管神经15.关于修复性牙本质的结构特点，错误的是：A.牙本质小管明显弯曲 B.牙本质小管数目较少 C.牙本质小管钙化程度高 D.可形成骨样牙本质 E.仅沉积在受刺激牙本质小管的髓腔侧,16.釉质结构的临床意义描述错误的是A.氟使釉质晶体结构变的更稳定 B.绞釉的排列方式可增加釉质的抗剪切强度 C.乳牙酸蚀处理时应延长时间 D.牙合面部点隙裂沟常成为龋的始发部位 E.釉质中无细胞和血液循环，牙髓坏死对釉质代谢无影响,17.釉质结构的临床意义不正确者为： A.劈裂釉质时，应和釉柱走行一致 B.矫正牙齿，带环粘固前应酸蚀釉质 C.氟可使釉质晶体更稳定，防龋D.制备洞型时，应保留失去牙本质支持的悬空釉柱 E.乳牙进行酸蚀处理时，应适当延长酸蚀时间18.通常说的“牙髓细胞”是指：A.成牙本质细胞 B.成纤维细胞 C组织细胞 D未分化的间充质细胞 E以上细胞都是,B1型题A.原发性牙本质 B.继发性牙本质 C.前期牙本质 D.修复性牙本质 E.透明牙本质1.根尖孔形成后，在一生中不断形成的牙本质2.受刺激后的成牙本质细胞分泌基质矿化形成的牙本质A.牙釉质 B.牙本质 C.牙骨质 D.牙槽骨 E.牙髓3.完全没有再生能力的组织是4.正常情况下只有再生没有吸收的组织是5.所含无机盐占重量70的组织是6.能够不断改建和重塑的组织是,A.在成牙本质细胞和矿化牙本质之间是一层未钙化的牙本质B.牙本质钙质小球之间遗留的未钙化间质C.在冠部靠近釉质和根部靠近牙骨质最先形成的牙本质D.牙齿发育完成后形成的牙本质E.釉质表而因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，部分成牙本质细胞继续形成的牙本质7.继发性牙本质是 8.前期牙本质是 9.修复性牙本质是 10.小球间牙本质是,第二章 牙周组织,第一节 牙 龈,牙 龈,牙龈是覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。 游离龈 附着龈 牙间乳头,一、表面解剖,（一）游离龈：游离龈 牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈连续的半月形弯曲。龈沟 正常深度0.5-3mm，平均深度1.8mm龈沟底的位置:因年龄而异龈沟液,牙 龈表面解剖,（二）附着龈：附着龈 紧密附着在牙槽嵴表面游离龈沟点彩,牙 龈表面解剖,（三）牙间乳头和 龈谷牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头（龈乳头）。,牙 龈表面解剖,牙间乳头和龈谷 龈谷 后牙颊舌侧龈乳头之间，邻接点下方的牙龈薄弱区,龈谷,二、组织学结构,上皮层固有层,牙 龈组织学结构,（一）上皮层：牙龈上皮龈沟上皮结合上皮,牙 龈组织学结构,上皮层：1 牙龈上皮 复层鳞状上皮，表面多为不全角化，上皮钉突多而细长，偶见黑色素细胞。2 龈沟上皮 复层鳞状上皮，表面无角化，有上皮钉突，上皮下常有炎症。,牙 龈组织学结构,上皮层：3 结合上皮 复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突 细胞扁平状，长轴与牙面长轴平行,厚度不一。如受刺激上皮钉突增生,牙 龈组织学结构,结合上皮,半桥粒,固位纤维,密 板,透明板,牙龈上皮：复层鳞状上皮，表层有角化，上皮钉突多而长,龈沟上皮：无角化，有上皮钉深部结缔组织中常有炎症,结合上皮：无角化，无上皮钉借半桥粒与牙面附着,牙 龈组织学结构,（二）固有层：致密结缔组织,含有丰富的胶原纤维。 龈牙组牙槽龈组环行组牙骨膜组越隔组,牙 龈组织学结构,1.龈牙组自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，止于游离龈和附着龈的固有层。牵引牙龈使其与牙紧密结合。数量最多，分布广泛。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,2.牙槽龈组自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈和附着龈的固有层中。