深静脉置管护理常规

深静脉置管的护理2014年6月20日，魏一、深静脉置管的一般护理常规。1.目的：1)保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物和高渗或粘稠药物对静脉造成不可修复的损伤。2)减轻反复直接外周静脉穿刺和输注的痛苦。3)安全方便，维护简单，减少护理工作量。4)有利于提高患者的生活质量。2、护理措施：导管插入术前的护理1)心理护理：导尿前，向有意识的患者及其家属详细介绍导尿的目的、优点、作用和注意事项，尊重患者的知情同意权，使患者能够了解手术期间和手术后可能出现的并发症，获得患者的配合和理解，使患者对医务人员有充分的信任和安全感，并签订协议，尽可能减轻患者的紧张情绪。2)环境准备：患者的周围环境应宽敞干净，便于操作，减少人员走动，调整合适的室温，防止患者在手术过程中感冒。导管插入术期间的护理1)导尿过程中，应密切观察患者的病情，发现异常应尽快采取适当的治疗方法。缺氧患者应增加氧流量，以保证外周静脉通畅，减少患者痛苦，确保安全。2)穿刺时，应严格进行无菌操作，尽量减少人员走动。与操作者密切配合，正确选择穿刺点，保持良好姿势，尽可能提高一次穿刺的成功率。导管插入术后的一般护理深静脉导管插入术是一种创伤性手术。穿刺使用的器械和术后导管系统都与大气相通。血液和输入液体是由外部细菌污染引起的情况。因此，术中和术后护理的无菌要求非常严格。1)放置导管后24小时内观察有无局部肿胀、皮下气肿等异常情况。导管放置后第一天换药一次，3 7天后换药一次。每次换班都要认真更换，并观察应用是否松动或卷曲，及时处理。2)加强基础护理，保持局部清洁干燥，禁止抓挠，并提供心理护理，告知患者在穿宽松衣服和换衣服时不要拉拽导管。3)每周更换1-2次，更换贴膜时用碘伏棉球消毒局部皮肤，沿穿刺点上下螺旋消毒3次，顺时针，逆时针，顺时针，大于贴膜范围。应选择专用胶膜(3M或10厘米* 12厘米的抗过敏胶膜)和无张力胶膜。4)应注意沿导管方向向上移除应用，以避免拔出导管。观察导管周围的皮肤是否渗出血液、液体、发红、分泌物等。以及导管是否滑动或移位。同时，在涂贴膜之前，应注意干燥已消毒的皮肤，以避免影响粘合胶的粘度。导管的末端应该用Siloko固定，以避免滑动。5)出汗、洗澡等因素影响胶布的粘性。粗心的穿衣和睡眠很容易导致导管折叠或拔出。因此，如果橡皮膏变得潮湿且不粘，请随时更换并消毒皮肤。二、深静脉导管的特殊护理：1.锁骨下静脉/颈内静脉导管插入术常见的置管方法包括右颈内静脉穿刺置管、锁骨下静脉穿刺置管和股静脉穿刺置管。三种导管插入方法各有优缺点。应根据患者的具体情况进行选择，不应硬性要求。锁骨下静脉是放置单腔导管的首选，易于固定，患者舒适方便，其次是颈内静脉。双腔导管插入容易压迫和损伤血管5)每24小时更换一次输液器。三通接头和肝素帽应在常规消毒后每周更换一次。当有血液或聚合物颗粒残留时，应及时更换肝素帽或三通管。6)每次输液前用10毫升生理盐水冲洗导管，只有抽回血液后，导管才能与输液管连接。当回注时，如果可见，小血栓不能被推入。个别患者输血不太顺畅，不抽血的患者可使用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作为冲洗管并密封。有堵管倾向的患者可使用尿激酶(5000单位/毫升)溶栓。7)在一些脑出血患者中，由于频繁呕吐、咳嗽和打嗝，胸腔压力增加，血液回流到导管中。如果停留时间太长，导管将被凝固堵塞。导管应及时用20毫升肝素盐水冲洗。不要用力冲洗，在推动的同时慢慢泵回，直到通畅为止。8)在平时输液过程中，尤其是在输注粘度较高的药物、血液制品或营养物时，应彻底冲洗试管，不应在最后输入。应避免空液，注意紧密牢固的连接，防止松动的关节出血或造成空气栓塞。9)保持导管通畅。输液后，用20毫升生理盐水进行脉冲注射，注意用正压封管。肝素帽的常规消毒将使患者在固定位置感觉舒适，并避免关节和凹陷。10)出院后，如果五天内未使用导管，患者应到医院重新封管。首先，用10-20毫升生理盐水冲洗管腔，然后使用0.9%NS250肝素钠0.2毫升(肝素钠单位为12，500单位)，并在正压下泵入5毫升肝素钠盐水以密封导管。2.导管堵塞的治疗(早期：肝素冲洗；导管血栓形成：尿激酶溶栓)(1)导管不完全堵塞的处理方法：2)当导管堵塞时，检查导管夹是否被夹住，导管是否被折回。3)导管堵塞通常是由血凝块形成引起的。血凝块堵塞可以先用10毫升注射器轻轻抽回。严禁向前推进。血凝块尽可能多地从试管中取出。严禁使用暴力、导丝或冲洗管清除血凝块，以免导管损坏、破裂或栓塞。4)当输注不顺利(未完全阻断)时，应立即注射5 10毫升肝素钠稀释液进行溶栓。5)沉淀堵塞时，可以输入与沉淀相反的溶液来溶解沉淀，酸性溶液可以溶解碱性沉淀，反之亦然。(2)导管完全堵塞的处理方法：当在堵塞的导管上进行血栓溶解时，在连接血栓溶解所需的物品之前，关闭延伸管以防止空气进入。连接好导管后，打开延伸管夹，旋转三通，使10毫升的空注射器与导管腔相通，将10毫升的注射器针头抽回至8-9毫升的刻度，在导管腔内形成负压，旋转三通。3毫升注射器与导管内腔相通。在负压作用下，溶栓剂进入导管内腔，旋转三通，关闭导管内腔，让溶栓剂在导管内腔停留一段时间，5分钟后用空注射器将溶栓剂抽回。如果没有血液回流，可将导管关闭30-60分钟，让血栓尽可能多地浸泡在溶栓溶液中，然后进行抽吸，使导管畅通。用一个10毫升的注射器吸大约3毫升的血液，以确保导管通畅，丢弃排出的血液，并用一个20毫升的注射器以“脉冲”方式充满生理盐水冲洗导管。在推动和注射冲洗液时