脑瘫儿童的康复.ppt

脑瘫儿童康复科陈彩霞2017-08-07，脑瘫患儿现状，据统计，全国有600多万脑瘫患者，其中12岁以下脑瘫儿童达到178万人，每年脑瘫病例从4万人增加到5万人，长期以来由于家庭贫困和社会认识不足等原因，他们中95%以上没有接受恢复和教育的机会。 (那么，今天和大家一起认识这些特殊的孩子)，脑瘫的定义和发生原因脑瘫的分类和特征脑瘫患儿的康复评价脑瘫的康复方法，脑瘫的定义和发生原因，脑瘫(1988年):从生前到出生后1个月内的发育时期非进展2007年国际上最新的定义：发育中的胎儿和婴儿的脑非进行性损伤引起的持续运动和姿势发育异常、活动限制综合征。 目前定义的讨论主要以如何表现脑发育早期的损伤和发育缺陷时间的界限为中心，现在定义为新生儿期内或婴儿期内。 原因是，第一阶段由于产前即母亲妊娠，有妊娠中毒症、妊娠糖尿病、胎盘功能老化等因素，会引起胎儿脑缺氧，形成缺氧性脑损伤，传染性疾病也会引起胎盘和胎儿感染，引起中枢神经系统发育障碍。 第二阶段指出，在产期，如胎位不正确、产期过长等胎儿长时间脑缺氧或生产中直接性脑损伤、早产、双胞胎、多胎等可能引起脑神经发育障碍。 第三阶段是出生后4周以内，新生儿的传染性疾病如脑炎、麻疹、百日咳等，有低体重儿、药物、二氧化碳等原因，会引起神经系统损伤和发育障碍，形成脑瘫。 总体上，小儿脑瘫出生前原因约为20%，围产期和分娩原因为60%70%，出生后原因为15%20%，窒息、早产儿、严重黄疽是脑瘫三大主要原因，脑瘫临床表现分类如下： 1、痉挛型：最常见，占脑瘫的2/3，主要病变以锥体束广泛损害2、手足徐动型：约占脑瘫1/4，主要为锥体外系、基底核的损害。 3、共济失调型：少见，占脑瘫的5%，主要病变在小脑或大脑。 4、松弛型：主要表现为肌张力下降，膝反射引起或亢进。 脑瘫的临床表现和分型，5，强直型：运动阻力高，以铅笔样强直为主6，震颤型：此型罕见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。 7、混合型：结合两种以上各类特征，以痉挛型和手足徐动型为常见。 脑瘫伴发症状1 )多见于语言发育障碍的一般四肢瘫痪患者，表现为早期呼吸、吞咽、咀嚼困难、发音不清、语言表达困难、构音障碍等。 2 )多数发育迟缓的脑瘫患者与正常同龄人相比发育迟缓，在身高、体重、头围等方面发育明显落后于同龄人。 3 )癫痫脑瘫患者30%左右并发癫痫，其中以痉挛型脑瘫患者居多，手足慢动型发作少。 4 )知觉障碍有触觉、痛觉、运动感觉、温度感觉、视觉、嗅觉、听觉、平衡感觉等。5 )认知发育障碍由于脑瘫的运动姿势和感觉障碍，脑瘫儿童不能像正常儿童那样得到充分的刺激，脑瘫儿童对外界事物的认识不足，反应不足，脑瘫的认知发育迟缓，出现在脑瘫儿童的个人学习、生活自立和社会适应等多方面。 6 )其他如口腔闭锁困难、唾液、情绪异常、行为障碍。 脑瘫患儿康复评价、脑瘫患者评价一般从运动功能、语言认知能力、生活自我管理及获得社会适应能力等几个方面进行评价。在评价时，在比较适应的环境和放松的情况下，需要综合观察患者的事前，要了解对象者的兴趣和兴趣，准备评价用的环境玩具等。 观察包括仰视在内的翻身坐下，跪下站立(扶助，独立)起来，走(扶助，独立)上楼梯的协调动作(配合，精细)器具的操作饮食，了解二便，着衣，漱口洗的语言能力的诱导和观察反应和交际计算能力方向力记忆力等。 