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,3.环行组位于牙颈周围的游离龈中，呈环形排列。常与邻近其他纤维束缠绕在一起，有助于游离龈附着在牙上。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,4.牙骨膜组自牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，进入牙槽突、前庭肌和口底。,牙骨膜组,牙槽龈组,龈 牙 组,环 形 组,龈牙组,环形组,牙槽龈组,越隔组,5.越隔组起于结合上皮根方牙骨质，呈水平方向越过牙槽嵴，至于邻牙相同部位。功能：保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离。,牙 龈组织学结构,牙龈中几乎没有弹力纤维，仅存在大血管壁中。 相反，牙槽黏膜的固有层中含有大量的弹力纤维牙龈没有黏膜下层 固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。,第二节 牙周膜,概念、分布又称牙周韧带，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为0.15-0.38mm;根中1/3最薄;胶原纤维将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力。,牙 周 膜,一、组织学结构： 纤维 基质 细胞 血管和淋巴管 神经,牙周膜组织学结构,（一）纤维胶原纤维 主纤维 间隙纤维弹力纤维,牙周膜组织学结构,主纤维束：穿通纤维（Sharpeys fibers),穿通纤维（沙比纤维）-埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维。,牙周膜组织学结构,主纤维束 由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可以分为：牙槽嵴组水平组斜行组根尖组 根间组,1.牙槽嵴组起自牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于釉牙骨质界下方的牙骨质。分布在颊舌面，邻面无。将牙齿向牙槽窝牵引，对抗侧向力，保持牙直立。,Alveolar Crest Group,2.水平组牙槽嵴纤维的根方，水平向分布。是维持牙齿直立的主要力量，并于牙槽嵴组共同对抗侧向力。,Honrizontal Group,3.斜行组数量最多，力量最强。纤维向根方倾斜45，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质的一端近根尖，将牙悬吊在牙窝内。,Oblique Group,4.根尖组起于根尖区牙骨质，呈放射状止于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根尖的作用，保护进出根尖孔的血管神经。,Apical Group,5.根间组只存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。防止牙根向冠方移动。,Interradicular Group,牙周膜组织学结构,主纤维束牙槽嵴组水平组斜行组根尖组 根间组,牙周膜组织学结构,弹力纤维(Oxytalan)Oxytalan纤维：耐酸纤维是一种未成熟的弹力纤维。,牙周膜组织学结构,（二）基质：主要由氨基葡聚糖和糖蛋白组成，充满在细胞、纤维、血管和神经之间。作用：在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。,牙周膜组织学结构,（三）细胞：成纤维细胞成牙骨质细胞上皮剩余成骨细胞和破骨细胞未分化间充质细胞,1.成纤维细胞细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤维的功能。,2.成牙骨质细胞分布在邻近牙骨质的牙周膜中，细胞扁平，核圆形或卵圆形。