急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理,上海交通大学护理学院 曹伟新,教学目标,识记 能简述胰腺的解剖特点和生理功能 能描述急性胰腺炎的分类和发病机制 理解 能叙述急性胰腺炎的临床表现、并发症和处理原则 能对急性胰腺炎病人进行护理评估 和作出常见护理诊断 能叙述胰腺炎术后“三造瘘”的目的和护理 应用 能合理制定急性胰腺炎病人的护理计划 实施对胰腺炎病人的健康教育,定义,急性胰腺炎（acute pancreatitis）,多种原因引起的胰酶激活 胰腺局部炎症反应为主要特征 伴或不伴有其他器官功能改变的疾病,分型,按病情轻重可分为：,轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高,关键：有无器官功能障碍或局部并发症,分类,急性单纯水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎,病因,胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等 酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他,特发性胰腺炎,病理生理,包括局部和全身性改变 胆汁、胰液返流或胰管内压 胰酶被激活 自身消化 胰腺充血、水肿及急性炎症反应 重症者胰腺及周围组织有出血坏死， 并导致多器官功能受损,病理生理,胰腺及周围脂肪组织出血、坏死,临床表现,症状：,腹痛、腹胀 主要症状 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 低血压及休克 其他全身并发症,临床表现,轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）,体征：,辅助检查,血清淀粉酶：500U/dl 尿淀粉酶：300U/dl 血清钙：2.0mmol/L 预示病情严重 血糖：可能提示胰岛破坏,实验室检查：,与病变严重度不成正比,辅助检查,B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度,影像学检查：,腹腔穿刺：,适用于有腹膜炎体征而诊断困难者,诊断要点,病史：病因和诱因 症状和体征 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围,处理原则,按病因、临床表现和分型选择适当治疗方法并发症处理,处理原则,禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛解痉,非手术治疗：,预防和治疗感染 营养支持 中医中药,处理原则,手术治疗：,处理胆道病变胆道紧急减压引流清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,护理评估,术前评估：,健康史,有无胆道疾病、酗酒、饮食不当、腹部手术、胰腺外伤、感染及用药等诱发因素,护理评估,术前评估：,身体状况 了解疾病性质、程度、手术耐受性,* 局部：体征* 全身：生命体征、意识、皮肤粘膜、尿量* 辅助检查：淀粉酶、影像学检查等,护理评估,术前评估：,心理和社会支持状况,* 认知程度* 心理承受程度* 经济状况,护理评估,术后评估：,麻醉和手术情况 术后康复：症状体征、伤口及引流管状况 营养状况：体重、白蛋白水平等变化 并发症情况：感染、出血、胰瘘、肠瘘、MODS 心理和认知状况,常见护理诊断/问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关 营养失调 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识 潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,护理目标,病人疼痛减轻或得到控制 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 病人掌握与疾病有关的知识 病人并发症得到预防、及时发现和处理,护理措施,禁食、胃肠减压 绝对卧床 遵医嘱予以药物和相应护理 变换体位、按摩背部,疼痛护理：,护理措施,密切观察 准确判断 及时纠正,维持水电解质平衡：,防治休克：,合理安排输液 配合抢救,护理措施,分清每根引流管名称、部位、作用 保持管道通畅 观察记录 腹腔双套管灌洗引流护理,维持营养需要量引流管护理：,护理措施,监测体温和血 WBC 根据医嘱合理应用抗菌药 助咳嗽、排痰 加强口腔、尿道护理 体温38.5：降温措施、补充液体,控制感染，降低体温：,护理措施,急性肾衰竭：尿量 术后出血：监测、止血 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生 胰瘘：保持引流通畅 肠瘘,并发症的观察与护理：,保持局部引流通畅保持水、电解质平衡加强营养支持,护理措施,提供安静舒适环境 与病人多交流 进行必要解释 帮助病人消除恐惧、树立信心,心理护理：,护理评价,病人腹痛是否减轻 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 病人是否掌握疾病相关知识， 能否复述健康教育内容 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理， 康复情况,健康教育,正确认识易复发特性，强调预防复发重要性 积极治疗胆道