肌张力、肌力、关节活动度、反射发育、姿势和运动发育、知觉认知、脑瘫恢复原则、训练原则：遵循运动发育规律的抑制异常运动模式的引导正常运动模式的使对象具有保持正常姿势的能力的促进左右对称的姿势和运动的诱发强化所需的固定运动模式，缓和从单一运动向多个运动的协调运动训练要点，头部的控制支持上举训练(肌张力、原始反射、异常姿势)；翻身训练(肘的支撑、矫正、旋转)；坐姿训练(头、脊柱、髋关节、旋转、矫正、平衡、上肢保护)；膝盖站立位和高爬位的训练(头控制、脊柱伸展、有爬行动机)；训练要点；站立位和站立位的训练；步行训练脑瘫康复技术、Bobath技术：抑制手术，促进手术，主体感受器和运动模式Vojta技术：对诱发带来刺激，运动诱导式教学Rood技术：以温、痛、触、视、听、嗅等多种感觉刺激Brunnstrom技术：利用原始反射和一次运动模式，促进运动控制PNF技术：刺激人体感受器，促进瘫痪肌收缩运动的再学习：实现对象练习活动、功能重组(教授简单的康复手法)、痉挛型脑瘫患者训练，加强双上肢保护性支持的双上肢保护性支持动作基于头部控制能力和双上肢负荷能力。 加强头部控制是加强头部在维持姿势平衡过程中的作用。 双上肢支撑和负荷训练应使肘关节笔直。 痉挛型脑瘫患者训练，加强双上肢保护性支持，加强双上肢保护性支持，加强双上肢保护性支持，仰卧手支持仰视训练，坐位保护性支持和重心移动训练，4点支持和重心移动训练， 座位保持训练痉挛型患者为了维持身体平衡，最圆背座位、座位、座位、座位、座位、座位、座位、座位的预防和矫正，以诱发和强化骨盆的控制能力，预防大腿后部肌肉的缩短，促进骨盆和腿部肌肉的平衡发育为目的。驼背座位、w形座位、骨盆抬起在中间位保持或反复进行抬起训练，增强骨盆部肌肉的控制能力和平衡能力，患者进行长座位保持训练，进行躯干前屈运动可以牵引大腿后部的肌肉，进行平衡板座位训练，可以进行头部、躯干、上肢的调整反应训练。 Bobath球上的座位训练可以进行头部、躯干、旋转训练，坐位训练可以随着脚尖紧贴地面、髋关节膝应避免90度的患者能力的提高，进行躯干的前方、后方、左右倾斜活动，促进对象的双脚和脚的支持，提高坐位水平， 控制站位的保持和训练站位姿势的保持，除头部、躯干、两上肢外，还需要骨盆的控制、两下肢的保护性支持能力和整体姿势的调整能力。立位动态姿势保持和控制训练，平衡板立位负荷和重心移动训练，步行和步行姿势矫正训练，辅助工具进行步行训练，慢动型脑瘫患者训练，慢动型脑瘫头控制训练进行慢动型脑瘫头控制训练，改善饮食能力和呼吸状态， 能提高整体姿势控制和中线维持能力的慢动型脑瘫的头控制训练，可以用脚固定患者的下肢，患者的双手与自己的对侧肩部交叉，抱住患者的肩部向内侧推，同时仰卧，抬起头部，最后变成球形姿势控制。 慢性脑瘫的非对称姿势抑制非对称姿势是头部向面部侧的上下肢处于紧张伸展状态，后侧的上下肢处于弯曲状态，由于年龄增加和患者肌肉痉挛的不规则性没有目的性，非对称姿势加重，患者的头部和双手在中间位置变得困难，影响患者的肢体控制能力。 慢动型脑瘫的非对称姿势抑制通过压迫、负荷、抵抗等方法给予提高肌肉同时收缩能力的持续中间位姿势控制的适当刺激，进行感觉强化教育，以侧卧位代替提高平衡能力的侧卧位，以侧卧位抱球。 共济失调型脑瘫患者训练，共济失调型脑瘫常常无法控制自己的姿势，呈低张力和震颤状态，一般深感发育不良。 通过负荷训练，刺激患者肌肉收缩程度，增强浓淡感，减少震颤，提供活动的准确性。 负荷训练是共济失调型脑瘫的重要座位，可以在患者胳膊上安装适当重量的沙袋，进行各种活动。 负荷训练是共济失调型脑瘫的重要步行训练时在髋部和踝部安装沙袋，在施加负荷的同时，可以根据患者的步幅标记地面，可以根据标记进行标准步行训练，构成儿童康复室，康复室有三个领域： (1) 体感训练区：将康复训练引入游戏，运用游戏声音、动作等特性刺激患儿感觉系统，使患儿在游戏中训练