细胞平铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。,成牙骨质细胞,3.上皮剩余 (Malassez上皮剩余)细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色；,Malassezs epithelial rest上皮根鞘退化后残留的上皮受剌激可增殖形成囊肿或肿瘤,4.成骨细胞和破骨细胞骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞。立方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形。牙槽骨吸收时，破骨细胞位于Howship陷窝内。为多核巨细胞，体积大，核数目不等，胞浆嗜酸性。牙吸收停止时，破骨细胞消失。,5.未分化间充质细胞数量较少，位于血管周围5m内的区域，是牙周膜中新生细胞的来源，可分化为牙周膜中的任何一种结蹄组织细胞。,6.牙骨质小体,牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，可能是变性的上皮细胞钙化。,牙周膜组织学结构,血管：丰富，主要来自牙槽动脉的分支；淋巴管：网状分布，与血管同行。,（四）血管和淋巴管：,牙周膜组织结构,神经丰富，与血管伴行并吻合成网状排列；神经多为感觉神经，能感受触压觉及痛觉；疼痛能定位。,（五）神 经：,二、牙周膜的功能及增龄变化,1.支 持2.感 觉3.营 养 4.形 成,5.增龄变化牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。（青年人 0.21mm、成年人 0.18mm、老年人 0.15mm）牙周膜的结构与功能密切相关： 功能增大牙周膜宽度增大经久不用的牙，咬合力减弱，其牙周膜变薄；结合上皮的附着位置：随年龄增加，根方移动,第三节 牙 槽 骨,概念、分布 牙槽突 是上下颌骨包围和支持牙根的部分。 牙槽窝 牙槽嵴 前牙区为圆柱状；在磨牙区为扁平状 牙槽中隔,一、组织学结构,固有牙槽骨密质骨松质骨,牙槽骨组织学结构,（一）固有牙槽骨衬于牙槽窝内壁，包绕牙根于牙周膜相邻，为一层多孔的骨板又称筛状板X线:牙周膜外侧的一条白色阻射线，称硬骨板。组织学上属于束骨，邻近牙周膜束骨呈板层状，与牙槽窝壁平行，穿通纤维与骨板垂直邻近骨髓侧骨板有哈弗系统构成,牙槽骨组织学结构,（二）密质骨 牙槽骨的外表部分，厚度颇不一致。 表面为平行骨板，深部有致密的不同厚度的哈弗系统。,牙槽骨组织学结构,（三）松质骨由骨小梁和骨髓组成，位于固有牙槽骨和密质骨之间。 骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力密切相关。幼年时有造血功能，称为红骨髓；老年后由于脂肪细胞增多，称为黄骨髓。,松质骨,皮质骨,二、生物学特性,最活跃、高度可塑性受牵引新生、受压力吸收-正畸治疗的基础 新生时：成骨细胞 类骨质 吸收时：破骨细胞 吸收陷窝,练习题,1.牙周膜中不含A.成纤维细胞 B.牙骨质细胞 C.上皮剩余 D.破骨细胞 E.成骨细胞2.牙周膜最薄处位于A.牙根颈1/3 B.牙根中l/3 C.牙根尖1/3 D.根尖处 E.以上均错3.穿通纤维是A.牙髓中的纤维伸入牙本质中的部分 B.牙周膜的胶原纤维埋入牙骨质的部分 C.牙周膜的胶原纤维埋入釉质中的部分 D.牙周膜的胶原纤维埋入牙槽骨的部分 E.埋在牙骨质和牙槽骨中的胶原纤维,4.正常情况下，牙龈沟的深度为A.2mm B.0.53.0mm C.3.14.0mm D.4.15.0mm E.5.1mm5.牙周膜中数目最多、力量最强大的是A.牙槽嵴组 B.水平组 C.斜行组 D.根尖组 E.根间组6.牙周膜的正常厚度为A.0.1mm B.0.150.38mm C.0.4mm D.34mm E.12mm7.牙龈中牙龈纤维最多的一组是A龈牙组 B牙槽龈组 C环行组 D牙骨膜组 E越隔组,8.牙髓组织学上由牙本质向牙髓腔依次为：A. 成牙本质细胞层、多细胞层、无细胞层、髓核 B多细胞层、成牙本质细胞层、无细胞层、 髓核C无细胞层、多细胞层、成牙本质细胞层、 髓核 D成牙本质细胞层、无细胞层、多细胞层、 髓核E无细胞层、成牙本质细胞层、多细胞层、 髓核9.在骨吸收凹陷处常见的细胞是，A.骨细胞 B.成骨细胞 C.破骨细胞 D.巨噬细胞 E.嗜中性白细胞,10.MALASSEZ氏上皮剩余是A牙板的残留部分 B缩余釉上皮的残留部分 C上皮根鞘的残留部分D成釉器的星网层和中间层细胞演变而成 E口腔上皮伸入的部分11.不是固有牙槽骨的组织学特点的是A.包埋有穿通纤维 B.是一层多孔的骨板 C. 含有骨髓 D.有哈弗系统 E.很薄，无骨小梁,B1型题A.牙槽嵴组 B.水平组 C.斜形组 D.根尖组 E.根间组1.只存在于多根牙2.牙周膜数量最多，力量最强3.将牙向牙槽窝牵引，对抗侧方力4.维持牙齿直立的主要力量5.固定牙根尖，保护根尖孔,A.纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质B.自牙颈部牙骨质，向牙冠方向散开，广泛地位于牙龈固有层中C.自牙槽嵴向冠方牙龈固有层展开，止于游离龈中D.起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质E.自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，止于牙槽突骨密质的表面6.龈牙组纤维7.根间组纤维8.牙骨膜组纤维9.牙槽龈组纤维,第三章 口 腔 粘 膜,第一节 口腔黏膜的基本组织结构,固有层,粘膜下层,唾液腺,神 经,上皮下神经丛,上皮内神经末梢,骨 膜,颌 骨,上皮层,一、上 皮：角质形成细胞和非角质形成细胞复层鳞状上皮,非角化鳞状上皮,角化鳞状上皮上皮,上 皮,（一）角质形成细胞： 角化上皮由深层至表面：基底层棘 层颗粒层角化层,上皮最深面，一层立方形或矮柱状细胞，借基底膜与固有层结缔组织相连。核圆形，染色深。基底细胞和相邻的棘层细胞有增殖能力，又称生发层。与基底膜呈半桥粒连接,上 皮,角化上皮，由表面至深层：基底层棘 层颗粒层角化层,基底层浅层，体积大、多边形细胞、胞核圆形或卵圆形，位于细胞中央，含1-2个核仁。胞浆伸出许多小的棘状突起与相邻的细胞相接，此突起称为细胞间桥。电镜：此突起相连处为桥粒,上 皮,角化上皮由表面至深层：基底层棘 层颗粒层角化层,位于角化层深面，2-3层细胞组成，胞浆含嗜碱性透明角质颗粒，染色深，胞核浓缩。特点：表面正角化时此层明显；表面不全角化时，则不明显。电镜：张力细丝致密，与透明角质颗粒密切相关,口腔粘膜,上 皮,角化上皮,由深层至表面：基底层棘 层颗粒层角化层,上皮最表层，有数层排列紧密的细胞构成。细胞扁平，体积大正角化：胞核消失，呈均质红染，如硬腭不全角化：含浓缩未消失的胞核，如牙龈,口腔粘膜,角化鳞状上皮,上 皮,非角化鳞状上皮： 基底层：基底细胞形态同角化上皮棘层：细胞体积大，间桥不明显，张 力细丝不成束中间层：为棘层和表层的过渡表 层：细胞扁平、有胞核，含糖原，染色浅，张力细丝分散注：无颗粒层和角化层,非角化鳞状上皮,上 皮,角化上皮,非角化上皮,上 皮,（二）非角质形成细胞（约占10%,上皮间细胞、透明细胞 ） 黑色素细胞(melanocyte)朗格汉斯细胞(Langerhans cell)梅克尔细胞(Merkel cell),1.黑色素细胞(melanocyte)位于口腔粘膜基底层,来自神经嵴细胞光镜下胞浆透明，核圆形或卵圆形。特殊染色见胞浆有树枝状突起。胞浆内含黑色素颗粒。牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。,黑色素细胞,口腔粘膜,2.朗格汉斯细胞(Langerhans cell)主要位于棘层，也见于基底层。来自造血组织。常规染色胞浆透明,核深染,多巴染色阴性。与粘膜的免疫功能有关，其表面特征与巨噬细胞相似。作为一种抗原呈递细胞，可激活T 淋巴细胞。,CD1、S-100免疫染色阳性,电镜观察在细胞质中有特殊的棒状颗粒（Birbeck granule）,朗格汉斯细胞,3.梅克尔细胞(Merkel cell)位于基底层，常成群分布。来自神经嵴或上皮细胞。H-E染色较角质形成细胞浅。是一种压力或触觉感受细胞。,电镜下细胞质中有致密颗粒 与神经轴突末梢相连,口腔粘膜,梅克尔细胞,（三）上皮与结缔组织交界-基底膜区上皮嵴（上皮钉突）结缔组织乳头基底膜：,厚约1-4m，PAS染色阳性。,二、固有层：致密结缔组织组成乳头层：胶原纤维较细，排列疏松。网状层：细胞：主要是成纤维细胞，还有组织细胞、未分化的间充质细胞、肥大细胞等。基质：透明质酸、 蛋白多糖、 血清蛋白等作用：对上皮细胞 分化具有调 控作用。,三、粘膜下层：为疏松结缔组织内含小涎腺、较大的血管、淋巴管、神经及脂肪组织。主要功能是为固有层提供营养和支持;主要分布在被覆粘膜。,第二节 口腔黏膜的分类及结构特点,咀嚼粘膜：硬腭、牙龈被覆粘膜：颊、唇、舌腹、口底、软腭特殊粘膜：舌背,分类及结构特点,一、咀嚼粘膜：包括牙龈、硬腭特点：上皮有角化，细胞间桥明显固有层厚，乳头多而长胶原纤维束粗大，排列紧密固有层深部或直接附着在骨膜上；或借粘膜下层与骨膜相连与深部组织附着牢固，不能移动,分类及结构特点,硬腭：粘膜浅粉红色角化层较厚，正角化为主。固有层具有上述咀嚼粘膜特征。根据有无粘膜下层可分为四个区。功能：不能移动，承受咀嚼压力和磨擦。,切牙乳头,牙龈区,中间区,脂肪区,腺 区,软 腭,二、被覆粘膜:唇粘膜：颊粘膜:口底和舌腹粘膜：软腭粘膜：,分类及结构特点,唇（lip）：皮肤、粘膜及唇红（vermilion）粘膜上皮为无角化复层鳞状上皮，中间层较厚固有层乳头短而不规则粘膜下层较厚，与固有层无明显界限,唇红（vermilion border）上皮有角化，细胞中含较多的角母蛋白，透明度较高固有层乳头狭长，含许多毛细血管袢唇红部粘膜下层无小涎腺及皮脂腺，故易干裂。,颊粘膜（buccal mucosa/cheek）结构与唇粘膜相似,上皮无角化口角后方颊粘膜咬合线区，可出现成簇的粟粒状淡黄 色小颗粒，为异位的皮 脂腺（Fordyce spot）,分类及结构特点,口底和 舌腹粘膜：,分类及结构特点,软腭：与硬腭相延续，有明显分界黏膜特点： 无角化、 固有层乳头少而短、 黏膜下层疏松，含腭腺,软腭粘膜：,三、特殊粘膜：舌背：解剖学特点：舌体、舌根、盲孔、乳头组织学特点：分布许多乳头的特殊复层鳞状上皮功能参与咀嚼、味觉感受等,分类及结构特点,分类及结构特点,舌乳头：丝状乳头：菌状乳头：轮廓乳头：叶状乳头：,特殊粘膜,1.丝状乳头数目最多，遍布于舌体体积较小尖端多向舌根方倾斜，末端具有毛刷样突起。无味蕾,特殊粘膜,丝状乳头：表面有透明角化上皮细胞。上皮浅层细胞经常有角化和剥脱现象。青年时期最发达，至老年逐渐变平。舌苔剥脱 地图舌,特殊粘膜,2.菌状乳头：数目较少分散于丝状乳头之间体积较大呈头大颈细的突起状表层无角化,特殊粘膜,菌状乳头：有的菌状乳头上皮内可见少数味蕾。草莓舌 光滑舌或镜面舌,3.轮廓乳头：数目最少,812个沿界沟前方排成一列体积最大呈矮柱状突起乳头表面上皮有角化，侧壁上皮无角化。,轮廓乳头：侧壁上皮内含有许多染色浅的卵圆形小体 味蕾。轮廓沟底附近舌肌纤维有纯浆液腺味腺临床意义:发挥味觉功能,4.叶状乳头：位于舌侧缘后部。呈5-8条平行排列的皱襞。正常时不明显,炎症时肿大，疼痛。,5.味蕾：主要分布：轮廓乳头靠近轮廓沟的侧壁上皮，其他如菌状乳头、软腭、会厌等上皮内亦可见味蕾分布。,特殊粘膜,味蕾：,特殊粘膜,味蕾：功能是感受味觉舌体菌状乳头味蕾：主要感受甜味、咸味；叶状乳头味蕾：主要感受酸味；轮廓乳头、软腭及会厌味蕾：主要感受苦味。,小结口腔粘膜的分类及结构特点,小结：舌乳头的分类和重要知识点（重要！）,练习题,1.口腔黏膜增龄变化描述哪项是错误的 A上皮萎缩变薄 B小涎腺发生萎缩 C丝状乳头数量增加 D叶状乳头增生 E黏膜感觉功能下降2唇红部组织的特征是 A上皮无角化 B固有层结缔组织乳头狭长，含有毛细血管袢 C含有丰富的粘液腺 D偶尔会有皮脂腺 E含有明显的粒细胞层,3.结合上皮是 A有角化的鳞状上皮 B向根尖方向逐渐变厚C长轴与牙面长轴垂直 D在龈沟底部约含1530层细胞 E有上皮钉突4.下列哪种结构又被称为生发层 A角化层 B粒层 C棘层 D基底层 E以上都不是,5.口腔粘膜上皮中没有，A基底层 B棘层 C粒层 D透明层 E角化层 6.口腔粘膜上皮中感觉触觉受体作用的细胞是：A基底细胞 B棘细胞 C.麦克尔细胞 D黑色素细胞 E朗格汉斯细胞7.龈沟上皮的组织学特点是A.单层柱状上皮，无角化，无上皮钉突 B.假复层柱状上皮，无角化，有上皮钉突 C.复层鳞状上皮，无角化，无上皮钉突D.复层鳞状上皮，有角化，无上皮钉突 E.复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突,8.舌背粘膜的组织学特点，错误的是A 有许多乳头 B 含有味蕾 C 无粘膜下层 D 味腺为纯黏液腺 E 表面为复层鳞状上皮9.复层鳞状上皮由表层向内的排列顺序为A.颗粒层、角化层、棘层和基底层B.角化层、颗粒层、棘层和基底层C.颗粒层、棘层、角化层和基底层D.基底层、棘层、颗粒层和角化层E.基底层、角化层、棘层和颗粒层10.上皮层中层次最多，细胞为多边形的细胞是A.角化层 B.颗粒层 C.棘层 D.基底层 E.黑色素细胞,B1型题A.丝状乳头 B.菌状乳头 C.轮廓乳头 D.叶状乳头 E.舌根淋巴组织1.已经退化成几条平行皱襞，在咽部炎症和口腔内机械刺激下容易发生炎症的是2.数量最多，通常没有味觉功能的乳头是3.通常只有7至9个，沿界沟分布的乳头是,A.丝状乳头 B.菌状乳头 C.轮廓乳头 D.叶状乳头 E.味蕾4.体积较小，数目最多，呈锥体形，舌尖部最多的是5.数目较少，分散于丝状乳头之间，呈圆形头大颈细的是6.体积最大，数目最少，排列在界沟的前方的是7.是味觉感受器，位于轮廓乳头的环沟侧壁上的是,第四章 涎腺,涎 腺,概述：外分泌腺三对大唾液腺，许多小唾液腺湿润粘膜，溶解食物，促进消化,第一节 涎腺的一般组织结构,实质：腺上皮细胞形成的分泌单位 （腺泡）和 导管系统间质：纤维结缔组织形成的被膜与叶 间或小叶间隔。,涎腺的一般组织结构,涎腺的一般组织结构,涎腺分泌单位结构模式图,一、腺泡 acinus,连接于导管末端，由单层腺上皮细胞组成腺泡外周有基底膜包绕，腺细胞和基底膜之间有肌上皮细胞根据形态、结构和功能，将腺泡分为三种：浆液性、黏液性、混合性,混合性,浆液性,黏液性,（一）浆液性腺泡,由浆液细胞组成，呈球状，分泌物稀薄，呈水样，含唾液淀粉酶光镜下：细胞呈锥体形，核圆形，位于基底部1/3处，胞浆嗜碱性，含酶原颗粒，PAS染色阳性,（二）黏液性腺泡,由黏液细胞组成，呈管状，分泌物粘稠。光镜下：腺细胞呈锥体形，胞浆含有黏原颗粒，呈透明网状。分泌物少时，核较大，色浅；分泌物多时，核扁平，位于底部，染色较深。,（三）混合性腺泡,黏液细胞构成腺泡的大部分，紧接闰管；浆液细胞呈新月状覆盖于腺泡盲端的表面，称半月板。浆液细胞的分泌物由细胞间小管流入腺泡腔内。,混合性腺泡,半月板 Demilune,（四）肌上皮细胞,位于腺泡和小导管的腺上皮细胞和基底膜之间。光镜下：细胞体积小，形扁平，有4-8个分支状突起，呈放射状包绕在腺泡表面，形似篮子，故又称蓝细胞。核大而扁，几乎占据整个细胞。,肌微丝,二、导管,导管：闰管分泌管排泄管-小叶间,小叶内,闰管分泌管排泄管总排泄管口腔管径从细到粗，细胞由扁平到高柱状，层次由单层到复层,涎腺导管,分泌管：与闰管相延续管壁由单层柱状细胞组成，核圆形，位于中央或近基底部。胞浆丰富，强嗜酸性，基底部有垂直于基底面的纵纹，故又称纹管。吸收钠，排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压，起“钠泵”作用。,涎腺导管,分泌管：,浆液性腺泡,黏液性腺泡,混合性腺泡,分泌管,闰管,排泄管,三、间质,结缔组织：被膜、间隔，血管、神经伴行 神经：感觉神经、交感、副交感刺激副交感神经：唾液量多而稀薄，富含水分和盐类刺激交感神经：唾液量少而粘稠，有机成分较多激素在某种程度上调控涎腺的分泌，但仅能改变成分，不能改变分泌唾液的分泌取决于肌上皮细胞。,第二节 涎腺的分布及组织学特点,大涎腺：腮腺颌下腺舌下腺小涎腺：唇腺、颊腺、舌腺、腭腺、 舌腭腺、磨牙后腺,1.腮腺：是涎腺中体积最大